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见,角膜内皮细胞密度有所下降,角膜内皮细胞平均面积增加,差异具有统计学意义(P<);角膜内皮细胞丢失率与单次激光能量、激光击射次数、激光总能量等呈正:..(r=、、,P<)。激光周边虹膜成形术创伤小、手术步骤简单、所用激光能量小、并发症少而轻,但是由于它是通过热烧灼作用来开通周边房角,距离角膜内皮较近,所以必须关注它对角膜内皮细胞的损伤。术前需进行充分的缩瞳,使虹膜组织绷紧、拉平,房角加宽,增加激光和角膜内皮间的距离。进行激光治疗时要采用适当的最小精准激光能量、减少激光次数。术后监测眼压变化防止眼压升高、非甾体类抗炎药及皮质类固醇类药物治疗能减轻前房反应,一定程度上防止了内皮细胞的继续丢失。减少房水生成手术主要是通过冷凝、透热、激光破坏睫状体,从而减少房水的生成,降低眼压,主要用于减轻绝对期青光眼患者眼部疼痛症状。睫状体光凝术目前较为常用。对于多数需要进行睫状体光凝的绝对期青光眼患者,其视神经及视力已明显受损,角膜内皮细胞由于长期的高眼压、抗青光眼药物等作用也已受到破坏,然而,睫状体光凝术降低眼压的同时,解除了持续高眼压对角膜内皮的损害,所以从此角度讲,即使睫状体光凝术时存在暂时的高眼压、炎症反应、能量爆破等对角膜内皮细胞会产生不可避免的损伤,但它却能够防止角膜内皮细胞进一步受损,对维持角膜稳定性是有益的。近年来内窥镜下引导的激光睫状体光凝术可以更加精准的破坏睫状体的无色素上皮细胞,定量进行手术,目前已经广泛开展并取得了较好的疗效,精准、定量的破坏进一步减少了对眼部其他组织的损伤。小梁切除术及Ahmed青光眼引流阀植入术是目前治疗青光眼最常用、疗效确定的手术方式,两种手术降眼压效果明确,但是,术后存在的并发症仍然困扰着眼科工作者,如浅前房、前房出血、脉络膜脱离、恶性青光眼等,对于滤过泡依赖性手术,可能会出现薄壁滤过泡、滤过泡感染、滤过泡渗漏等,即使术后眼压控制,患者将长期受到滤过泡相关并发症的困扰,微创青光眼手术(micro-asurgery,MIGS)因此出现并迅速发展。MIGS技术按照手术定位分两大类:(1)减少房水经小梁网途径流出阻力,扩展内引流,如小梁网iStent(Glaukosmicro-:..、Schlemm管支架(HydrusSchlemmcanalscaffold)、小梁消融术(Abinternotrabeculectomytrabectome)、准分子激光小梁切开术(excimerlasertrabeculostomy);(2)通过前房与脉络膜上腔的连接装置增加葡萄膜巩膜通路引流,如Cypass引流器(Cypasssuprachoroidalmicristent)等[27],Fugoblade房角切开术、GMS、HydrusSchlemmcanalscaffold等也属于MIGS。微创青光眼手术具有:内路微小切口、微创、有效降眼压、安全性高、愈合快等特征[28],同时努力做到简单可重复、早期术后低眼压发生率低、长期良好控制眼压、最低化导致白内障、快速视力恢复、可联合白内障超声乳化手术等[29]。MIGS的研究尚处于初始阶段,其临床效果、性价比、对患者的生活影响等是目前青光眼手术的研究热点,因此微创青光眼手术对眼部组织的影响也需进一步的研究确定。综上所述,角膜是眼屈光系统的重要组成部分,是形成良好视力必须具备的条件之一,而角膜内皮细胞正常的生理功能以及解剖形态的完整是维持角膜透明性的关键。目前临床上较为常用的各种类型青光眼手术对角膜内皮细胞均可能会产生或多或少的损伤,所以临床工作中,对于一些角膜基本条件比较差的患者,我们在应用各种青光眼手术时要充分衡量各种手术对角膜内皮细胞可能产生的损伤,在符合适应证的条件下,选择更加安全、对眼内组织损伤小的手术进行治疗。目前传统的青光眼手术对角膜内皮细胞影响的研究,国内外已有大量研究报道,而一些新型的青光眼手术、微创青光眼手术对眼部组织的影响尚处于研究阶段。因此研究新一代青光眼手术对于角膜内皮细胞的可能影响,以及如何能更好地减少各种青光眼手术对角膜内皮细胞的损伤,是可以进一步继续探讨的方向。:..;130(4):429-4402RotsosTG,KliafaVG,AsherKJ,(BTFC);9(1):69-753JanzNK,WrenPA,LichterPR,:;108(11):1954-;133(11):1285-12865ErieJC,McLarenJW,;148(5):639-6466GagnonMM,BoisjolyHM,teI,;16(3):314-3187ChoSW,KimJM,ChoiCY,-;53(6):569-5738Gr?ubM,LeitritzM,MielkeJ,;223(11):894-8989ViestenzA,MartusP,Schl?tzer-SchrehardtU,-F2-analoguesandcarbonicanhydraseinhibitorsoncentralcornealthickness-across-;221(9):753-75610ZarnowskiT,LekawaA,DyduchA,;107(7-9):448-45111LeeJW,WongRL,ChanJC,-;35(1):67-7212BrooksAM,;10(6):489-49713SmithDL,SkutaGL,LindenmuthKA,;22(5):251-25514王惠云,童奇湖,陆勤康,;15(3):138-13915SynderA,Laudańska-OlszewskaI,’;106(6):49-5216KiageDO,GradinD,GichuhiS,:;16(3):151-155:..avalveimplantation:2-yearfollow-;148(3):361-36718KimCS,YimJH,LeeEK,;36(2):142-14719CasiniG,LoiudiceP,PellegriniM,-PRESSshuntversusAhmedvalveimplant:short-;160(6):1185-119020BrooksAM,;10(6):489-49721MarraffaM,MarchiniG,PagliaruscoA,:YAG-;26(6):519-52322PanekWC,LeeDA,:;111(4):505-50723WuSC,JengS,HuangSC,:;31(5):411-41624YoumJH,HeoJH,KimHM,;28(1):76-8225LeeJW,ChanJC,ChangRT,-(Lond)2014;28(1):47-5226尹奕,;12(23):1895-189827陈霄雅,王怀洲,;23:64-6828SahebH,-asurgery:;23(2):96-10429TheodorosF,:;19(2):149-154