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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。杜松;于峥;刘寨华;张华敏【摘要】“望诊”“望诊”一词源流出发,考证其规范名,明确其定名依据,同时列出“望诊”之同义词,并从字面含义及内涵等方面详细讨论“望诊”,以明晰“望诊”这一名词术语的历史演变和准确含义.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)001【总页数】4页(P12-14,32)【关键词】望诊;名字术语;源流考证【作者】杜松;于峥;刘寨华;张华敏【作者单位】中国中医科学院中医基础理论研究所,北京100700;中国中医科学院中医基础理论研究所,北京100700;中国中医科学院中医基础理论研究所,北京100700;中国中医科学院中医药信息研究所,北京100700【正文语种】中文【中图分类】《难经》云:“望而知之谓之神。”中医学四诊当中,望诊居于“神圣工巧”之首,是指医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象以及排出物等发现异常表现,收集病情资料,以了解病情的方法。“望诊”作为中医诊法中重要的名词术语之一,经历代之发展演变其名称逐渐统一,其内涵不断丰富,本文试对“望诊”这一名词汉文名:望诊。英文名:Inspection。注释:用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排泄物、小儿指纹等的异常变化,以了解病情的诊断方法。“望诊”之首见“望诊”一词,指医生运用其视觉,对病人全身有关部位及其分泌和排泄物等进行系统而有目的的观察,是中医望、闻、问、切四诊之一。非医学著作中,《史记·扁鹊仓公列传》中说:“越人之为方也,不待切脉、望色、听声、写形,言病之所在。[1]”据上下文意可知,当时的“望色”指代整个望诊的内容范畴。在“望诊”这一名词被使用之前,历代著作中多以“望色”“写形”“察形色”“外诊”等描述望诊,其含义大致与“望诊”相同。相对于望诊在中医诊法中的重要地位来说,“望诊”这一名词的出现却相对较晚。医学著作中,“望诊”一词最早出现在明·李盛春所著的《医学研悦》[2]中。“望诊”这一名词术语的演变:一是从这一名词的字面意义上来说,有关“望”字的使用问题,《难经·六十一难》:“经言望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧,何谓也?然:望而知之者,望见其五色以知其病。[3]”这是医学典籍中首次应用“望”来说明望诊的诊法内容,并重点强调望诊在中医诊法中的重要作用。之后的医学典籍中也有用“视”“察”“观”等形容望诊,如《察病指南》中“察五脏色”[4],《格致余论》中“观形色”[5],《脉诀刊误》中“察色观病”[6],《医学入门》“观形察色”[7]等,其含义虽与“望”相近但用法比较混乱。二是针对这一名词术语的内涵来说,早期的著作将“色”统称整个望诊范畴。如《素问·五脏生成论》中:“能合色脉,可以完全。”后世如《千金翼方》《中藏经》《丹溪心法》等均循此例。随着望诊理论的不断发展,部分著作中开始以8]则以望色、形诊分称望诊,《四诊心法要诀》则称望诊为“望”[9],清·蔡贻绩的《医学指要》则称“望诊”为“望形色审苗窍”[10],《形色外诊简摩》则以“外诊”[11]来统称望诊,包括神、色、形、态等多方面,内容更加丰富而贴近临床。明清的诊法著作或望诊专著中,如《医灯续焰》[12]《四诊抉微》[13]《望诊遵经》[14]等诊法或望诊专著或诊法专篇等,均以“望诊”统称,具体内容则包括望整体(全身)与局部(面、颈、四肢、背、腹、手、足、络脉、人中、五官等)的神、色、形、态等。此名词较之前的名词如“望色”“察形色”“外诊”“望”“望法”等词义更加容易理解,更贴切于望诊理论整体内容,有助于后世对望诊理论的整体理解和传承,符合“望文生义”的术语定名原则,标志着“望诊”作为中医学名词术语开始被使用。。《素问·五脏生成论》言:“能合色脉,可以万全。[15]”这里的“色”即指代望诊,是与脉诊并列的诊法内容,包含了面色诊、形诊、目色诊、体质诊、体态诊、毛发诊、尺肤诊等诸多方面的望诊内容。《黄帝内经》(以下简称《内经》)已经基本形成望诊的理论体系。到后世其理论不断丰富,内容也更加贴近临床。望诊作为四诊内容之一,指医生用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、排泄物、小儿指纹、五官等异常变化,以了解病情的诊断方法,也是这一名词术语如今的准确内涵。《中医药学名词》[16]以及中国中医药出版社的《中医药常用名词术语辞典》[17]和辞书类著作《中医大辞典》[18]均以“望诊”作为规范名。已广泛应用于中医药学文献标引和检索的《中国中医药学主题词表》也以“望诊”作为正式主题词。现代有代表性的教材如《中医诊断学》19]等也以“望诊”作为规范名,说明“望诊”作为这一诊法的规范名已成为共识。曾称“望”《难经》[3],“望法”《望诊遵经》[14],“外诊法·望”《古今图书集成医部全录》[20],“外诊”《形色外诊简摩》[11]。“望而知之谓之神”。望其形色便知病所在,境界可谓至上,如古之扁鹊能够“以此视病,尽可五脏症结”,望齐桓侯之色而断病已传为千古佳话。中医望诊理论是诊法理论的重要组成部分,因视觉最为方便直观,在感知客观世界过程中占有首要地位,故后世医家莫不弥足注重望诊,现将其源流及望诊名词术语的演变考释如下。早在《内经》诊法理论体系中,中医望诊理论就已经初具规模,形成了一个相对独立的子系统。《内经》中的望诊内容散在于各篇,“望诊”这一名词也并未出现,但其诊法内容已十分丰富。其中以“色”统称整个望诊,与“脉”相对应,具体包括色诊、形态诊、舌诊、目诊、唇诊、人中诊、尺肤诊、齿诊、毛发诊、耳诊等多方面的内容,并全面系统地探讨了望诊的意义、方法及内容。如《灵枢·本脏》所云:“视其外应,以知其内藏,则知所病矣。[21]”《素问·移精变气论》:“上古使僦贷季,理色脉而通神明。[15]”《内经》的望诊内容基本包括了对神色形态的诊察,强调望诊与闻、问、切三诊的合参,其中以有关色诊的内容尤为详尽。《内经》望诊理论为中医望诊奠定了坚实的基础,后世望诊理论的阐发也都以此为基础,起到了非常重要的奠基作用。汉唐时期是望诊的理论发展期,这一时期的主要特点为望诊理论在《内经》望诊基础上得到很大的充实。比较有代表性的如《诊籍》,是我国历史上第一部医案,也是华佗以及张仲景对望诊的突出贡献;张仲景首创“舌胎”,王叔和《脉经》中有关对前人望诊经验的收录以及个人之实践体会,葛洪首创舌下络脉诊法,巢元方《诸病源候论》全面总结归纳了颅囟诊法,同时也对《内经》相关理论进行充实,尤其对“唇诊”论述颇详。孙思邈《千金翼方》“色脉”卷是现存最早的专论气色华佗对中医望诊的理论贡献主要集中在色和形两方面。世传的《中藏经》以及孙思邈编纂的《华佗神医秘传》中,都有“论察声色形证决死法”的内容。王叔和的《脉经》也保存了有关华佗望诊理论的内容,其中虽篇幅不大,但对色诊、发、耳、眉、目、唇、人中、口、齿、舌、手足、爪甲、掌、男子阴部等部位的色与形均有非常详细的论述,同时对诸证死候面色也有明确的记载[22],说明华佗对望诊的重视和运用还是非常广泛的,一定程度上发展和充实了中医的望诊理论。张仲景的《伤寒杂病论》“勤求古训,博采众方”,对望诊理论的发展起着至关重要的作用。《金匮要略》中有关望诊的条文约134条,从望神态、色泽、形体、形态、动态、舌、齿、排泄物等方面阐述了望诊的临床应用和重要性,对辨别病因、推测病机、诊断疾病、指导诊疗和判断预后都具有重要的现实意义。王叔和的《脉经》虽是一部脉学专著,但书中所收录前人的望诊经验,在一定程度上保存了扁鹊、华佗等人的望诊专篇,是对中医望诊理论的重大贡献。如卷五的“扁鹊华佗察声色要诀”[22]等。不仅如此,书中也有对望诊的创建性意见,尤其对色诊理论的记载颇详,如“五脏之色”“察色观病生死候歌”“五脏察色歌”“产难生死歌”“小儿外证十五候歌”等,对后世研究望诊理论都有一定的参考价值。葛洪对于望诊的突出贡献在于其首创的舌下络脉诊法,有关舌下络脉诊法在《肘后备急方》中有很详细的相关记载。如在《肘后备急方》[23]中提到“应看其舌下两边”、“忽乱伤舌下青脉”等,应该是有关舌下络脉诊法的最早记载。宋金元时期,中医学术得到了空前的发展和壮大,望诊理论也得到了长足的进步和丰富,这一时期的主要特点为望诊理论不断成熟,显示出临床优势和特色。突出表现在儿科望诊的发展,如钱乙的《小儿药证直诀》、刘昉的《***新书》等,朱丹溪等对《内经》望诊理论和面部色诊思想的继承和发挥,《敖氏伤寒金镜录》等舌刘昉的《***新书》可以看出,儿科望诊的丰富理论内容。如重视对小儿神的审察,尤其是对目神的诊察,察小儿面色、形态、二便等。特别是对小儿斑疹的望诊,在临床上非常具有实用价值。同时,元·滑寿在《诊家枢要》中提出了小儿食指络脉诊法,为儿科望诊特色诊法之一。此外,李东垣、朱丹溪等均对望诊理论有一定的阐发,“望诊”在这一时期被称为“观形色”等。宋·施贵堂在《察病指南》中,用“察五脏色”[4]作为望诊的名称,这一时期的“望诊”名称还比较混乱,未形成统一的称呼。明清时期望诊理论日趋成熟,望诊及舌诊专著全面问世。一改以往重脉诊而轻望诊的风气,诸家均对望诊理论有了足够的重视和理论上的阐发。其中明清前期,医学著作中望诊内容日益丰富,如《古今医统大全》《医学入门》《证治准绳》《医学六要》等著作,均设专篇论述色诊或者舌诊,也有很多诊法著作中设望诊专篇,如《诊家正眼》《四诊抉微》《四诊心法要诀》等。这一时期,舌诊专著有了很大的发展,如《伤寒舌鉴》《舌镜》《舌胎图说》等。清代后期望诊专著的全面问世,如蒋示吉《望色启微》、汪宏《望诊遵经》、周学海《形色外诊简摩》等,望诊理论终于迎来了空前的繁荣,而终成丰富、完整、有效于临床的独立诊法体系。在《古今医统大全·内经脉候》[24]中,首先强调了四诊合参,在望诊中他认为重在观察五色之明润、枯槁及其所见之部位,以此辨别诊断疾病和推测预后。《证治准绳》对舌诊理论的阐发,其详尽程度与舌诊专著相比毫不逊色,为后世提供了一定的参考。清·潘辑《医灯续焰》[12]中“望诊”篇,其中包括脏腑部分、五官、诊病新久、色、面、目、鼻、血脉、毛发、形体、死证等内容。清·林之瀚《四诊抉微》中,“望诊”内容则更加全面,包括察形气、察神气存亡、察五色、合色脉、察五官、五色主病、妇人望形察色,察目、鼻、唇、口、耳,并作为诊法著作中比较早出的色以及妊娠舌诊、妊娠面色诊等内容,此外还包括血脉诊、毛发诊、额诊、日月角诊、眉诊、项诊、爪甲诊、齿诊以及对疾病预后的预测等诸多内容。此外,《四诊诀微》中还有专篇论述儿科望诊的内容,其中包括小儿面部五色、小儿虎口纹、面部脏腑分布图等,其内容非常丰富,其内涵与现代“望诊”的含义接近。清·周学海《重订诊家直诀》中论述望诊为“外诊”,内容包括“外诊繁矣以面色、目色、舌苔三者为大纲。兹撮其有关生死要诊者著于篇,欲睹其详,有拙著《外诊简摩》在。[25]”但其在《形色外诊简摩》中,除重点论述形和色以外,也对毛发、鼻、人中、唇、齿、耳、爪甲进行了论述。汪宏的《望诊遵经》可以说是望诊的巅峰之作:“治病必先知诊,诊病必先知望[14]”,可见其对望诊的重视程度。书中无论是对诊法原则、诊法思维的认识,还是对望诊法技术的全面总结,都到了无可复加的地步。如汪宏有关望诊法原则的认识,在《内经》司外揣内法则的指导下,提出“望诊须于平旦”,对望诊的时间做了一定的要求;望诊环境方面,《望色常宜定静》认为“更待伊人心志定,聆音察理论精神,扶持当缓缓,言语莫频频,坐卧情和洽,寒温服适均,医家看视宜恬静,邻里瞻观慢博询”[14],提出医生和患者均须平心静气,并须注意光线亮度、帷幔等方面。同时强调知常达变,《望色先知平人》中云:“凡欲知病色。必先知平色。[14]”再如汪宏在望诊法思维方面,充分注意到不同时间、季节、地域、不同体质、年龄等因素对望诊的影响。如《四时气色主病》《昼夜阴晴相参》《五方望法相参》《居养望法相参》《气质望法相参》《老少望法相参》中,分别体现了时间诊法、地域诊法、体质诊法等内容,其内容之全面、诊法之精当确实不愧为望诊的巅峰之作。以上的诊法著作中,望诊理论达到了空前成熟丰富的高度,各家均将“望诊”这一名词术语作为望诊首选术语使用,标志着这一名词在诊法著作中作为望诊的首选名如《中医诊断学》(朱文峰主编)《中医大辞典》《中医名词术语精华辞典》《中国中医药学主题词表》《中国医学百科全书》《中医药学名词》等。《中医名词术语精华辞典》:“诊断学名词,系四诊之一。运用视觉观察病人的神色、形态、体表各部、舌体与舌苔、大小便和其他分泌物等,从而获取与疾病有关的辨证资料。一般以望神色和舌诊为重点。[26]”《中医大辞典》:“四诊之一。运用视觉观察病人的神色、动态、体表各部、舌体与舌苔、大小便和其他分泌物,从而获取与疾病有关的辨证资料。一般以神色、舌诊为重点(小儿包括诊指纹)。辨别色泽时,以在自然光线较充足的地方为好[18]”。总之,“望诊”这一名词术语最初意出《内经》,但多以“色”来表示,当时的含义泛指整个望诊。明以前“望诊”这一名词的使用比较混乱。“望诊”一词首见于《医学研悦》,之后明清诊法著作中在论及望诊时均言“望诊”。望诊理论在其发展过程中,与临床紧密结合,其理论内容也不断丰富,到近现代“望诊”这一名词术语被准确定义。1][M].梁绍辉,:甘肃民族出版社,1997:767.[2][M].北京:中国中医药出版社,1997:83.[3]旧题战国·难经[M].北京:科学技术文献出版社,2010:153.[4][M].上海:上海卫生出版社,1957:56.[5][M].北京:人民卫生出版社,2005:19.[6][M].上海:上海卫生出版社,1958:65.[7][M].南昌:江西***,1988:155.[8][M].上海:上海***,2005:145.[9][M].上海:上海中医药大学出版社,2006:1.[10]刘炳凡,周绍明,熊继柏,·医经卷·温病卷·诊法卷M][.长沙:湖南***,2000:918.[11][M].北京:学苑出版社,2010:][M].北京:人民卫生出版社,1988:470.[13][M].北京:中国中医药出版社,2002.[14][M].北京:学苑出版社,2011.[15][M].北京:人民卫生出版社,1963:75.[16][M].北京:科学出版社,2005:58.[17][M].北京:中国中医药出版社,2001:355.[18]李经纬,余瀛鳌,区永欣,[M].北京:人民卫生出版社,1995:1626.[19]朱文锋,[M].北京:人民卫生出版社,2011:80.[20]·诊断(第3册)[M].北京:人民卫生出版社,1988:478.[21][M].北京:人民卫生出版社,2005:100.[22][M].呼和浩特:内蒙古人民出版社,2006:76.[23][M].天津:天津***,2005:43.[24](上)[M].北京:人民卫生出版社,1991:234.[25][M].北京:中国中医药出版社,1999:649.[26][M].天津:天津***,1996:949.