文档介绍：该【手足口病内科沙龙2012 】是由【落意心冢】上传分享，文档一共【64】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【手足口病内科沙龙2012 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。手足口病内科沙龙2012请关注,男,2岁1月,安徽省和县人,因“皮疹,发热,惊跳,嗜睡2天”于10月22日入院。℃,嗜睡,惊跳明显,在当地诊所治疗效果欠佳,热不退,惊跳、嗜睡呈加重趋势,并出现双手持物抖动。查体:T:℃,P:97次/分,R:26次/分,BP:115/67mmHg,嗜睡,双手及臀部可见散在红色丘疱疹,口腔粘膜及上腭可见疱疹及破溃,咽反射减弱,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心音有力,心律不齐,腹软,肝脾肋下未触及,四肢活动自如,肌力正常,肌张力偏低,双侧膝反射、提睾反射存在,双侧巴氏征:阴性。实验室检查:血常规:×10^9/L,%。抢救经过110-238:00患儿精神反应差,心率145次/分,血压148/100mmHg,脱水剂加量,并加米力农强心,丙球激素抗炎治疗,同时转PICU;10-2316:30患儿反应极差,逐渐进入昏迷中,心率仍快,肺部听诊右下肺出现细湿罗音,行气管插管机械通气治疗;10-2318:00患儿鼻饲回抽出咖啡样液体,予胃肠减压,洗胃,止血对症支持治疗;10-2319:00患儿血压下降至86/47mmHg,并以生理盐水扩容,并加用多巴***5μg/;10-2319:40患儿血压降至55/29mmHg,再以生理盐水扩容,并多巴***加量至10μg/;10-2319:45患儿心率下降至80-90次/分,,并予以胸外心脏按压对症处理,患儿心率一度上升至150次/分,后下降,。之后患儿反复心率下降,肝肾功能持续恶化,经多次心肺复苏;10-2606:45呼吸道大量出血,经抢救无效,宣布死亡。病例2患儿,女,2岁,盱眙县人,因“皮疹、发热3天,惊跳1天”10月24日入院。℃,在外院予抗感染、抗病毒、甘露醇脱水治疗2天,患儿出现惊跳,精神反应差伴有呕吐。查体:T:℃,P:107次/分,R:30次/分,BP:105/69mmHg,神志清楚,精神略萎,呼吸平稳,面色正常,双手、足、膝、臀部可见散在红色丘疱疹,口腔粘膜及上腭可见疱疹及破溃,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,心音有力,律齐,腹软,肝脾肋下未扪及肿大,四肢活动自如,肌力及肌张力正常,布氏征克氏征:阴性,双侧巴氏征阴性。辅助检查:入院血糖:;胸片:左下肺小片状高密度影。抢救经过217:00入院予甘露醇,甘油果糖5ml/kg,速尿脱水利尿。请ICU会诊,未转ICU;18:55患儿精神萎靡,肢体抖动频繁,心率快,呼吸快,冷汗,血糖升高,予米乐松冲击减轻脑水肿,静脉丙种球蛋白支持治疗,再请ICU会诊,仍未转;19:40患儿咳出粉红色泡沫痰。心电监护示:P196次/分,R68次/分,BP91/57mmHg,四肢冰凉,大汗淋漓,咽反射减弱,颈抗,两肺呼吸音粗,两肺可闻及大量细湿啰音,心音尚有力,肌力及肌张力正常。转PICU气管插管机械通气治疗。21:28出现心率下降至45次/分,面色青紫,经皮氧饱和度下降,气管插管内可见鲜红色血性液体,紧急予胸外心脏按压,肾上腺素1/2支静推,调整呼吸机参数PEEP由8cmH2O调至13cmH2O,患儿无心跳,又予肾上腺素原液1支气管内滴入及肾上腺素原液1/2支静推后,患儿仍无心跳,予电除颤一次,患儿仍未恢复心跳,继续胸外心脏按压,再次电除颤一次,及肾上腺素原液1/2静推后,患儿仍无心跳,瞳孔散大,对光反射消失,心电图呈一条直线;22:00宣布死亡,总共抢救历时33分钟,入院仅6小时。病例3患儿,男,8月23天,浦口人,因“皮疹10天,反应差3天,加重伴发热1天”入院。℃,精神差进行性加重。入院查体:T:℃,神志欠清,嗜睡状态,精神差,对刺激反应差,呼吸尚平稳,面色正常,双手、足、膝盖、臀部可见散在红色细小斑丘疹,部分已结痂,双侧瞳孔等大等圆,对光反应存在,咽红,口腔粘膜及上腭未见明显疱疹及破溃,咽反射减弱,颈软,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,HR:142次/分,心音有力,腹软,肝脾肋下未扪及肿大,肌力及肌张力正常。布氏征克氏征:阴性,双侧巴氏征、欧本汉姆征阳性。辅助检查:入院随机血糖:。抢救经过317:30入院后予抗感染,抗病毒,营养支持治疗,甘露醇、甘油果糖5ml/kgQ6h交替脱水降颅压,米乐松2mg/kg抗炎减轻脑水肿,丙球1g/kg冲击,速尿利尿;18:00P:157次/分,R:60次/分,BP:125/77mmHg,;请ICU会诊,未转ICU;22:00心率、血压仍快,;再请ICU会诊,仍未转ICU;05:50纳奶后出现呕吐一次,非喷射性,为胃内容物,SpO2下降,80%左右。予吸痰一次,SpO2上升至100%;07:00出现呕吐一次,少许咖啡色样液体,SpO278%,立即予吸痰,吸出少许咖啡色样液体,心电监护R15次/分,HR210次/分,BP140/80mmHg予皮囊加压给氧,气管插管,SpO280%左右;07:15患儿带气管插管入PICU,患儿面色青紫,无自主呼吸,心率骤降,四肢凉,双瞳孔直径4mm,对光反射消失,立即予以胸外按压,皮囊加压给氧,,纳洛***,患儿仍无自主心率,予以肾上腺素气管内滴入,,继续皮囊加压给氧,胸外按压,抢救无效,患儿心率不恢复,双瞳孔散大,对光反射消失;08:53宣布死亡。案例4患儿,男,1岁5月,安徽省临泉人,因“发热伴惊跳4天,间断抽搐1天”入院。热峰39度,伴有呕吐,呈喷射性,抽搐表现为双眼上翻,大汗,四肢抖动,间歇发作5次,每次1分钟,间歇期神志尚清,遂转我院治疗,入我院抢救室时患儿面色发绀,双眼上翻,心率下降,给予肾上腺素,纳洛***治疗,患儿心率恢复,气管插管后送入PICU。入院查体:T40℃,P173次/分,R30次/分,BP119/72mmHg,神志不清,反应差,皮囊加压给氧,面色苍,口唇微绀,双足及肛周散在红色疱疹,前囟已闭,颈软,双瞳等大等圆,Φ2mm,对光反射迟钝,咽红,两肺呼吸音粗,心音稍钝,未及杂音,腹软,肝脾未及肿大,四肢肌张力偏低,肢端凉。入PICU两小时后,呼吸道出血,抢救无效死亡。手足口病历史1957年新西兰首次报导,1958年分离出柯萨奇病毒,1959年提出HFMD命名。1972年EV71在美国被首次确认。1981年上海首次报道本病,此后10几个省份均有本病报道。2019年5月2日起,手足口病纳入丙类传染病管理肠道病毒手足口病的病原柯萨奇病毒A组16、4、5、9、10型柯萨奇病毒B组2、5型肠道EV71病毒疱疹性咽峡炎的病原柯萨奇病毒A组1—10、16、22型柯萨奇病毒B组1--5型埃可病毒6、9、16、17、25、30型