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新常态阶段,尤其在地区经济下行压力加大的新形势下,“互联网+”被赋予很大的期望与寄托,将其看作拉动地方经济与扭转宏观经济环境的新动力。[1]互联网+传统行业成为行业发展新航标。聂林海(2023)提出商务部在2023年重点开展“电子商务发展行动计划”“‘互联网+流通’行动计划”等工作,提出“互联网+”背景下的电子商务涌现出一些新特点;[2]李成钢(2023)提出“互联网+”视角下的电子商务要更加关注消费市场,通过对消费市场的挖掘来实现对传统制造业的提升与创新。[3]互联网+医疗的成果也略有提及,如邹磊等(2023)提出我国互联网医疗已经得到了资本市场与社会的广泛关注;[4]刘卉(2023)以电商新政药品监管项目的开题为切入点,分析了“互联网+”对医药产业链的影响。[5]四、医药电子商务的选择路径(一)电子商务生态系统的诠释生态系统由来已久,。生态系统包括两个重要构成要素,即复杂的生物与其赖以生存的环境。(1993)借助生态系统观点,提出商业生态系统。[12]刘志坚(2023)将生态系统与商业生态系统引入电子商务领域,提出电子商务生态系统是由一系列关系密切的企业与组织机构,超越地理空间位置的界限,将互联网作为竞争与沟通平台,通过虚拟、联盟等形式进行优势互补与资源共享构成一个有机的生态系统。[13]结合生态系统理论,电子商务生态系统还需要包括企业与组织机构所处的社会环境等。“物种”是生态学的概念,指生态系统中的基本单元与核心。电子商务生态系统的“物种”是构成电子商务生态系统的成员与要素,物种在系统中承担不同的角色,相互交融与影响,物质、:..统中,按照物种”的定位可以分为:[14]①领导物种,即电子商务企业,是整个电子商务生态系统的核心与领导者;②关键物种,即电子商务交易主体,包括生产商、供应商、消费者等;③支持物种,即电子商务必须要依附的企业、组织或机构,包括物流、金融、电信等提供商以及政府监管机构等;④寄生物种,即电子商务增值服务的提供商,电子商务生态系统涉及的竞争者及社会环境影响者等。(二)医药电子商务生态系统的构建五、医药电子商务发展路径与建议(一)系统思维构建医药电子商务生态系统医药电子商务生态系统是一个由多要素相互作用所构成的复杂系统,同时个体、组织、机构等要素自身又可视作一个典型的开放系统,需要持续不断与生态系统内其他要素及外部环境进行良性的物质、能量与信息交换,才能维持生存与发展。[15]医药电子商务生态系统也是一个不断调整、优化的动态开放系统,在运行中,会不停的有新成员进入,也会有旧成员被淘汰,从而保持系统的最优状态。所以,无论要素自身还是医药电子商务生态系统,都需要用系统思维来对待。将医药电子商务生态系统看作一个整体系统,需要推动系统内各物种的沟通、交流与协同,以实现整体系统的优化与顺畅;物种自身也是一个系统,除了需要自我完善与优化外,还需要加强与其他物种及系统内环境的沟通与协同,促使物种能够顺应整体系统,实现物种自身系统与整体系统的协同。(二)提升生态系统中的话语权作为一个动态开放系统,医药电子商务生态系统具有自积累、自组织、自优化的特性。[15]物种需要不断增加自己对其他物种以及整个生态系统的价值,以确保在生态系统的优化中不被淘汰。物种在生态系统中生存与发展,不能仅仅依靠自身的完善,还需要密切关注整体系统的社会环境以及系统内其他物种,需要与之实现共同进化。[16]当在医药电子商务生态系统中成为重要物种时,其他物种不仅会增加对其依赖程度,而且话语权会随之增加,由此生态系统带来的整体利益与价值会更大。通过占据生态系统的话语权,物种就具备权威性,而生态系统的运行机制需要符合权威物种的意志,在整体系统以及与其他物种的共同进化中,保护权威物种的生存与优化。(三)推动医保与支付对接我国社会医保成绩斐然,覆盖面与支持力度都在增加,目前医保支付尚未实现与医药电子商务的对接,成为阻碍其发展的最大瓶颈之一、只有推动医保支付与在线支付以及医药电子商务生态系统的对接,方可进入发展的快车道。两者的对接需要政府机构来推动,首先需要从政策上加以推动,还需要技术层面的推动,以及信息数据的对接与共享等。在政策尚未放开的背景下,借助医药电子商务生态系统中的各主要物种,包括电商平台、医药企业、保险企业、支付企业等,也有一些新模式可以间接推动医保与在线支付的对接。如阿里巴巴旗下的阿里健康与中国太平洋保险:..联合;中国银联与医保部门沟通,拟推动医保手机个人账户支付功能在医保局统一部署下正式上线;年支付宝推出“垫付返还”医疗费用支付方式,探索支付产品与医保的对接。(四)完善医药电商物流资源积极推动与完善医药电商物流资源,通过自建物流体系,结合第三方物流资源,充分利用线下的医药零售网点、便利店、社区服务站、社区医疗网点等资源实现终端配送与消费者自提等模式。因为医药产品具有不同于普通商品的特性,对包装、温度、湿度要求较高,在仓储与物流方面,对面积温度、设备设施、药品批号管理、搬运堆放等要求较高。在医药产品流通方面,国家出台了《药品经营质量管理规范》(GSP)。无论自建物流还是第三方物流,整个仓储、运输与配送等物流环节除了需要符合GSP标准,通过GSP认证外,还需要针对不同包装的医药产品,不同对待,如玻璃器皿装置的液体,在物流环节需要轻搬轻放,避免挤压;需要低温冷藏的药品,需要对应的冷链设施。冷链物流资源对医药电商也非常重要,近几年,我国在积极推动冷链物流资源的建设,医药电商可以充分借助大趋势,积极融入冷链物流资源。六、结论与展望从“互联网+”提出后,传统行业如何与互联网融合发展,已经成为研究热点与焦点,目前多集中在互联网+制造业、互联网+农业与互联网+金融业等。互联网+传统行业并非简单的行业加法,而是一种新兴经济业态与创新模式。随着电子商务的发展成熟,电子商务纷纷向一些细分市场进行渗透。在这一大背景下,尝试着提出互联网+流通、互联网+制造业以及互联网+医药衍生出医药电子商务。作为一个新型流通模式,医药电子商务除了具备电子商务特征外,也无法回避掉互联网与医药行业的影响。这些因素也为医药电子商务的发展带来诸多机遇及挑战。通过应用生态系统及电子商务生态系统理论,尝试着构建出医药电子商务生态系统。最后,提出一些发展路径,旨在推动医药电子商务良性发展,包括生态系统的思维、大数据应用、医保与电商的对接、完善医药电商物流等。然而,医药电子商务作为互联网+医药的新兴事物,目前受到国家政策的影响颇深,尤其是处方药是否能够解禁、在线支付能否实现与医保系统的对接、医药物流规范与限制等。当利好政策出台后,医药电子商务的发展前景将不容忽视。1互联网时代下医药电商的发展现状从20世纪90年代中后期开始,随着互联网逐渐在中国的普及与应用,电子商务越来越受到人们的关注。医药电子商务就是指采用电子商务的运营模式,利用药品作为一种条码指示性和高度标准化的特殊商品,使买卖双方平等地面对公平、透明地流通市场渠道,实现医药信息的传播和获取、医药产品的经营和销售等各项商务活动,成为改变整个医药流通格局和医药流通方式的一种新业态[2]。:..世纪90年代后期,大量风险资金纷纷投入相关互联网项目,出现了众多的医药类网站。但随着互联网泡沫的破灭,医药类网站逐渐进入了理性发展阶段。目前,医药电商大致分为3种模式,一是B2B电商平台,解决了医疗机构与药企之间的信息对接;二是B2C平台,帮助买方在线比较同_种药品不同厂家的价格,使消费者扩大选择种类[3];三是020平台,将符合国家标准的合格药品,实现区域内专业化的即时配送,解决消费者的急需4、每种模式都隐含着各自的优劣性。截止2023年,我国国家食品药品监督管理总局(CFDA)共发放《互联网药品交易服务资格证》371张,其中获得第二方批发交易类B2B证书(即B证)83家,而不超过30家真正开展过B2B业务;16家获得第三方平台交易资格企业(即国A证);而在272家网上零售类B2C证书(即C证)中不足120家真正开展药品网上销售业务,其中约50家左右网上零售药店年营业收入超百万元。,而医院的药房销售为主要销售终端,约占整体销售收入的53%,约7050亿元;零售药店销售收入占比21%,约2817亿元;%,约70亿元。而近年来美国网上药品销售占整体销售收入的比例超过30%5、从2023年到2023年,我国医药网上销售额分别约为16亿元、,呈现明显增长的趋势,但占整体药品销售的比例仍非常低,与医药电子商务较为发达的美国相比,我国医药电子商务仍处于起步阶段,发展进程相对缓慢、滞后。随着国家“互联网+”行动计划、各种相关法律制度的建立和医药经济的高速发展,医药电子商务无论是相对还是绝对上具有很大的增长空间,特别是在现阶段的药价放开、注册审批、处方垄断被打破和医保支付等政策驱动下,以进一步促进医药电子商务的快速、健康发展。2‘‘互联网+”,而药品是人类用于预防、治疗、诊断疾病和保证人类健康安全的特殊商品,消费者不能通过邮购方式购买药品,因此如何使物流配送体系跟上电子商务尤其是医药电子商务的步伐是医药电商最为关注的问题。如果委托第三方配送,相关物流企业在整个仓储、运输、配送等条件上必须符合国家GSP标准,由于较高的物流条件和一些相关政策的未落实,致使目前我国尚未建立完全适合药品配送的专业化的第三方物流配送体系,迫使医药电商通过与快递企业合作实现药品的配送,但绝大部分物流快递企业目前不具有配送药品的资质,主要原因如下:①通过网络购买药品的客户分布广,订单数量多、单次订单购货量少等,相关物流快递公司不具备对最小包装药品的拆零、分拣、复核、出库、配送等能力;②对采用玻璃瓶装的液体在整个运输过程中无法确保轻搬轻放,造成破损;③不能完全实现一些特殊药品的低温冷藏运输;④在配送途中无法确保药品不被污染、破损、调换等。因此。药品物流配送仍是目前制约我国医药电子商务发展的瓶颈之一8,只有建立完善的药品物流配送体,才能快捷、安全、有效地将药品配送至每一个客户,进而促进医药电商的发展。。互联网出售假药、伪劣药的现象频出,消费者买到假药,经济利益受损事小,威胁健康、延误病:..黑药店”严重影响了正规医药电商的声誉。由于医药电商经营的业务范围遍布全国,而我国对医药电商采用属地管辖模式,这就大大增加了监管部门的工作量和监管难度。如果监管网络覆盖跟不上医药电商发展速度,会给一些‘‘黑药店”等以可乘之机,将假冒伪劣药品销售到患者手中。2023年5月28日的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》提出了医药电商依据药品分类管理规定,经执业药师对处方进行审核及监督调配后,可凭处方销售处方药。如果该政策得到落实,随着处方药在线上销售的放开,可为患者提供更大的便利,但便利并非是患者追求网购药物的唯一目标,用药安全和对症下药才是患者的主要诉求。但网售处方药无法保证用药安全和对症下药,购买药物的便捷性将会对患者的身体健康造成更大的威胁。。同样,欲健康、快速地发展药品线上销售市场以提高药品销售量,医保进入医药电商仍是关键因素之_。目前我国医保管理体制比较复杂,形式上主要包括城镇职工、城镇居民、新衣合、大病医保、公费医疗、劳保医疗、商业医疗等,而管理权限则由省、市、县三级进行管理,不同地区的管理流程和报销标准也不尽相同,这就造成了在大范围内实现医保报销对接的难度;加上通过医保支付时涉及的账户安全性、身份真实性、医保数据与网上药店系统安全对接等问题目前还未完全解决,导致医保目前未能进入医药电商领域,网购的便捷性优势无从发挥,让不少消费者转向去零售药店或医院药房进行购买,从而导致医药电商销售收入占药品整体销售收入比重非常小,影响了医药电子商务的发展。3‘‘互联网+”,除了需要符合一般商品电子商务管理规定外,还需根据药品自身的特殊性,进一步制定和完善相关法律与法规,以约束其在网上买卖。在遵循借鉴和总结美国等发达国家电子商务发展经验以及既能和国际社会接轨又能够符合我国国情的原则下,加快建立和完善我国医药电子商务健康发展的法律与法规体系。国家应从顶层设计,通过政策层面予以松绑,如2023年5月28日的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》和2023年5月5日的《推进药品价格的意见》等相关部门拟出了一些相关政策,为医药电子商务的发展提供了相关政策保障。,解决物流配送“最后_公里”难题完善的物流配送体系是建立成熟电子商务模式必不可少的条件。当前解决我国医药电子商务流通领域最关键的“最后一公里”难题,就是通过建立相应的配送网点,配备专业的医药配送人员,进行点对点配送并提供药学服务的专业化的医药第三方物流服务,完善区域物流中心枢纽及区域配送中心网络建设,解决最后一公里药品供应配送难题6、为此,2023年的《互联网食品药品经营监督管理办法(征求意见稿)》明确指出:允许第三方物流企业为医药电商配送,但其必须具备食品药品质量管理规范所要求的储存和运输条件。目前,要加快发展我国医药电子商务,必须加快完善第三方物流体:..同时政府相关职能部门对第三方物流进行管理与指导,确保物流企业健康、有序地开展药品的配送。,实现医保早日进入医药电子商务限制医药电子商务健康快速发展的瓶颈之一是目前无法通过医保支付实现网上购药。政府相关职能部门之间应互相协调,拟定医药电子商务与医保对接的相关政策,实现网上购药医保支付,通过用互联网安全技术解决方案和基于人体生物学特征的图像识别技术等确保医保账户支付安全性和身份真实性,解决医保在线支付的难题,尽快实现药品网购与城镇医保卡、新衣合医疗卡等的无缝对接,真正实现医保全覆盖,加快医药电商的快速发展。4结语当前我国医药电子商务还处于起步阶段,发展进程缓慢,存在着政策壁垒、物流配送体系不完善、潜在风险大、医保监管限制等问题。为了进一步加快医药电子商务的健康、快速发展,政府及各相关职能部门应通力合作,上下联动,建立和完善相关法律法规、完善医药第三方物流配送体系、实现医保在线支付和建立诚信市场理念。我们相信,医药电商市场空间随着政策放开而逐步释放,必将获得实质性的发展。最近一段时间,医药电商市场发展势头强劲。伴随着互联网售药政策的日渐明朗,互联网巨头们对医药电商不再犹豫,实体药店和电商平台都在充分利用各自优势资源,摩拳擦掌准备拿下这一千亿级市场。可以说,医药电商的发展是药价放开、注册审批、处方垄断被打破和医保支付等逐步推进的结果。由于医药电商涉及业务范围广,目前整个业态显示出开放、合作和共享的趋势,特别是处方药电商市场跨界合作成为潮流。与此同时,网上售药也亟须加强监管,特别是在健全相关法规,加强网上非法售药监测体系建设,完善网上售药管理办法和制度,强化网络药品服务信息审查等方面,需要监管层快速跟进,以保证整个市场的健康发展。药企纷纷试水医药电商近期关于医药电商的事件性驱动不断,医药电商成为市场关注的热点。从2023年初到2023年6月,中国已经有300多家家企业获得药品互联网交易C证资格。在这个领域,无论是传统的互联网巨头,还是新兴的创业者,亦或是实体药店或者生产厂家,均表现出对医药电商强烈的兴趣。其中阿里健康旗下的阿里云医院上线引起了很多关注,因为阿里云医院直接与云药房服务进行了对接,而且阿里健康进行重组后,天猫医药馆也正式并入阿里健康,这就为阿里健康向着全面的医药电商转型做好了铺垫。据悉,阿里健康引入了新浪爱问医生、华康,寻医问药网。阿里健康云医院平台负责人介绍,目前已有数百家经过严格资质审核的医疗机构入驻。他们还开通了云药房服务,用户可直接通过电子处方向周边药店下单。:..公司也可以在医药电商方面进行了动作。