文档介绍：该【动静脉内瘘的临床应用 】是由【相惜】上传分享，文档一共【35】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【动静脉内瘘的临床应用 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。,为什么要建立内瘘?内瘘建立时血管如何选择?主要讲述内瘘手术前对病人的宣教工作,以及内瘘手术前需对病人做哪些准备工作?包括手术后使用前的护理,初次使用内瘘的注意事项,透析过程中内瘘相关联的因素及透析后该如何护理等相关问题。关于内瘘为什么会堵塞?堵塞前有哪些表现?内瘘“发炎〞?怎样按压内瘘?出血怎么办?ToyouthIhavethreewordsofcounsel---work,workandwork精选ppt内瘘的定义:临床通过手术将动脉与邻近的浅部静脉在皮下吻合,术后该静脉逐渐扩张,静脉壁增厚(静脉动脉化),可以穿刺得到足够的血流量,成为永久性血流通路。血管的选择(常见):前臂桡动脉与头静脉、肱动脉与头静脉、贵要静脉与尺动脉、胫后动脉与大隐静脉鼻咽喉处等。前臂桡动脉与头静脉的端-端吻合作为首选:一般选择左侧进行桡动脉与头静脉吻合手术,主要是为患者尽可能提供方便。例如:在血液透析过程中,患者可以用右手就餐、饮水等,手术后以右手为主从事操劳较为方便。头静脉与桡动脉距离近,皮肤切口损伤小,手术中解剖及吻合较为方便。采用桡动脉与头静脉近心端行端对端吻合术式,其优点是游离血管比较容易,操作方便,术后血流顺畅。Ifyoudoubtyourself,thenindeedyoustandonshaky11ground内瘘的概况这样内瘘流的动脉血静脉化:、感染机会少。透析要求血液透析要求血流量>150ml/min才能保证透析效果。【透析要求】 (200~300ml/min)。 。。?浅部静脉容易穿刺,但血流缓慢,血流量难以达到透析要求;深部静脉如股静脉可提供充足血流量,但穿刺针不易固定,易造成血肿或出血,穿刺肢体受限;动脉血流量大,但部位较深,穿刺难度大且不能反复使用。精选pptIhavenothingtoofferbutblood,,以取得患者的合作,尤其是肾衰伴有高血压者要消除其紧张情绪,使患者以最平静的心态接受手术。2宣教保护手术前14天内对要实施手术的动静脉进行血管保护,避免在血管上进行静脉穿刺,避免其它外伤而致皮肤溃烂,每日可用温水湿敷准备手术区域,以利于血管扩张暴露,确保手术成功。侧肢体的静脉,避免静脉注射或输液,保持造瘘侧皮肤清洁,勿损伤皮肤,以防术后感染。3两大控制CRF病人大多数合并有高血压,故术前应适当控制血压,但血压不可过低,以免血液在新建立的人工血管内瘘中血流缓慢,形成血栓。积极治疗全身和局部感染。早期锻炼精选pptPatienceisbitter,,嘱患者将术侧手臂抬高30°,以利静脉回流,减轻末梢肿胀。内瘘通畅密切观察瘘管是否通畅,检查吻合口扪及震颤或听血管杂音,如有减弱应立即寻找原因,是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。予以抗凝高凝血状态者可口服或静脉滴注抗凝血药物,否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。231内瘘通畅密切观察瘘管是否通畅,检查吻合口扪及震颤或听血管杂音,如有减弱应立即寻找原因,是否因包扎过紧或有栓子或血栓形成血压过低等原因以便及时处理。观察造瘘患者肢端皮肤温度,如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致,应采取措施防止血栓进一步发展。2观察造瘘患者肢端皮肤温度,如皮温低于健侧或变凉可能因瘘管闭塞所致,应采取措施防止血栓进一步发展。、出血情况,轻度出血时可在局部轻轻加压,防止压迫过重易造成闭塞,重度出血时应予手术止血。预防感染保持清洁枯燥,及时更换敷料,以防感染造成血栓形成。解痉镇痛常规肌肉注射654-210mg解痉镇痛。〔注意观察询问及遵医嘱〕456同时,在换药时观察切口外局部皮肤有无红肿炎症现象,注意局部卫生,保持敷料干燥,观察末梢血管充盈情况,手指有无发冷、麻木、疼痛等缺血表现。功能锻炼术后3日可进行局部锻炼,促使瘘管成熟。方法:手握橡皮握力圈,每日3-4次,每次10分钟;伤口完全愈合后,也可每天热敷或将前臂浸入热水中2-3次,每次15-20分钟。动静脉内瘘成形术后4周开始使用。(1)合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键,用无菌棉球平整压迫穿刺点,~,固定压迫止血15~20min,用力要适中,不能完全阻断血流,又不使其出血,因过松容易出血、血肿;过紧或压迫时间过长,易导致血栓或瘘闭,加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。(2)透析治疗24h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环,保护内瘘血管。①热敷:只能用40℃左右的热水毛巾热敷在手臂上,禁止手臂直接浸入水中以防感染,如仍由穿刺点出血或红肿,须先加压止血,待完全止血24h后再行热敷。②按摩:将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3~5cm,然后用拇指做环形加压按摩,注意按摩时不要用力过大,不能损伤皮肤,热敷和按摩可以同时做,每次15min,每天2~3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环,刺激受损组织再生,加速血管内膜损伤后快速修复过程,从而可避免血流不良、静脉闭塞等血管并发症,同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷:将新鲜的马铃薯洗净擦干,切成薄片,中央挖一小孔以避开穿刺针眼,将切片紧贴于穿刺部位皮肤,待干燥后随时更换,每日两次,每次30min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用,因而可防止血管通路并发症,延长动静脉内瘘的使用寿命。(3)积极治疗原发病,降血脂,减少血液黏稠度。(4)有内瘘肢体避免剧烈运动,禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物,尤其是术后早期避免做过伸动作,避免肘关节长时间屈曲,睡眠时不向瘘侧侧卧,保持建瘘手臂温暖,衣袖不可太紧,每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3~4次。.透析后护理(1)避免过度脱水,保证血管充盈。(2)防止低血压、低血容量的发生。(3)不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点〔1〕养成良好的个人卫生****惯,保持内瘘侧手臂的皮肤清洁,防止皮肤感染,每次透析前用肥皂水和清水洗净内瘘侧的肢体。(1)避免过度脱水,保证血管充盈。(2)防止低血压、低血容量的发生。(3)不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点〔1〕合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键,用无菌棉球平整压迫穿刺点,~,固定压迫止血15~20min,用力要适中,不能完全阻断血流,又不使其出血,因过松容易出血、血肿;过紧或压迫时间过长,易导致血栓或瘘闭,加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。〔2〕透析治疗24h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环,保护内瘘血管。①热敷:只能用40℃左右的热水毛巾热敷在手臂上,禁止手臂直接浸入水中以防感染,如仍由穿刺点出血或红肿,须先加压止血,待完全止血24h后再行热敷。②按摩:将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3~5cm,然后用拇指做环形加压按摩,注意按摩时不要用力过大,不能损伤皮肤,热敷和按摩可以同时做,每次15min,每天2~3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环,刺激受损组织再生,加速血管内膜损伤后快速修复过程,从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症,同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷:将新鲜的马铃薯洗净擦干,切成薄片,中央挖一小孔以避开穿刺针眼,将切片紧贴于穿刺部位皮肤,待枯燥后随时更换,每日两次,每次30min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用,因而可防止血管通路并发症,延长动静脉内瘘的使用寿命。〔3〕积极治疗原发病,降血脂,减少血液黏稠度。〔4〕有内瘘肢体防止剧烈运动,禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物,尤其是术后早期防止做过伸动作,防止肘关节长时间屈曲,睡眠时不向瘘侧侧卧,保持建瘘手臂温暖,衣袖不可太紧,每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3~4次。.透析后护理以下几点透析前护理〔2〕根据个体差异制定透析处方,防止过度脱水,引发低血压、低血容量等引起血栓形成而致瘘闭。Ifyouarenotinsideahouse,(1)避免过度脱水,保证血管充盈。(2)防止低血压、低血容量的发生。(3)不在有瘘的一侧手臂上测血压、抽血和输液等。透析中护理以下几点以下几点〔1〕合理恰当的止血是延长内瘘使用时间的关键,用无菌棉球平整压迫穿刺点,~,固定压迫止血15~20min,用力要适中,不能完全阻断血流,又不使其出血,因过松容易出血、血肿;过紧或压迫时间过长,易导致血栓或瘘闭,加压力度以不渗血能扪及震颤和听到血管杂音为宜。〔2〕透析治疗24h可以采用热敷、按摩或贴敷以促进血液循环,保护内瘘血管。①热敷:只能用40℃左右的热水毛巾热敷在手臂上,禁止手臂直接浸入水中以防感染,如仍由穿刺点出血或红肿,须先加压止血,待完全止血24h后再行热敷。②按摩:将喜疗妥霜剂涂于穿刺部位3~5cm,然后用拇指做环形加压按摩,注意按摩时不要用力过大,不能损伤皮肤,热敷和按摩可以同时做,每次15min,每天2~3次。喜疗妥能抑制血栓形成和促进血液循环,刺激受损组织再生,加速血管内膜损伤后快速修复过程,从而可防止血流不良、静脉闭塞等血管并发症,同时还可缓解穿刺部位的疼痛和压迫。③贴敷:将新鲜的马铃薯洗净擦干,切成薄片,中央挖一小孔以避开穿刺针眼,将切片紧贴于穿刺部位皮肤,待枯燥后随时更换,每日两次,每次30min。因马铃薯中含有的龙葵素具有解痉消炎、减少渗出、清热解毒、消肿散瘀的作用,因而可防止血管通路并发症,延长动静脉内瘘的使用寿命。〔3〕积极治疗原发病,降血脂,减少血液黏稠度。〔4〕有内瘘肢体防止剧烈运动,禁止在建瘘侧肢体输血、输液、抽血、测血压、提重物,尤其是术后早期防止做过伸动作,防止肘关节长时间屈曲,睡眠时不向瘘侧侧卧,保持建瘘手臂温暖,衣袖不可太紧,每天学会自我检测瘘管有无震颤或血管杂音3~4次。.透析后护理以下几点透析前护理〔3〕严格无菌操作,动作轻柔,提高穿刺成功率。对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向,感觉管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅,穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤最明显的部位以保证足够的血流量。