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扼要介绍三类放射源,强调临床上用得最多的是γ射线。2照射方法介绍三类放射源以两种根本照射方式进行肿瘤治疗。讲解体外照射和近距离照射。3射线的质与量指出射线的质表示该射线在物质中的穿透能力,能量高,穿透力强。放射线的量可用放射线强度及放射剂量两种示方法。〔二〕放射治疗的生物学根底:1放射线的生物作用机制:介绍作用机制中的直接作用及间接作用。以及癌细胞受射线照射后,造成的各种损伤,强调要给足剂量,肿瘤细胞到达致死性损伤,肿瘤才不复发。2影响肿瘤放射敏感性的因素4〔1〕细胞动力学与放射敏感性强调肿瘤放射敏感性与细胞分裂的活泼性成正比。肿瘤细胞的类型是影响放射敏感性的重要因素,据敏感程度将肿瘤分成三类:放射敏感及中等敏感的肿瘤,适合用放射治疗,放射敏感性低的肿瘤,就不能单用放射治疗,放射治疗只能是综合治疗的一局部。〔2〕氧张力与放射敏感性肿瘤体积小,血运好,氧张力高,肿瘤细胞对放射敏感性高,疗效好,故肿瘤诊治强调三早。〔3〕肿瘤的分化程度与放射敏感性二者成正比关系,即肿瘤分化程度越低,对放射治疗越敏感,强调分化低的肿瘤,要加化疗才能防止远处转移,提高疗效。〔三〕放射治疗的设备1X线治疗机 现已不是主要治疗设备,主要用作辅助性加量及治疗浅表性肿瘤。260治疗机 高能射线,是治疗肿瘤的主要设备之一,具有穿透力强,保护皮肤及骨组织,散射线小,经济可靠等特点。3直线加速器 产生的X线能量高,深度剂量高,又可产生不同能量的电子束,应用广泛,方效好,深浅肿瘤均可用加速器治疗,现已成为放射治疗肿瘤的主力设备。4后装治疗机 用于近距离治疗,包括腔内,组织间照射及术中置管术后照射等。5X刀 是立体定向的放射治疗机器,X刀适合于单发小于4cm的肿瘤。〔四〕放射治疗的临床应用1治疗方针的决定 讲述根治性放疗,姑息性放疗以及二者之间的关系。2鼻咽癌的放射治疗 强调放射治疗是鼻咽癌最有效的首选治疗手段。 鼻咽癌多发生在中壮年人,总的5年生存率为34~53%,早期鼻咽癌治愈率达94%,所以确诊鼻咽癌后,应积极到有条件的单位做放射治疗。第七章肿瘤的化学治疗一教学目的在了解肿瘤化学治疗的历史、开展概况及进展的根底上,学****肿瘤常用化疗药物的分类、作用特点、使用方法及常见毒副反响。二教学要求〔一〕了解肿瘤化学治疗的历史、开展概况及进展。〔二〕熟记常用化疗药物的名称,掌握常用化疗药物的分类、作用特点〔细胞周期特异性药物与非特异性药物〕使用方法及常见毒副反响。〔三〕熟悉化学治疗在肿瘤三大治疗手段中所起的作用、地位及联合化疗的原那么。三教学内容〔一〕肿瘤化学治疗的历史、开展概况。化学治疗临床应用的方法:“诱导化疗〞、“辅助化疗〞、“新辅助化疗〞、“同期放化疗〞。〔二〕化疗在肿瘤治疗中的作用、地位。化疗药物的两种分类方法,代表药物。〔三〕抗癌药物常见毒副作用,共有的、特殊的。〔四〕联合化疗的原那么、毒理学根底。根治性化疗“完全杀灭〞的概念。〔五〕抗癌药的给药途径,静脉给药的方法及本卷须知。第八章肿瘤的生物治疗5一教学目的在认识肿瘤的发生和免疫缺陷有关的根底上,学****各种生物反响调节剂的作用机理,生物治疗的原那么及其在肿瘤综合治疗中的临床价值。二教学要求〔一〕掌握生物治疗的根本概念、目的、原那么。〔二〕熟悉肿瘤免疫与生物治疗的关系。〔三〕了解生物治疗的种类。三教学内容〔一〕重点介绍免疫治疗的新概念—生物学应答调节剂疗法〔BRM〕的根本含义及机理。〔二〕了解生物治疗开展的三个阶段:尝试阶段、奠基阶段、开展阶段以及各阶段的特点。〔三〕复****正常免疫及其功能,介绍肿瘤与免疫有关的临床证据:免疫缺陷与肿瘤发生的关系、免疫机能与肿瘤开展的关系,强调恶性肿瘤是一种免疫缺陷性疾病。〔四〕生物治疗的根底掌握: 1肿瘤具有抗原性并能引起机体的免疫应答是生物治疗的根底。2肿瘤特异性抗原的含义:只存于肿瘤细胞外表的抗原〔TSA〕。3肿瘤相关抗原〔TAA〕:非肿瘤细胞所有、正常细胞也存在的抗原,只是在细胞癌变时其含量明显增加,表现出量的变化而无肿瘤的特异性。4机体抗癌的免疫机制:包括细胞免疫和体液免疫,细胞免疫为主,体液免疫为辅。〔五〕生物治疗的目的1恢复和替代免疫功能。2防止由手术、放化疗引起的免疫抑制。3诱导和加强潜在性的特意性免疫。4调整免疫反响。〔六〕生物治疗的原那么1癌症尚未广泛传播的早期癌症患者。2只能作为肿瘤综合治疗的辅助手段,不能单独治疗肿瘤。3根据患者的免疫功能状况选用适当的生物治疗。4生物治疗前后查免疫指标。〔七〕生物治疗种类1特异性生物治疗:将处理过的自体肿瘤、培养细胞制成瘤苗治疗病人。包括肿瘤疫苗、单克隆抗体。2非特异性生物治疗:无针对性,对多种肿瘤有抑制作用。如免疫调节剂、细胞因子等。3继承性生物治疗:用效应细胞治疗,如LAK细胞、TIL细胞。4肿瘤化抑制因子:维甲酸、分化因子。5新生血管抑制。〔八〕生物治疗的临床应用1卡介苗〔BCG〕:主要作用机理是刺激局部防疫功能,应用最广泛。瘤内注射、膀胱腔内灌注、皮肤划痕。2短小棒状杆菌〔CP〕:对网状内皮系统的刺激作用,腔内注射。3溶血性链球菌制剂沙培林〔OK-〕:全面增强机体免疫活性,疗效肯定。皮下注射,腔内注射。4左旋咪唑:恢复细胞免疫功能。5干扰素〔IFN〕:抑制病毒的繁殖,阻止病毒颗粒形成。主要是肌肉注射。6白细胞介素-2〔IL-2〕:增强细胞体液免疫活性。肌肉注射或静脉滴注。7LAK细胞〔淋巴因子活化的杀伤细胞〕:可以直接杀伤肿瘤细胞。全身、局部或腔内注射。8粒细胞集落刺激因子〔G-CSF〕:使骨髓前体细胞进入周围血,减少化疗感染率。皮下注射。9血小板生成因子〔IL-11〕:直接刺激造血干细胞和巨核细胞祖细胞增殖,诱导巨核细胞成熟,增加血小板再生。〔九〕生物治疗的适应症6白血病皮肤癌宫颈癌肺癌黑色素瘤绒毛膜上皮癌恶性淋巴瘤膀胱癌结肠癌乳腺癌肾癌卵巢癌神经母细胞瘤子宫内膜癌多发性骨髓瘤第九章肿瘤介入放射学治疗一教学目的在对肿瘤的根本概念、病因、诊断及放疗、化疗掌握的根底上,学****肿瘤介入放射学治疗的根本概念和内容,掌握肿瘤的另一个重要治疗手段二教学要求(一)掌握肿瘤介入放射学治疗的根本概念和内容与区域灌注化疗的临床应用。(二)熟悉介入灌注化疗常用药物和栓塞剂。(三)了解Seldinger穿刺技术,瘤内穿刺注药与放疗、引流减症。三教学内容(一)根本概念重点介绍肿瘤介入放射学治疗的概念和内容。(二)经血管灌注与栓塞1简述Seldinger穿刺技术。2详述区域灌注化疗常用药物和栓塞剂。3详述区域灌注化疗的临床应用,重点介绍头颈部肿瘤、肺癌、肝癌、肾癌及盆腔肿瘤的临床应用。(三)瘤内注药与插植放疗1介绍瘤内穿刺注药方法与原理及常用药物。2解述插植放疗的适应症、方法、原理。(四)引流减压与通道建立1介绍导管引流减压术的适应症,内引流和外引流术的概念。2简述食道支撑架的安置。第十章肿瘤综合治疗一教学目的在掌握恶性肿瘤常用治疗方法的根底上,牢固树立恶性肿瘤综合治疗的理念二教学要求(一)掌握恶性肿瘤综合治疗的概念、原那么和方案〔二〕熟悉恶性肿瘤综合治疗的方法〔三〕了解恶性肿瘤综合治疗的开展史三教学内容〔一〕肿瘤综合治疗的定义根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型,侵犯范围〔病期〕和开展趋向,有方案地,合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率并改善病人的生活质量。〔二〕恶性肿瘤的主要治疗方法1放射治疗:也是一种主要的治疗肿瘤的重要局部治疗手段,很多早期肿瘤根治性放疗的5年生存率与根治性手术相似,但最大程度保存了器官功能和美容效果对手术治疗起到补充和挽救作用代替手术治疗的作用立体定向放射外科~γ刀、:仅能杀灭一定比例的癌细胞与手术放疗联合使用起到取长不短,协同作战的作用对一些晚期肿瘤起到控制病情,缓解病症,延长生命的作用3生物治疗属零极动力学:既一定数量的免疫活性细胞或抗体可以消灭一定数量的癌细胞基因治疗~特异性靶向治疗4中医中药治疗能改善肿瘤患者的一般情况与放化疗联合使用可起到一定减毒增效作用能增强患者的免疫功能,对防治肿瘤复发和转移有一定作用但对其作用规律和机制尚不完全清楚,消除明显肿瘤的作用有限5高温冷冻电化学治疗〔1〕高温治疗当肿瘤局部温度升高到41~45度时,对肿瘤细胞具有细胞毒性作用和增加放化效果的作用〔2〕冷冻治疗利用液氮-196度低温,起到冻伤肿瘤的作用〔3〕电化学治疗将特制的铂金电极置入瘤体内,通过电离,电解,电凝作用,导致肿瘤细胞坏死6内分泌治疗乳腺癌当乳腺癌组织中雌激素受体、孕激素受体阳性时,这些受体的拮抗剂可起到抗肿瘤的作用前列腺癌雄激素拮抗剂子宫内膜癌大计量孕激素7支持、对症治疗支持治疗纠正营养不良电解质紊乱酸碱平蘅失调对症治疗抗感染治疗镇痛治疗~癌痛的三阶梯镇痛方法〔三〕恶性肿瘤综合治疗的意义提高5年生存率:近40年综合治疗至少提高20%5年生存率,在疾病的不同时期约有70%肿瘤患者需要综合治疗不影响生存率的前提下,尽量保全器官功能和美容效果1乳腺癌肿块切除术+术后放化疗+内分泌治疗2直肠癌术前放疗+保肛手术3早期膀胱癌局部切除+术后放化疗4四肢软组织肉瘤骨肉瘤术前放化疗+局部手术切除+术后放化疗〔四〕肿瘤综合治疗的原那么和方案1肿瘤综合治疗的原那么目的要明确,安排的顺序要符合肿瘤细胞生物学规律〔1〕病人的机体状况〔2〕局限与播散〔3〕治疗给病人带来的益处和负担安排要合理重视调动和保护机体的抗病能力2肿瘤治疗的根本过程第一阶段尽量祛除肿瘤或减少肿瘤数量第二阶段尽量恢复病人体力和免疫功能第三阶段尽量强化治疗的同时联合保护免疫和骨髓功能3肿瘤治疗失败的主要原因局部治疗不彻底或局部复发远处播散机体免疫功能降低给肿瘤复发播散创造了有利条件4恶性肿瘤综合治疗的主要方式手术与放射治疗结合的综合治疗8术前放射治疗〔1〕缩小肿瘤,提高肿瘤手术切除率〔2〕缩小手术范围〔3〕降低肿瘤细胞的生命力,减少手术野内癌细胞的污染和播散术中放射治疗〔1〕术中一次放射治疗〔2〕术中置管术后放疗术后放疗治疗〔1〕术后切缘病理证实肿瘤残留或平安界不够〔2〕术中见肿瘤侵犯周围重要组织器官未能完整切除肿瘤〔3〕多枚区域淋巴结转移或侵犯包膜〔4〕术后易发生区域淋巴结转移的肿瘤手术与化疗结合的综合治疗新辅助化疗(术前化疗)〔1〕缩小肿瘤,降低肿瘤细胞活力,提高手切除率〔2〕消灭术前远处亚临床转移灶辅助化疗(术后化疗)防治远处转移放疗与化疗结合的综合治疗化疗+放疗放疗+化疗化疗+放疗+化疗放疗和化疗同时进行肿瘤综合治疗的展望前途光明,道路曲折,:〔1〕尽快将根底研究成果转变为临床研究;〔2〕尽快将临床研究成果转变为临床实践;〔3〕组织协作研究,尽快得出有科学性的成果,使肿瘤治愈率到达70%。第十一章见****内容一教学目的在了解放射源的种类和射线的生物作用机制的根底上,了解肿瘤放疗的常见设备及其主要的应用范围。二教学要求〔一〕了解放射源的种类,了解各种射线的生物作用机制。〔二〕熟悉放射治疗设备的种类。〔三〕熟悉常见病的放疗效果和放射线的选择。〔四〕了解肿瘤放疗科医生的工作程序。三教学内容〔一〕放射治疗的设备1模拟定位机工作原理就是模拟各种机的摆位包括模拟照射野的形状、大小、角度、人的体位等。260治疗机 结构、原理和临床应用;射线的生物学特性3X线治疗机 结构、原理和临床应用与表浅的肿瘤4后装治疗机结构、原理和临床应用与组织间插植和近距离后装治疗95直线加速器 结构、原理和临床应用产生的X线能量高,深度剂量高,又可产生不同能量的电子束,应用广泛,方效好,深浅肿瘤均可用加速器治疗,现已成为放射治疗肿瘤的主力设备。4后装治疗机 用于近距离治疗,包括腔内,组织间照射及术中置管术后照射等。5X刀是立体定向的放射治疗机器,X刀适合于单发小于4cm的肿瘤。〔二〕放射科医生的工作流程↗模拟定位-----方案-----验证-----放疗〔普放〕选择临床病例——→CT扫描-----勾画靶区-----模拟复位-----验证-----放疗〔三维〕↘病例-----方案-----放疗〔后装〕〔三〕放射治疗的临床应用1放射线的选择 根据不同的病种选择不同性质的射线。2鼻咽癌的放射治疗 强调放射治疗是鼻咽癌最有效的首选治疗手段。但是根据不同的目的又要求选择不同的射线。而且不同射线的联合应用有时是治疗失败和成功的关键。 Ⅲ教学组织与方法一实施机构:由临床医学院肿瘤学教研室执行。二组织内容:教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。:采用启发式课堂教学方式,辅助现代教育技术和传统教学手段。核心内容以讲授为主,重点内容以介绍为主,一般内容以自学为主。:课堂答疑。四考核方法:采用闭卷笔试,教学测量:理论考试占85%,平时成绩占15%。Ⅳ教学时数分配表讲课内容教学手段时数绪论CAI1肿瘤流行病学CAI1肿瘤的病因与防治CAI2肿瘤诊断CAI2临床肿瘤细胞学CAI2肿瘤的放射治疗CAI2肿瘤的化学治疗CAI210肿瘤的生物治疗CAI2肿瘤介入放射学治疗CAI2肿瘤综合治疗CAI2见****2合计20