文档介绍：该【少见的消化道出血 】是由【小落意心冢】上传分享，文档一共【17】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【少见的消化道出血 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。少见的消化道出血Clickheretomodifythetext,,youmayposttexthereName:AresDate:16Feb2021消化道出血是常见的临床症状,少见的消化道急性大出血或少量出血,往往是临床医师诊断棘手的问题。临床误诊率文献报道可达25~50%,在此就我所知的少见病例,作一简单的报道。例一,××,男性,20岁,因纵膈增宽待查1+月住院,起病时曾一次餐后呕鲜血约50ml。追问病史无异物损伤史,体查纵膈增宽压迫表现。胃镜检查:食管粘膜未见异常。胸片诊断纵膈肿瘤。住院50天,突起呕血500ml,死于呼吸衰竭。尸解:纵膈血肿,仔细从血块中找出绣花针1枚,主动脉弓与食管粘连,形成细小血管—食管瘘。再次追问病史,家姐绣花女****惯将针插于衣袖上,炒菜时掉入黄瓜汤中,所致误食致食管异物穿透伤。食管—血管瘘,多数患者少量动脉出血,大出血为致死病因。诊断非常困难,即使内镜检查及血管造影也不易确诊。本例再次复****胸片,因有尸解结果提示,还是可见针影。希望诊断时提高警惕。因为少数患者,经紧急开胸手术治疗得以存活还是有个例报道的。例二,××,男性,42岁,吴明显诱因,无腹痛,突起呕吐大量咖啡样物及暗红血块,伴黑便1天。急诊胃镜检查,胃内大量血块及新鲜血液,无法看清出血部位。手术探查,未见明显病灶,术中胃镜检查,发现胃底新鲜渗血迹,手术探查贲门下方胃底触及1cm裂口深达肌层,行手术治疗痊愈。虽然剧烈呕吐、腹内压骤然增加是造成贲门撕裂综合征的病因,而大多数病人仅表现为无痛出血,请警惕本征的发生。例三,××,女性,54岁,因反复解大量黑便,血色素小于4g,无腹痛。第一次手术,行胃次全切除术,术后1月余,再次无痛性大量黑便,第二次手术,行胆囊切除术,术后仍反复解大量黑便。第一次胃镜检查、华氏Ⅱ式术后胃、吻合口残留缝线,剪除残留缝线,当晚两次解大量黑便,血色素小于4克,经输血等治疗后,病情平稳。次日B超检查“胆囊”存在,再次胃镜检查,反复仔细检查,除粘膜苍白未发现其它病变,撤镜时突然发现咖啡样物由输入襻进入残胃,请外科会诊。急诊手术探查,12指肠降部肿块2××3cm3,行切除术。病理、平滑肌肉瘤、坏死出血。考虑术前胃镜检查因活动性出血看不清病变,手术探查又未发现。而平滑肌肉瘤临床为少见病,较常见于空、回肠瘤体粘膜血管丰富、糜烂坏死引起反复大出血,而十二指肠平滑肌肉瘤少见需提高警惕。例四,××,男,80岁,因反复上消化道出血,再次大出血住院,胃镜诊断,球部溃疡并活动性出血,手术胃次全切除、胃空肠吻合术,术后半月,再次呕血,解黑便,急诊胃镜,见血液来自输入襻,选择性血管造影,确诊十二指肠降部血管畸形并出血,栓塞治疗病人痊愈。此病例考虑为两病并存,术后再出血原因为十二指肠血管畸形破裂所致。例五,××,男性,38岁,反复无痛性解黑便6+月、慢性贫血、血色素小于5g。胃镜检查、胃粘膜贫血,未见出血性。结肠镜检查、肠粘膜苍白。因出血原因不明剖腹探查,术中可见小肠新鲜血迹,未发现病灶。术中胃镜检查发现空肠多处大量钩虫呈菊花状吸附粘膜及粘膜渗血,诊断肠道钩虫病、继发性贫血、术后驱钩虫治疗痊愈。追问病史,患者虽为干部,7年前到农村工作1年,有与污染土壤接触史,有否皮肤搔痒史记不清。此例为病史询问未注意目前较少见的钩虫感染性疾病史,且病人为干部,粪便常规多次未发现寄生虫卵,未继续盐漂法进一步检查所致。例十,××,男性,20岁,低中热1+个月,突起解大量黑便及暗红色血块,1000ml以上1天,胃镜检查慢性胃炎、结肠镜检除可见血液、粘膜,未见明显病变。剖腹探查,空肠多处狭窄性改变并出血。病理第一次诊断肠结核。临床考虑恶网可能性大。第二次科讨论诊断恶网。恶网临床上常见症状为发热、肝脾肿大、贫血、出血及进行性衰竭等。而腹腔型恶网,往往类似肠或腹膜结核或粘液性结肠癌表现、腹痛、肠粘连、发热,以消化道大出血为主要表现少见,希引起注意。