文档介绍：该【利尿剂在心衰治疗中的应用 】是由【相惜】上传分享，文档一共【20】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【利尿剂在心衰治疗中的应用 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部,包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸、托拉塞米等。:主要作用于远曲小管近端,包括氢***噻嗪、环戊甲噻嗪、***噻***等。 :主要作用于近曲小管和集合管,包括螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛力等。 、:包括甘露醇、低分子右旋糖酐、山梨醇、尿素、高渗葡萄糖等 :包括乙酰唑***〔醋唑磺***〕、甲醋唑***、双***磺酰***等。精选ppt使用利尿剂应看做是任一有效治疗心力衰竭措施的基石①与任何其他治疗心力衰竭药物相比,利尿剂能更快地缓解心力衰竭病症,使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退;相反,洋地黄、ACE抑制剂或β受体阻滞剂可能需要数周或数月方显效。②利尿剂是惟一能够最充分控制心力衰竭液体潴留的药物。③合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭药物取得成功的关键因素之一。〔如利尿剂用量缺乏造成液体潴留,会降低对ACE抑制剂的反响;增加使用β受体阻滞剂的危险。另一方面,不恰当的大剂量使用利尿剂那么会导致血容量缺乏,增加ACE抑制剂和血管扩张剂发生低血压的危险及ACE抑制剂和AngⅡ受体阻滞剂出现肾功能不全的危险〕精选ppt利尿剂治疗的适应证所有心力衰竭患者,有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者,均应给予利尿剂。NYHA心功能Ⅰ级患者一般不需应用利尿剂。应用利尿剂后心力衰竭病症得到控制,临床状态稳定,亦不能将利尿剂作为单一治疗。精选ppt制剂的选择仅有轻度液体潴留而肾功能正常的心力衰竭患者,可选用噻嗪类,尤其适用于伴有高血压的心力衰竭患者。氢***噻嗪100mg/d已达最大效应(剂量效应曲线已达平台期),再增量亦无效。有明显液体潴留,特别当伴有肾功能受损时宜选用袢利尿剂。袢利尿剂的剂量与效应呈线性关系,故剂量不受限制。利尿剂不能作为单一治疗,一般应和ACEI及β-受体阻滞剂联合应用。精选ppt利尿剂的起始和维持通常从小剂量开始,如呋噻米每日20mg;氢***噻嗪每日25mg,并逐渐增加剂量直至尿量增加,~。利尿剂应用的目的是控制心力衰竭的液体潴留,一旦病情控制(肺部啰音消失,水肿消退,体重稳定),即可以最小有效量长期维持,一般需无限期使用。在长期维持期间,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。在利尿剂治疗的同时,应适当限制钠盐的摄入量。精选ppt袢利尿剂属于高效利尿药,进入血循环后与血浆白蛋白结合,随血流到肾小管周围通过小管上皮细胞转运到管腔,作用于髓袢升支粗段K+、Na+、Cl-的同向转运体系,抑制Cl-、Na+重吸收。呋噻米能与该体系可逆性结合,并与转运***化钠竞争细胞膜上的***化钠结合位点,使该体系的转运能力降低,使***化钠重吸收减少20%-25%,从而破坏髓质高渗状态的形成和维持,尿的浓缩功能受干扰,促进K+、Na+、Cl-和水的大量排出。袢利尿剂口服后30分钟起效,1—2小时达顶峰;静注后约5分钟开始起效,5—1小时达顶峰。精选ppt3种袢利尿剂的比较比较项目托拉塞米呋塞米布美他尼代谢途径80%经肝脏代谢,20%以原形经肾脏88%以原形肾脏代谢,12%经肝脏77%-85%经肾脏,15——23%经胆汁和粪便血浆蛋白结合率99%95%95%-1h1--8h2h4h利尿强度+++++++++利尿抵抗极少较常见较少低钾血症极少常见常见糖、脂代谢的影响极少常见常见耳毒性-++++精选ppt利尿剂的反响对利尿剂的治疗反响取决于药物浓度和进入尿液的时间过程。轻度心力衰竭患者即使小剂量利尿剂也反响良好,因为利尿剂从肠道吸收速度快,到达肾小管的速度也快。随着心力衰竭的进展,肠管水肿或小肠低灌注,药物吸收延迟,加之,由于肾血流和肾功能减低,药物转运受到损害。因而留神力衰竭进展恶化时,常需加大利尿剂剂量。最终,再大的剂量也无反响,即出现利尿剂抵抗。精选ppt利尿剂抵抗定义:在减轻水肿的治疗目标尚未到达之前,利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态,其在心衰患者中的发生率约为1/3。利尿剂抵抗在慢性严重心衰或长期应用利尿剂的患者中比较常见。精选ppt