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力、食欲不振较为突出,可伴有上腹不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等症状,经休息或治疗可缓解。2、肝硬化失代偿期患者一般情况及营养状况差,消瘦、乏力,色灰暗无光泽,精神差,皮肤干而粗糙,有舌炎、口角炎,常有不规则低热及水肿;食欲明显减退,甚至厌食,进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等;可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血倾向,便血;内分泌紊乱;门静脉高压。3、肝脏触诊质地坚硬,早期表面光滑,晚期可触及结节或颗粒状,一般:..三、护理措施1、休息与活动:根据病情合理安排患者休息和活动,代偿期患者可适当从事轻体力活动,失代偿期则要卧床休息,以利于肝功能的恢复。2、饮食护理:饮食原则为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,血氨偏高者限制或禁食蛋白质,待病情好转后逐渐增加蛋白质的摄入量。3、病情观察:观察生命体征、尿量等,注意有无并发症发生,出现异常情况及时通知医生,以便采取紧急处理。4、心理护理:护士要同情和关心患者,及时解答患者提出的疑问,安慰、理解、开导患者,使患者机家属树立战胜疾病的信心。5、腹水的护理:腹水患者应给与半卧位;给予低盐或无盐饮食,限制进水量;正确服用利尿剂,准确记录出入量;观察腹围、体重。6、皮肤护理:每天用温水擦浴,避免搓拭、肥皂水等;衣服宜柔软、宽松;床铺要平整、洁净,按时更换体位,防止局部组织长期受压、皮肤损伤,发生压疮会哦感染;皮肤瘙痒时勿挠抓,可涂抹止痒剂,以免皮肤破损和继发感染。四、主要护理问题1、营养失调低于机体需要量---与肝硬化所致的摄入量减少机应用吸收障碍有关。2、体液过多---与肝硬化所致的门静脉高压、低蛋白血症及水钠:..3、活动无耐力---与肝功能减退、大量腹水有关。4、有皮肤完整性受损的危险---与水肿、皮肤瘙痒、长期卧床有关。5、有感染的危险---与机体抵抗力低下有关。6、焦虑---与担心疾病预后及经济负担有关。【消化道出血】一、概念消化道出血以屈氏(Treitz)韧带为界,分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。下消化道出血是指十二指肠于空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。二、临床表现上消化道出血临床表现:1、呕血于黑便2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、贫血和血变化下消化道出血临床表现:1、便血2、循环衰竭表现3、原发病的临床症状及体征三、护理措施:..1、休息与活动:大量出血病人应绝对卧床休息,采取舒适体位或平卧位,可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏向一侧,避免误吸,保证呼吸道通畅。同时给予吸氧。2、饮食护理:对急性大出血的病人应禁食。对少量出血,无呕血、无明显活动出血的病人,可选用温凉、清淡无刺激性流食。止血后应给予病人营养丰富、易消化的半流食、软食,开始少量多餐,以后改为正常饮食。3、用药护理:备齐急救用品及药物。迅速建立静脉通道,及时、准确地补充血容量,给予止血类药物。4、心理护理:观察患者有无紧张、恐惧获悲观、沮丧等心理反应。保持室内环境安静。抢救工作应迅速而不忙乱,以减轻患者的紧张情绪。大出血失陪伴患者,使其有安全感。呕血或解黑便后应及时清除血迹、污物,以减少对患者的不良刺激。耐心听取并解答患者或家属的提问,以减轻他们的疑虑、紧张及恐惧心理。5、病情监测:密切观察生命体征的变化,并注意观察皮肤颜色及肢端温度变化。如出现血压下降、心率加快、脉细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等,提示发生微循环血流灌注不足,应及时报告医生。观察呕血与黑便的次数、性状及量。注意观察尿量,准确记录出入量。(二)下消化道出血护理措施:1、卧床休息,保持病室安静、整洁,必要时吸氧。2、饮食严格控制,出血活动期禁食。:..准确记录24小时出入量。4、观察便血量、颜色及性质并及时通知医生。5、保持静脉输液通畅,监测生命体征。6、如患者出现烦躁不安,出冷汗,四肢厥冷,血压下降,脉快而弱,肠鸣音活跃,有活动性出血的指征,应通知医生,并保持静脉通路通畅。7、卧床期间主要皮肤护理。8、心理护理:医护人员应关心患者,取得信任,宣讲基本相关知识,使其对战胜基本树立信心,进行各种各样操作前做好解释工作,取得密切配合,使患者保持最佳心态参与基本的治疗护理。四、主要护理问题1、排粪异常---与下消化道出血有关。2、潜在并发症---休克。3、活动无耐力---与下消化道出血所致贫血有关。4、知识缺乏---缺乏预防下消化道出血的知识。5、焦虑---与担心疾病本身对自诉健康威胁有关。【】一、概念急性胰腺炎(AP)是胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症,是消化科常见的急腹症之一。分为急性水肿型与出血坏死型两种。二、临床表现:..,重症伴有腹膜炎、休克、多器官功能衰竭等并发症。三、护理措施1、持续ECG、NBP、SPO2、尿量、呼吸监测,发现异常,及时汇报医生。保持静脉通路通畅,以确保急救药品的应用。备齐抢救药品及器材以备急用。严密观察神志,瞳孔及肢体活动情况。2、评估腹痛的部位、性质及持续时间。密切观察腹部情况,了解有无腹肌紧张及疼痛程度和范围。安慰病人,让病人了解腹痛是本病的一个症状,消除恐惧、焦虑情绪。遵医嘱给予解痉镇痛剂,疼痛剧烈时加用***。疼痛剧烈时及时报告。3、严密观察血压,脉搏,尿量,积极补充体液及电解质,维持有效循环血量。遵医嘱使用药物,减少胰腺分泌和减轻呕吐。评估病人有无口渴、粘膜干燥、皮肤弹性差、眼眶下陷等脱水征。准确记录24h出入水量。4、观察患者有无呕吐,观察胃肠减压的颜色,量,及时记录并汇报,及时查看化验指标,血气分析,根据医嘱补充足够的液体和电解质。5、严密检测血糖变化,及时汇报医生,遵医嘱根据血糖使用胰岛素。6、加强与病人沟通鼓励病人描述自己焦虑的心理。及时了解患者的需要,向其介绍疾病的相关知识,使其树立信心,积极配合治疗,现身说教,及其建立良好的护患关系,使其有安全感,促进其早日康:..帮助病人分析引起焦虑的原因,指导病人通过自我调节减轻或消除焦虑的心理。介绍主管护士及医生、病房的环境,帮助病人尽快适应病房环境产生安全感。7、评估病人营养状况。向病人解释增加营养与疾病康复的意义取得病人合作。遵医嘱制定出适合病人的饮食方案,以保证营养摄入满足机体需要。四、主要护理问题命体征的改变—与病情危重有关2、腹痛---与胰腺及其周围组织炎症有关3、有循环血量不足的危险—与禁食,呕吐,肠麻痹,炎性渗出有关4、水,电解质,酸碱平衡紊乱的可能——与禁食,呕吐,胃肠减压炎症渗出有关5、血糖紊乱的可能——与胰腺细胞遭到破坏有关6、焦虑——与担心预后,住院时间,经济状况有关7、进食模式的改变——与不能经口进食,留置空肠营养管有关8、自理能力降低——与贫血虚弱和绝对卧床有关潜在并发症…上消化道大量出血。【结核性腹膜炎】一、概念结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的弥漫性腹膜腔感染,发病:..,仅次于肺结核和肠结核,可发生于任何年龄,以20~40岁最为常见,女性多于男性。结核性腹膜炎主要由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核等直接蔓延所致,少数则由粟粒结核或肺结核血行播散至腹膜,在腹膜形成潜在病灶,在机体抵抗力下降时可发生结核性腹膜炎。二、临床表现(1)全身症状:消瘦、乏力、纳差、贫血、盗汗、不规则低热等。(2)腹部症状:腹痛:表现为脐周、下腹或全腹持续性隐痛或钝痛,伴腹胀;?腹泻、便秘(3)体征:慢性病容,消瘦、水肿、腹部压痛及反跳痛,腹部柔韧感、腹部包块、腹水。三、护理措施1、休息嘱患者尽量卧床休息,减少活动,以降低代谢率。患者若有发热、盗汗等表现,护理人员应做好皮肤护理。2、饮食护理保证营养可增强自身的抵抗力,应嘱病人多摄人高蛋白、高热量、高维生素;易消化的饮食,如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等。3、病情监测定时监测体温、脉搏,密切注意腹痛、腹胀等情况。对突发急性腹痛要考虑腹腔内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症,及时报告医生处理。4、慢性腹痛及腹水的护理腹痛可用热敷、艾灸足三里等方法缓解。腹水量多时可配合医生做腹腔穿刺以缓解症状。操作前应向患者解释:..协助医生做好腹穿的放液治疗,穿刺后应用无菌敷料遮蔽穿刺孔,以预防感染。5、心理护理应鼓励患者将其所担心的问题表达出来,并耐心给以解答,向病人解释治疗和护理的过程及疾病的预后,以减轻其紧张不安心理,树立对疾病治疗的信心,主动与医护配合争取,早日康复。6、药物治疗向患者及家属讲解有关抗结核药物的知识,使他们了解药物的作用和不良作用,并嘱发现副反应,及时报告医生。对应用糖皮质激素治疗的患者,需定期检查血压、血糖及大便潜血。四、---与结核杆菌所致毒血症有关。---与腹膜炎病变有关。---与腹膜炎性刺激所致肠功能紊乱有关。---结核杆菌毒性作用,消化吸收功能障碍有关。---与腹膜炎症致腹水形成有关。---与疾病迕延不愈有关。:缺乏结核性腹膜炎的治疗知识。【】一、概念:..包括原发性肝癌和转移性肝癌两种,人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,根据最新统计,全世界每年新发肝癌患者约六十万,居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。二、临床表现1、食欲明显减退:腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐;2、右上腹隐痛:肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重;3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿;4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒;5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。三、护理措施1、注意防治肝炎,不吃霉变食物。有肝炎肝硬化病史者和肝癌高发区人群应定期体格检查,作AFP测定、B超检查;以期早期发现,及时诊断。2、坚持后续治疗。病人和家属应了解肝癌虽然是严重疾病,但不是无法治疗的疾病,目前已有不少病人被治愈,应树立战胜疾病的信心,根据医嘱坚持化疗或其他治疗。3、注意营养,多吃含能量、蛋白质和维生素丰富的食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。若有腹水、水肿,应控制食盐的摄入量。:..高。5、病人应注意休息,如体力许可,可作适当活动或参加部分工作。6、自我观察和定期复查。嘱病人/家属注意有无水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲倦等症状,必要时及时就诊。定期随访,每2~3个月复查AFP、胸片和B超检查。若发现临床复发或转移迹象、病人情况良好,可再次手术治疗。7、给予晚期病人精神上的支持,鼓励病人和家属共同面对疾病,互相扶持,尽可能平静舒适地渡过生命的最后历程。四、主要护理问题1、预感性悲哀---与担忧疾病预后和生存期限有关2、疼痛---与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关3、营养失调低于机体需要量--与厌食、化学药物治疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关潜在并发症:出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等。【危重症护理常规】1、危重患者入院处理:护士应立即将其安置在重症监护室或抢救室并平移至床上,给予舒适的卧位。2、常规处理:立即给予氧气吸入,测量生命体征,必要时心电监护及留置导尿。:..3排输液顺序,正确执行医嘱。应用脱水剂时注意观察排尿情况;应用抗凝药物时应注意观察病人有无出血倾向,如皮肤粘膜有无出血点、牙龈出血、尿便颜色等,警惕消化道出血症状,如有呕血、便血及时处理。4、密切观察病情:观察意识、瞳孔、生命体征等变化,每15-30分钟巡视1次;备齐各种抢救物品及药品,发现病情变化立即报告医生,随时准备配合抢救。认真做好护理记录,准确记录液体出入量。5、保持呼吸道通畅:定时翻身叩背,及时清除呼吸道内分泌物,意识障碍者头偏向一侧,必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。6、保持各类管道通畅:应注意妥善固定,安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落。严密观察引流液的颜色、性质、量,并做好记录。7、确保病人安全:对谵妄、躁动或意识障碍者应注意安全,合理使用保护性用具;牙关禁闭、抽搐的病人,可用牙垫,防止舌咬伤。8、补充营养和水分:危重病人机体分解代谢增强,消耗大,对营养的需求增强,而其消化功能减退,为保证其有足够的营养和水分,应设法鼓励进食,对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。9、加强基础护理:防止各种护理并发症的发生:(1)眼部护理:对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者应做好眼部护理,可涂眼药膏或覆盖油纱以保护角膜。(2)口腔护理:每天2--3次,以保持口腔卫生,防止发生口腔:..(3)皮肤护理:每1--2小时翻身一次,按摩受压处皮肤,保持皮肤清洁及床铺平整、干燥。(4)保持肢体良好的功能位,适当应用体位垫,每2小时按摩肢体1次,预防肌腱、韧带退化,肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。(5)预防泌尿系感染:有留置导尿者,应保持留置导尿管通畅,防止尿液逆流;尿道口擦洗每日2次,必要时给予膀胱冲洗。10、保持大便通畅,养成良好的排便****惯,便秘者可给予人工通便或缓泻剂,必要时给予灌肠。11、做好心理护理,限制探视人员。12、严格执行交接班制度,做到床头交接班。