文档介绍：该【基层用药：各类处方点评之典型案例分析 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【9】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【基层用药：各类处方点评之典型案例分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..基层用药:各类处方点评之典型案例分析导语处方点评主要是将整个合理用药管理根据医院的需要总结了三个管理规定:不规范处方、用药不适宜处方、超常处方三项进行规定。通过六项点评指标达到多层次管理:单张处方的药品的数量、药品使用是否符合适应症、国家基本药物的使用比例、抗菌药物的使用比例、注射剂型的使用比例、不合理用药比例。根据医院处方点评管理规范多层次管理督促医生合理用药模式。今天咱就主要盘点以下不规范处方、用药不适宜处方、超常处方,做个案例分析。四查十对:查处方,对科别,对姓名,对年龄;查药品,对药名,对剂型,对规格,对数量;查配伍禁忌,对药品性状,对用法用量;查用药合理性,对临床诊断。以下是对***医院门诊33个科室的处方进行的处方点评,包括儿科、耳鼻喉科、急诊外科、口腔科、妇产科、呼吸科、急诊内科、普外科、急诊内科、皮肤科、泌外科、肠道门诊、骨科、肾内科、消化科、心血管科、血液科、眼科、简易门诊、神经内科、中医科、风湿免疫科、骨关节科、肛肠科、胸外科、运动医学科、干部门诊、感染疾病科、内分泌科、全科门诊、职工保健、肿瘤内科门诊。典型案例分析分类存在问题不规范处方急诊超3日、门诊超7日、慢性病超30日量诊断不规范处方后记未签医生名字用药不适宜处方用药用法不适宜联合用药不适宜遴选药物不适宜溶液浓度不适宜超常处方超医保适应症用药无适应症用药:..一、诊断不规范诊断不规范如:补钙,待查,慢支,腰腿疼,左大腿高危截肢工伤,病毒感染,上感,胸痛等。诊断名称应按ICD-10疾病编码表书写。处方诊断:腰椎软组织扭伤腰椎间关节错缝隙用药:注射用腺苷钴***:此诊断是对症状及原因的描述,并不是专业术语的确切诊断。二、用法用量不适宜处方一患者,女,64岁诊断:重度骨质疏松症用药:/日分析:骨化三醇用于绝经后骨质疏松症:,一日2次,此处方一日3次用药频次不适宜。处方二患者,女,52岁诊断:2型糖尿病用药::,一日一次,一日最大剂量不超过2g,如果采用一次2g,一日1次不能达到满意疗效,可改为一次1g,一日2次,此处方用药频次不适宜,本药相对普通制剂释放缓慢,达峰时间长,持续时间长。处方三患者,女,74岁诊断:失眠用药:***片1mg3/日分析:***片用于催眠一次1~2mg,睡前服此处方一日3次,一次1mg镇静作用。处方四:..患者,男,66岁诊断:上呼吸道感染用药:,超过60小时,一日一次可使阿奇霉素在组织中保持较高的有效浓度。处方五患者,男,25岁诊断:间隙感染用药:%***化钠注射液250ml注射用头孢米诺钠2g1/日分析:头孢米诺是时间依赖性抗菌药,应一日2~3次给药处方六患者,女,23岁诊断:上呼吸道感染用药::头孢丙烯片说明书:***(13岁以上)上呼吸道感染:,每天一次?:..处方七患者,女,17岁诊断:腹痛待查:阑尾炎用药:%***化钠注射液100ml2/日注射用头孢噻肟钠2g2/日奥硝唑***:奥硝唑***~1g,,奥硝唑属于浓度依赖性抗菌药,对于依赖性抗菌药应单次量要足够量,否则达不到有效治疗浓度,反而增加细菌耐性。三、联合用药不适宜处方一患者,男,68岁诊断:上呼吸道感染,高血脂症用药::克拉霉素为细胞色素CYP3A4酶强抑制剂,可抑制辛伐他汀的代谢,增加其血药浓度,增加横纹肌溶解风险。处方二患者,男,67岁诊断:重度膝关节骨性关节病用药:草乌甲素片1片3/日祛风止痛片6片3/日分析:草乌甲素片的主要成分是草乌甲素,是一种从中药中提取得到的难溶性生物碱,适于各种慢性疼痛疾病的患者的治疗,具有心脏毒性:祛风止痛片作用之一治疗各种疼痛,其成分之一含制草乌,制草乌具心脏毒性≤摘自中药新药与临床药理杂志≥,两种药联合使用增加心脏毒性,联合使用不适宜。处方三患者女32岁诊断:滴虫性***炎,细菌性***病:..用药:硝呋太尔制霉素***软胶囊1粒1/日甲硝唑栓1粒1/日分析:硝呋太尔制霉素***软胶囊对细菌、滴虫、真菌都具有抗菌活性,甲硝唑栓对厌氧菌、滴虫有抗菌活性,两种外用药联合使用作用重叠没有临床意义。处方四患者女35岁诊断:上呼吸道感染用药:双黄连口服液2支tid感冒清热冲剂1袋bid分析:双黄连口服液说明书用于风热感冒,风寒干满感冒者不适用;感冒清热冲剂说明书用于风寒感冒,不适用于风热感冒,两种药合用相矛盾同时使用可能降低药效,联合使用不适宜。处方五患者,女,69岁诊断:心悸,失眠,上呼吸道感染用药:银黄颗粒1袋bid感冒清热冲剂1袋bid人参归脾丸1粒bid分析:人参归脾丸属补益类中成药,银黄颗粒、感冒清热冲剂是解表类中成药,说明书中标有“不宜在服药期间同时服用滋补性中成药”,三种药联合使用不适宜。处方六患者女69岁诊断:反流性食管炎,冠心病,高血压用药:奥美拉唑分散片20mg1/日泰嘉75mg1/日分析:泰嘉是商品名,在处方中不能使用商品名,应该使用***吡格雷,***吡格雷需经过肝脏氧化、水解后才能发挥抗血小板作用,只有不到15%给药剂量的***吡格雷由CYP3A4、CYP3A5、CYP2C19基:..因编码的CYP450酶介导的代谢途径转化为有效的活性代谢物,奥美拉唑在肝脏中主要通过CYP2C19代谢,会与***吡格雷的代谢产物竞争,从而减弱其抗血小板作用。处方七患者难54岁诊断:感冒咳嗽、高血压用药:酚麻美敏胶囊1粒4/日复方磷酸***溶液10ml3/日分析:、、盐酸伪***15mg和马来酸***苯那敏1mg;每10ml复方磷酸***溶液含磷酸***9mg、愈创木酚甘油醚200mg、马来酸***苯那敏4mg、盐酸***10mg。***苯那敏和溴苯那敏为药理作用相同的抗组***药,抗组***药有中枢抑制作用和抗胆碱作用。中枢作用可导致嗜睡、疲劳、乏力等,抗胆碱作用可致口干舌燥,使痰干、粘度增加、不易咳出,两药合用增加不良反应风险;盐酸伪***对肾上腺素α和β受体均有激动作用,可收缩局部血管作用,影响血压,高血压患者禁用。处方八患者女29岁诊断:滴虫***炎用药:/日分析:硝呋太尔具有广谱的抗菌作用,对曲霉菌、***毛滴虫、支原体、衣原体、厌氧菌、革兰氏阳性菌和部分革兰氏阴性菌在内的***感染具有良好的治疗效果;甲硝唑维生素B6片对于大多数厌氧菌有效,对于***炎联合用药无临床意义。处方九患者女69岁诊断:2型糖尿病,高血压,慢性支气管炎,肾功能不全。用药:拜糖平100mgtid:..:络活喜为商品名,在处方中不能使用商品名,应该使用苯磺酸氨***地平片。百令胶囊和金水宝胶囊,相同成分冬虫夏草菌丝,重复用药。四、遴选药物不适宜处方一患者男27岁诊断:丹毒用药:硫酸异帕米星注射液400mg1/%***化钠注射液250ml1/日分析:丹毒:病原体,溶血性链球菌;异帕米星:抗菌谱革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌有效,其它格兰阳性球菌、厌氧菌、立克次体、真菌、病毒无效处方二患者女,60岁,膀胱炎用药:盐酸左氧***:对于膀胱炎:大肠埃希菌为主(门诊80%~90%)。短程治疗:3天口服TMP—SMX,***喹诺***类,呋喃妥因,复方新诺明,阿莫西林/克拉维酸钾;长程治疗:7天口服呋喃妥因,复方新诺明,TMP,头孢氨苄,诺***沙星,氧***沙星,阿莫西林,静脉联合治疗急性膀胱炎起点有些高。处方三患者男23岁诊断:腹痛待查:胃肠炎用药::头孢丙烯适应症:上呼吸道感染,下呼吸道感染、皮肤及:..皮肤软组织感染,对于胃肠炎患者选头孢丙烯超适应症用药。处方四患者女67岁诊断:脑出血后遗症、白细胞减少用法:克林澳注射320mg1/日盐酸小檗***4片3/日分析:克林澳(马来酸桂哌齐特注射液)可引起白细胞减少,白细胞减少患者禁用。五、溶液浓度不适宜处方一患者男35岁诊断:急性支气管炎用药:%***化钠注射液200ml1/:~,浓度超过2mg/ml不合理。处方二患者男25岁诊断:急性颈部淋巴结炎用药:%***化钠注射液250ml1/日分析:克林霉素用生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释浓度不超过6mg/ml。六、无适应症用药处方一患者:男,68岁诊断:冠心病,高血脂病、慢性支气管炎、脑供血不足用药:螺内酯片20mg1/日***:螺内酯用于高血压合并心功能不全,此处五相应的诊断;:..***用于心功能不全、心律失常,此处无相应诊断。处方二患者,男,32岁诊断:胸痛用药::胸痛是临床上常见的症状;原因颇多,外伤、炎症、肿瘤及某些生理化因素所致组织损伤刺激都可引起胸痛,胸痛不一定是感染引起,此处方无相应诊断。处方三患者:女71岁诊断:慢性支气管炎用药:头孢克肟胶囊200mg2/日分析:慢性支气管炎急性发作期:抗感染、祛痰镇咳,平喘,对症治疗临床慢性迁延和缓解期:加强锻炼、增强体质、预防感冒、防止反复发作、避免诱因、提高免疫功能。作者:伊靖来源:红杏e生(ID:)