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】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..高危儿筛查及管理实施方案高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。大量研究结果表明高危儿各种发育障碍如脑瘫、学****困难、视听障碍等的发生率明显高于正常儿童。为降低高危儿的伤残发生率或减轻伤残程度,改善预后,提高存活高危儿的生命质量。依据《全国儿童保健工作规范(试行)》、《江苏省高危新生儿分类分级管理规定》及相关技术规范,结合我市实际情况,制订《徐州市高危儿筛查及管理实施方案》一、要高度重视高危儿筛查与管理工作,将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容。各级卫生行政部门要高度重视高危儿筛查与管理工作,将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标及年度综合目标管理考核内容,切实推进辖区内高危儿筛查与管理工作进程。二、建立健全高危儿筛查与管理网络,做到广覆盖,早筛查。(一)各级卫生行政部门要建立辖区内高危儿筛查网络,各妇幼保健机构指定专人负责高危儿筛查及管理工作。各提供妇幼保健服务的医疗保健机构均应开展高危儿筛查与管理工作,具体涉及产科、新生儿科、儿科、儿童保健科、儿童康复科等学科。(二)市妇幼保健院、儿童医院及各县(市)、区妇幼保健机构要设立:..高危儿干预专科门诊,按照《高危儿筛查及管理常规》(见附件三)、《高危儿分类分级管理规定》(附件六),开展辖区内相应类别的高危新生儿、发育偏移儿童的管理工作。三、明确职责,规范开展高危儿筛查与管理工作。各相关人员在提供妇幼保健服务的同时,要按照《高危儿筛查与管理各级人员职责》(见附件五)《高危儿筛查及转诊流程》(见附件四)、《高危儿分类分级管理规定》(见附件六)要求履行职责,开展高危儿筛查及管理工作。四、要成立高危儿筛查质量及安全管理小组,建立多学科联动机制,协调开展辖区内高危儿筛查与管理工作。各地要依托当地妇幼保健机构及相关医疗机构,成立由产科、新生儿科、儿科、儿童保健科及康复科人员构成的高危儿筛查质量及安全管理小组,负责辖区内高危儿筛查与管理及相关业务培训、指导、考核工作。五、强化高危儿早期筛查及早期干预的知识宣传,提升服务对象对高危儿相关知识的知晓率。各有关医疗保健机构在提供妇幼保健服务的同时,要加强高危孕产妇、高危儿潜在风险及早期干预的知识宣传,提升服务对象的保健意识、以及接受高危儿筛查筛查及管理的依从性。力求做到对每一个高危儿都能够的做到早期筛查、早期诊断、早期干预,切实提升高危儿的生命质量,减少脑瘫和智力低下的发生。:..四、高危儿筛查与管理工作要求高危新生儿漏筛率≤5%;高危新生儿转诊率≥95%;高危新生儿规范管理率≥80%。附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度二、高危儿筛查工作制度三、高危儿筛查及管理常规四、高危儿筛查及转诊流程五、高危儿筛查与管理各级人员职责六、高危儿分类分级管理规定七、早产儿出院后管理流程附件一、市级高危儿筛查质量及安全管理小组及工作制度(一)市级高危儿筛查质量及安全管理小组成员名单(建议)组长:市卫健委妇幼处副组长:徐州市妇幼保健计划生育服务中心成员:徐州市妇幼保健院(儿童保健科、新生儿科、产科、康复科)徐州市儿童医院(新生儿科、康复科、儿童保健科、营养科):..徐州医科大学附属医院(新生儿科、产科)徐州市中心医院(新生儿科、产科)徐州市第一人民医院(新生儿科、产科)(二),每年至少一次。,按照规范、流程开展高危儿筛查及管理工作。,指导本机构相关人员履行职责,落实高危儿筛查管理制度。,对全市高危儿筛查管理质量进行综合评估、质量控制,每年至少一次。探讨高危儿筛查管理过程中存在的问题,制订持续整改措施,不断提升全市高危儿筛查及管理的工作质量。,提升高危儿筛查、管理的综合能力。,每年质量控制后,运用质量管理工具分析原因,提出改进措施,并分析改进效果。,并将研究成果应用于全市的高危儿筛查管理工作。(三),承担培训、进修教学任务。:..。。,负责本辖区、本单位推进高危儿筛查及管理制度落实。,提出整改建议。附件二、高危儿筛查及相关工作制度(一),要做好危重孕产妇的筛查与分类分级管理。并将高危新生儿的高危因素详细记录在《孕产妇健康管理手册》、《儿童健康管理手册》及出院记录上,出院时嘱高危儿家长及时到社区卫生服务中心或乡镇卫生院儿童保健科说明高危新生儿的情况。,做好高危新生儿的筛查工作。在提供0-6岁儿童健康管理服务做好发育偏移儿童的筛查工作。,要及时进行登记管理并填写转诊单,转上级机构进行专案管理。对转出高危儿做好常规保健管理。、转诊情况进行登记、统计、上报。(二)高危儿随访制度:..,增加访视次数。根据不同高危因素,进行个别化指导。,并根据高危因素依据《徐州市高危儿分类分级管理规定》进行评估分成A类、B类,分别转诊到所在辖区县(区)级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊接受定期随访。0-6岁儿童健康管理过程中发现的发育偏移儿童根据偏移情况转诊到县(区)级或市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。凡县(区)级妇幼保健机构未设立高危儿专科门诊的,应将所有高危儿转诊到市级妇幼保健机构高危儿专科门诊。高危儿转出机构应对转出高危儿按照《0-6岁儿童健康管理规范》进行常规保健管理。、母亲孕产期情况、家族史、高危儿出生情况、患病情况及治疗经过,住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等建立专案。、高危儿的喂养、睡眠、大小便等,评估高危儿体格发育及神经心理发育、喂养、疾病等情况,并根据评估情况提出预见性的指导建议或干预治疗建议。:矫正6月龄内每1个月随访1次,矫正7-12月龄内每2个月随访1次,矫正12月龄后至少每半年随访1次。根据随访结果酌情增减随访次数。:..、治疗无效、神经心理行为发育可疑或异常儿,及时转至相关专科或上级医疗机构就诊。、内容,是否需要其他检查、转诊等。(三)、儿童医院及各县(市)、区妇幼保健机构应设立高危儿专科门诊,接诊本院转介或其他医疗保健机构转诊的高危儿,询问既往信息建立个案。、体格检查、营养评估、神经心理行为发育监测、筛查与评估等,必要时进行眼底病变筛查、影像学、实验室检查并将评估情况记录在册。?、疾病预防指导。对于无发育异常的高危儿给予预见性发育促进指导,有发育异常的高危儿,根据病情给予早期干预指导或康复指导。,要对患儿家长进行高危儿早期干预知识宣传,对家长提供心理支持和技术指导。:专案管理的高危儿经检查、评估暂时未发现异常者,连续两次评估正常,并且年满1周岁者,高危儿结案,转0-6岁正常儿童健康管理。,非工作需要不得泄露。(四)高危儿会诊、转诊制度:..、肌张力异常者需请康复科会诊。、营养性疾病者需请营养科、消化科等会诊。、五官科疾病、神经科疾病或遗传代谢性疾病者需请相应科室会诊。,转相应专科/医院进行进一步诊疗。(五),市、县(市)、区级高危儿筛查质量及安全管理小组、各高危儿专科门诊应定期进行疑难病例讨论。:极早早产儿、超低出生体重儿、多脏器功能障碍、多器官畸形、不明原因发育落后或迟滞、或干预效果不佳、疑有遗传代谢病等。:由各级高危儿筛查质量及安全管理小组组长或高危儿专科门诊主任主持,高危儿随访门诊医师或相应科室人员参加。:组织疑难病例讨论时,必须事先做好准备,将相关材料加以整理,尽可能做出书面摘要,事先发给参加讨论的人员,以便做好发言准备。:主持人宣布讨论目的、要求,负责介绍病情,参会者提出分析意见,会议结束时由主持人汇总记录与会者的发言,并对讨论意见进行总结归纳,并形成一份文字性讨论记录。(六)定期考核制度:..、各县市区卫计委将高危儿筛查与管理纳入妇幼卫生年度工作指标内容,实施年度目标管理考核制度,组织高危儿筛查质量及安全管理人员对各级高危儿筛查及管理情况进行考核。、人员培训、指导、制度落实、健康教育、筛查网络建设及工作指标的完成情况。《徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评价表》徐州市高危儿筛查质量及安全管理考核评估表单位:时间:得分:,职责明确。制定辖区内有一项不符合要求10高危儿筛查工作制度、技术规范、筛查流程。。。开设高危儿专科门诊,配有相应设备和设施。对A未设立高危儿专科类高危新生儿及部分发育偏移儿童进行专案管15门诊扣10分理,管理规范。负责高危儿筛查及管理的人员熟管理不规范或业务练掌握高危儿筛查相关知识及管理制度。,普10未开展宣传不得分及高危儿家庭康复知识。。每半年一次。、督10缺一次扣3分。查每季度一次。:..未开展筛查不得分,10开展不好一项扣3及相关健康教育工作工作。分。。按照《徐州市高危儿分类分级管理规定》及《儿童心理行为发育问题预警10一项不达标扣3分征象》要求筛查高危儿,并进行分类、登记管理并转诊。高危新生儿漏筛率≤5%;高危新生儿转诊率≥95%;高危新生儿规范管理率≥80%。,针对高危儿筛未召开例会扣5分,10查及管理存在问题提出整改措施。、10不准确扣2分,无分汇总、分析和上报。析扣2分。考核人员签名:附件三、高危儿筛查及管理常规一、高危儿童筛查评估工作常规高危儿是指在出生前、产时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素(包括生物、社会及环境危险因素),或在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)的特殊儿童。《江苏省高危儿分类分级管理办法》中新生儿分类表新生儿高危因素进行筛查分类。江苏省高危新生儿分类表危生分类素高新儿因危类类高AB。。,亲异分龄娩分年初>产史岁母有常娩高分(娩龄产5经3))))12√((:..亲期有HC染R孕患O感√孕患中以妊期血综。孕患中亲征亲母期有度上娠高压合母期有)))12√((至满于产周周早2未7小23333出体-g于g000000低生重05小0222月样足小儿√))生窒宫产或r分宫窒r分7、后a,a于(g8g新儿息内时产p评-分内p评小分A7A生缺缺性重病度、新儿氧血脑轻中度生颅出Ⅱ级以、新儿内血Ⅰ级Ⅲ及上胆素中度上胆素、性红症、症高红血轻度重以高红血急胆续低糖持性血√、、生期重染新儿脓脑血等炎炎)新儿严感(生肺化性膜败症√有传或传谢疾先愚先性状功、(患遗病遗代性病天型天甲腺√时在项以高因同存三及上危素√,按照《0-6岁儿童健康管理规范要求》,使用《儿童心理保健技术规范》中的预警征象表对儿童常规进行心理行为发育筛查,如有一项及以上的阳性,该儿童有相应月龄的心理行为发育偏离正常轨迹(如某个能区的发育落后)。0--3个字的短语□□、刻板□,不追视移动人□□:..□,不会笑出声□□□“拿棍当马骑”等???□□□□□□□□□□?□“再见”或“欢迎”□□动作12月龄5岁□□□□“爸爸”或“妈□□妈”想法□?□?□□□□□□:..照分级分类管理的原则进行相应的管理。二、,包括母亲妊娠期、围生期、出生情况、新生儿期疾病及治疗经过,喂养史、家庭养育环境等。每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、儿童的生长发育进展及健康状况,了解并关注父母的担忧。。根高危因素的不同进行重点检查和观察,如早产儿首次检查重点观察哭声、反应、呼吸、吸吮力等,颅内出血、严重缺氧缺血性脑病的新生儿注意观察反应、四肢活动及对称性,进行肌张力、反射等神经系统检查。、身长(身高)、头围,记录测量值并描绘生长曲线图。矫正胎>40周及以下的早产儿,使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价。矫正胎龄40周以上的早产儿及足月高危儿,使用儿童生长曲线图进行监测与评价。早产儿根据体重、身长和头围生长速度与趋势,结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等,进行综合评价。一般在24月龄后,早产儿不再需要进行年龄矫正(实际周龄一早产周数),可直接按实示年龄评价。:..发育监测、筛查与评估可及时了解儿童神经心理行为的发育水平及早产儿的发育追赶速度,早期发现并识别儿童心理行为发育的迟缓或偏异,并根据儿童的发育水平提供相应的预见性指导和干预。具体方法如下:(1)发育监测(developmentalsurveillance)每次随访体检时应对所有高危儿进行神经运动、语言认知、社会情绪/适应性行为的发育监测,包括详细了解儿童发育史及父母的担忧,仔细观察儿童各能区的发育水平并检查神经系统,识别可能影响儿童发育的危险因素和有利于儿童发育的保护因素。可参照国家卫计委颁布的《儿童心理保健技术规范》,使用“0~6岁儿童心理行为发育问题预警征象”进行发育监测。(2)发育筛查和评估发育监测发现的任何可疑或异常均应采用标准化的发育筛查工具进一步鉴别。如标准化的发育筛查与评估未提示异常,则以指导家庭早期综合干预为主,并增加随访频率。常用评估方法:新生儿20项神经行为测定法(NABA)、婴儿全身运动质量评估(GMS)、0-1岁神经运动发育评估、0-6岁儿童神经心理发育评估、丹佛发育筛查(简称DDST)、盖泽尔发育量表(Gesell)等。:(1)听力检查:所有高危儿新生儿均应按照《新生儿听力筛查技术规范》使用自动听性脑干诱发电位仪进行听力筛查。具有听力损失高危因素的高危儿即使新生儿听力筛查通过,仍应在3年内每年至少进行一次听力筛查。:..)眼及视力检查:对于早产、低出生体重儿应依据《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》对出生体重<2000g的早产儿和低体重儿,开始进行眼底病变筛查,首次检查应在生后4~6周或矫正胎龄32周开始。随诊直至周边视网膜血管化;同时按照《儿童眼及视力保健技术规范》要求,定期进行眼病和视力检查。:(必要时)实验室检查:血细胞分析、肝功能、肾功能、巨细胞病毒DNA、染色体/基因等遗传代谢检查其他检查:头颅B超、MRI/CT检查;眼底、听觉脑干诱发电位、视觉脑干诱发电位等检查。三、高危儿早期发育促进咨询指导工作常规为了预防高危儿发育异常,所有高危儿的随访中均应根据儿童发育水平,制定个性化的干预方案,指导父母从大运动、精细运动、认知、言语、社会情绪等方面促进早期发育指导。教会家长与儿童交流和玩耍的技巧,在日常生活中,为高危儿提供丰富的语言环境和交流机会,促进儿童语言认知和社会情绪的发展,开展适合发育水平的游戏活动,在玩耍中促进儿童的运动、姿势和手眼脑协调能力的发展。不同年龄阶段的发育促进指导内容如下:(一),鼓励父母多于新生儿接触,如说话、微笑、怀抱等;学会辨识新生婴儿的哭声,及时安抚孩子的情绪并满足其需求,如:..按需哺乳等。,注意勿影响新生儿呼吸,注意有无吐奶。3给新生儿抚触,让新生儿看人脸或鲜艳的玩具、听悦耳的铃声和音乐等,促进其感知觉的发展。(二)1-,在哺喂、护理过程中多与婴儿带有情感地说话、逗弄,对婴儿的发声要用微笑、声音或点头应答,强调目光交流。、竖抱练****被动操等,锻炼婴儿头颈部的运动和控制能力。、视觉和触觉刺激,听悦耳的音乐或玩具的响声,用鲜艳的玩具吸引婴儿注视和追踪,抚摸婴儿或将不同质地的物品放在婴儿手中。(三)3-,主动识别并及时有效地应答婴儿的生理与心理需求,逐渐建立安全的亲子依恋关系。、睡眠等生活****惯,多与婴儿玩看镜子、藏猫猫、寻找声音来源等亲子游戏。,多与婴儿说话、模仿婴儿发声,以鼓励婴儿发音,达到交流应答的目的。:..、适当练****扶坐,让婴儿多伸手抓握不同质地的玩具和物品,促进手眼协调能力发展。(四)6-,在保证婴儿安全的情况下扩大活动范围,鼓励与外界环境和人接触。,说家中物品名称,培养婴儿对语言的理解能力,引导婴儿发“baba”“mama”等语音,提高其对发音的兴趣。,扶腋下蹦跳,练****伸手够远处的玩具、双手传递玩具、撕纸等双手配合和手指抓捏动作,提高手眼协调能力。(五)8-,当婴儿出现生气、厌烦、不愉快等负性情绪时,转移其注意力,婴儿受到挫折时给予鼓励和支持。,经常同婴儿讲话、看图画,让婴儿按指令做出动作和表情,如叫名字有应答,懂得挥手表示“再见”。-膝爬行,学****扶着物品站立和行走,给婴儿提供杯子、积木、球等安全玩具玩耍,发展手眼协调和相对准确的操作能力。,如拍手欢迎、捏有响声的玩具、拍娃娃、拖动毯子取得玩具等。(六)12-18月龄发育促进指导:..、表达愿望和情绪的机会,经常带幼儿玩亲子互动游戏,如相互滚球、爬行比赛等,引导幼儿玩功能性游戏,如模仿给娃娃喂饭、拍睡觉等。、说儿歌,教幼儿指认书中图画和身体部位,引导幼儿将语言与实物联系起来,鼓励幼儿有意识的用语言表达。,通过练****独立行走、扔球、踢球、拉着玩具走等活动,提高其控制平衡的能力。、该瓶盖、用笔涂鸦、垒积木等游戏,提高认知及手眼协调能力。(七)18-。在保证安全的前提下,给幼儿自主做事情的机会,对幼儿的每一次努力都给予鼓励和赞扬,培养起独立行和自信心。,说出身边物品名称、短语,鼓励用语言表达需求和简单对话,学****区分大小,匹配形状和颜色等。,学****扶着栏杆上下楼梯、踢皮球、踮起脚尖走和跑、握笔模仿画线、积木叠高等。四、早期干预咨询指导工作常规早期干预咨询指导是早期对于有残疾和育迟缓/障碍风险的高危儿或者有发育偏移的高危及其家庭提供服务和支持,以改善高危儿的预后,提高他:..们的生存质量。(一)早期康复治疗开始时间:治疗开始越早,疗效越好。多数脑损伤可获得完全康复,脑功能得到充分的代偿。早期干预治疗(生后6个月以内)超早期干预治疗(生后3个月以内)。(二)早期干预咨询指导原则:,处在生长发育阶段,神经精神发育和体格发育正在旺盛时期。因此,高危儿童的干预治疗必须考虑儿童生长发育的特点,在进行干预训练的同时,进行系统的神经发育训练以及营养喂养指导,常见疾病的防治、亲子游戏活动等保健措施,从整体保健入手,在体格、心理、个人-社会、医疗康复等方面给予全面关怀和医疗保健。,可改善某一部分的症状,但并不能完全治愈脑损伤所致的所有损害。应坚持以功能训练为主,包括视听触觉训练、神经发育治疗、运动功能训练、水疗、物理疗法及亲子游戏活动等,进行长期的、综合性的治疗。,运动功能看康复:..也有赖于神经功能、肌张力和姿势的恢复,这些都需要长期的康复治疗才能达到目的,不是数天、数月能够实现的。儿童康复治疗不能使用过度、粗暴的手法或刺激,避免肌肉、肌腱损伤、刺激肌张力增强的副作用。康复治疗和训练宜采用温和适中、综合长期的方法,应该摒弃短期突击、强力蛮干的错误做法。,在我国目前的社会、经济和医疗条件下,只有实现医院干预与家庭干预相结合,并以家庭干预康复为主的方法,才有可能对脑损伤患儿进行长期、彻底地治疗。因此,在对患者进行康复训练时,要注意指导和教育家长学****适用的家庭康复训练方法,并进行定期的随访和指导,提高家庭训练的效果。治疗前后应进行评估,以便判断疗效、调整治疗方案,总结经验。(三),即通过评估了解儿童目前运动、语言认知、社会交往等各能区的功能和技能水平,以现有的水平为起点,制订干预计划;、资源和关心的问题,根据家庭实际情况提供帮助和指导,并制订适宜家庭条件和能力的干预训练计划;,并定期测评,根据发育进程修订干预方案;,合理安排治疗和干预活动:..时间;“自然环境”,即儿童日常生活、玩耍和学****的养育环境,包括家庭和社区,对父母和养育人员进行培训,改善其对儿童的态度和理解,提高养育技能;,适时调整干预方案。(四)常用的高危儿童干预方法1、运动功能训练应遵循儿童运动发育的规律,按照从头到足的顺序进行。首先从头部开始训练(如竖头、抬头及头正中位),接着训练控制躯干及上肢的支持性(如手支撑、翻身、坐位、爬行),最后训练下肢支持性(如扶站、扶走、立位、迈步行走)。每一项运动功能训练,都始终贯彻“抑制异常姿势和异常运动,促进正常姿势和正常运动”原则,循序渐进地进行。:是通过对宝宝的皮肤进行有次序的、有技巧的手法操作。让大量温和、适度的刺激通过皮肤传到中枢神经系统,配合科学专业的穴位按摩手法,促进婴儿的生理和情感发育。、心理成熟度及各种能力的关键期,采用医教结合的干预模式,设计具有年龄特异性的亲子活动。活动内容涵盖了语言、音乐、社会交往、大运动、精细运动、情商及人格培养等系统全面的游戏课程。:..。,作为高危儿家长应该全力配合医师。因此,对家长进行培训显得尤为重要。培训内容包括什么是高危儿,高危儿可能出现的伤残,高危儿可能出现的伤残,高危儿常见的异常信号及家庭监测方法,为什么要进行早期综合干预,基本的家庭干预方法及定期随访等。(五),完成对小儿的干预评估,制定干预方案,实施干预计划。,对干预效果进行阶段性评估。,并对干预中出现的问题予以解决。、婴儿抚触和婴儿操等。,对疑有其他遗传代谢病的高危儿及时请求会诊或转诊。:..附件四徐州市高危儿筛查、管理、转诊流程图正常新生社区常规进行管理,定期发育产科提供孕产期保健各级提供孕产期高危新生A类服务出院记录提示家长接受高危部分患病系统保健管理高危新生加强访视乡镇卫生院/及时掌握辖区内新生发育偏社区卫生服务中正常新生社区常规进行管理,定期发正常A类高危儿专案管县市区级妇幼保健机构高危儿专干预有效信息反馈到社区无效市级妇幼保健机构高危儿专科/B类高危儿专案管康复科无效或合并严重疾其他相关专科:..附件五、高危儿筛查与管理各级人员职责一、各级医疗保健机构相关人员职责1、孕期保健人员职责各医疗保健机构在开展母婴保健医疗服务的过程中,要严格按照《江苏省高危孕产妇分类分级管理规定》要求进行高危孕妇的筛查、评估及管理,并将筛查情况在《孕产妇健康管理手册》中表明。对超出本机构管理范围的高危孕妇,应在确保安全的情况下,按照分类分级管理的原则进行有序转诊。尽可能保障胎儿宫内的生长环境,促进胎儿健康发展。:各提供助产保健技术服务的医疗保健机构,对存在影响儿童生长发育的各种危险因素(窒息、早产、低出生体重儿、过期产儿、多胎、先天缺陷、黄疸出现过早或进展迅速、母亲或婴儿感染以及其他孕期高危情况)的新生儿,无论是否需要经过住院治疗,出院时均应