文档介绍:该【《胸痛鉴别》 】是由【相惜】上传分享,文档一共【31】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【《胸痛鉴别》 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。胸痛的鉴别诊断与诊治流程马文敏解放军306医院干部病房*1编辑课件病因多见至少有30种疾病胸痛或胸部不适占急诊20%-30%。急诊:>50%心血管疾病(急性心肌梗死AMI、不稳定心绞痛UA、肺栓塞PE、心力衰竭HF〕门诊:稳定的心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患其他疾病自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病Date2编辑课件流行病学病因家庭医生(%)急救调度中心(%)救护车(%)急诊室(%)心源性20606945骨骼与肌肉436514肺源性4445胃肠疾病5636精神疾患11558其他16191826Date3编辑课件重要性危及生命的胸痛急性冠脉综合症(ACS) 不稳定心绞痛〔UA〕 急性ST段抬高的心梗〔STEMI〕 非ST段抬高的心梗〔NSTEMI〕肺栓塞(PE)急性主动脉夹层(气胸)Date4编辑课件如何命中目标直觉重点排除逐一扫描猜测Date5编辑课件确定与排除明确病例特点特征部位、范围性质、放散时间〔发作和持续〕诱因、加重及缓解因素规律、伴随病症及体征(压痛、触痛、红肿、皮疹)与活动、呼吸的关系既往的相关的治疗情况、药物过敏和已做的处理Date6编辑课件查体皮肤:皮肤苍白、发汗心肺:呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音血管:颈静脉怒张、脉搏神经系统:运动异常。确定与排除Date7编辑课件重要的辅助检查必查:心电图、胸片有目的:B超、CT〔高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影〕、MRI确定与排除Date8编辑课件重要的辅助检验心肌酶及标记物〔注意时间特征〕 肌红蛋白〔3-6hr除外心肌梗死〕 肌钙蛋白及CK-MB〔>7hr阴性预测性高,TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高〕血常规及血型凝血功能确定与排除Date9编辑课件建立重点排除疾病组逐个排除,必要时增加特殊检查 胸壁\胸膜\纵隔\肺及呼吸道\心脏大血管\腹部\膈下病变考察确诊条件,必要时增加检查确诊确定与排除Date10编辑课件