文档介绍：该【哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断 】是由【1781111****】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【哮喘的临床表现、诊断,鉴别诊断 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。首先测定受试者基础FEV1。试验前12小时内停用短效82激动剂,茶碱缓释片应停用24小时,阿托品应停用8小时。然后吸入82激动剂(万托林溶液或气雾剂),吸入后1520min重复测定FEV1。计算吸药后FEV1改善率。FEV1=(用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV1X100%阳性判断标准:FEV1改善率三12%%预计值可进行支气管激发试验。试验方法:雾化吸入激发药物组织***或乙酰甲胆碱。FEV1下降率二(基础FEV1-吸入药物后FEV1)/基础FEV1X100%结果评价:PC20(mg/ml)——引起通气功能指标(如FEV1)下降20%的激发剂浓度。PD20(umol)——引起通气功能指标(如FEV1)下降20%的激发剂累积剂量。PC20W8mg/ml(组织***)提示气道反应性增高。:每日清晨及下午定时测定PEF,至少连续监测1周后计算每日PEF昼夜波动率。PEF变异率二(最大值-最小值)/日平均值X100%阳性判断标准:PEF日内变异率三20%支气管哮喘典型的症状为反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽,结合病理生理思、考学知识谈谈各理化指标与各症状的相关性。二、、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,以呼气相为主的哮鸣音,、气急、(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项:①支气管激发试验或运动试验阳性;②支气管舒张试验阳性FEV1N12%以上,且FEV1增加绝对值三200ml;③PEF日内变异率或昼夜波动率三20%。符合14条或符合4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。需要注意的是,患者存在喘息的症状时需要和慢性支气管炎、肺气肿、心功能不全等疾病鉴别,以免误诊和过诊。患者仅有咳嗽的表现时,需要避免漏诊咳嗽型哮喘。三、支气管哮喘的鉴别诊断支气管哮喘需要和支气管炎、COPD、急性左心衰、支气管扩张、ABPS、CSS、上气道阻塞病变相鉴别。(一)支气管哮喘与慢性支气管炎鉴别支气管哮喘慢性支气管炎起病年龄多婴幼儿时期中老年病史哮喘反复发作,其他过敏性疾病史,长期吸烟,冬春季反复发作,咳嗽、家族史咳痰史发病诱因接触过敏原、上呼吸感染、激烈运动上呼吸感染等起病方式多突然发作起病缓慢发病季节夏秋交季或晚秋秋冬或冬春交季症状喘息、呼吸困难、胸闷咳嗽、咳痰体征双肺弥漫性哮鸣音干啰音或散在湿啰音缓解规律经治疗或自行缓解,缓解期与正常人缓解速度缓慢,或缓解期仍有症状一样外周血EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高痰检EOS增高发作期WBC增多或中性粒细胞增高过敏原皮试阳性,血清总IgE,特异无或者不明显IgE水平增高支气管舒张试验阳性,PEF波动率>支气管舒张试验阴性20%(二)支气管哮喘与肺气肿鉴别支气管哮喘肺气肿起病年龄多数于婴幼儿中老年病史反复发作喘息,其他过敏长期大量吸烟者疾病过敏史,家族史发病季节可有一定季节性多无明显季节性,冬春季加重诱因接触过敏原,上感,剧烈一般体力活动运动缓解办法脱离过敏原,平喘药物休息症状喘息,呼吸困难气短,气不够用双肺弥漫性呼气相哮鸣体征肺气肿体征长期不消失音,发作期可吊过度充气征,缓解期则消失X线检查发作期有过度充气征,缓肺气肿征象解期可正常支气管舒张试验阳性,PEF多阴性,<15%肺功能昼夜波动率>20%,DlcoRV、TLC、RV/TLC%升高多正常Dlco降低(三)支气管哮喘与急性左心衰鉴别支气管哮喘急性左心衰起病年龄婴幼儿时期中老年病史哮喘发作病史,其他过敏高血压,冠心病,糖尿病,风心病,以及多次心衰史发病季节多有季节不明显诱因接触过敏原,上呼吸道感感染,劳累,过量或过快染,剧烈运动,吸入非特输液异性刺激物体征呼气相延长,双肺弥漫性双肺底湿啰音,左心扩大,哮鸣音奔马律,心脏杂音缓解办法脱离过敏原,吸入平喘药坐起,应用快速洋地黄,利尿剂,扩血管药物心电图可有一过性的肺型P波心律失常或房室扩大超声心动图正常解剖学异常,EF值BNP测定<100ng/ml>500ng/ml:箕,支气管哮喘与多种心肺疾病密切相关,请你谈谈支气管哮喘与慢支肺气肿肺心思考病鉴别的关键点。四、支气管哮喘的分期和分级(一)支气管哮喘分期支气管哮喘分为急性发作期(acuteexacerbation)、慢性持续期(chronicpersistent)和临床缓解期(clinicalremission)o急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。慢性持续期是指在相当长的时间内均不同频度、不同程度地出现哮喘症状。临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。对于处治和未经规范治疗的患者可按病情严重程度分级,经过规范治疗1个月以上的患者可按病情控制水平分级。〈每周1次态短暂出现(第1夜间哮喘症状W每月2次级)FEV1N80%预计值或PEFN80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率<20%轻度持症状三每周1次,但《每日1次续可能影响活动和睡眠(第2夜间哮喘症状〉每月2次,但〈每周1次级)FEV1N80%预计值或PEFN80%个人最佳值,PEF或FEV1变异率20%30%中度持每日有症状续影响活动和睡眠(第3夜间哮喘症状三每周1次级)FEV160%?79%预计值或PEF60%?79%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%每日有症状重度持频繁出现续经常出现夜间哮喘症状(第4体力活动受限级)FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值,PEF或FEV1变异率>30%(符合下’列部分控制(任1周内临床特征所未控制有以下任何1项)有标准)日间症状无(W2次/周)>2次/周任何1周内无有三3项的有夜间症状/憋醒无有部分控制需要急救/缓解治无(W2次/周)>2次/周疗肺功能正常任何1天<80%预计值或个人最好值急性发作无三1次/,上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字不能讲话精神状态可有焦虑,尚时有焦虑或烦常有焦虑、烦嗜睡或意识模安静躁躁糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常>30次/min辅助呼吸肌活常无可有常有胸腹矛盾运动动及三凹征哮鸣音散在,呼气相响亮,弥漫响亮,弥漫减弱,乃至无末期脉率<100100~120>120脉率变慢或不规则奇脉无,<10mmHg可有,常有,无,提示呼吸1025mmHg>25mmHg肌疲劳B2激动>80%60%80%<60%或<100剂后PEF预计L/min或作用值或个人最佳时间<2h值%PaO2(吸空正常三60<60气,mmHg)PaCO2mmHg<45<45>45SaO2(吸空>9591~95<90气%)pH降低完整的诊断包括疾病诊断、分期和分级。本文从哮喘的定义、诊断分级及治疗等几面阐述,因为这几部分内容在临床上诊治哮喘患者最具有实用性,能够指导我们对哮喘患者的管理,最终的目标是达到哮喘的完全控制。