文档介绍：该【风湿性心脏病 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【25】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【风湿性心脏病 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..风湿性心脏病风湿性心脏病风湿热急性发作阶段常表现为急性风湿性心脏炎、关节炎、、、舞蹈病等症状,其中心脏损害危害最大,急性发作或反复发作后可遗留轻重不等的办膜病变,形成慢性风湿性心脏病,简称风心病...急性风湿性心脏炎发作时全身发热,汗出热不退净,关节肿胀、局部皮肤发热,不可触摸,中医称之为。热痹。。,认为系重犯风寒湿及热邪,且侵犯,留滞在关节经络所致。当时已认识到关节肿痛可导致内脏病变,《内经。痹论》说:。诸痹不已亦益内也”,,其中常见的表现是:。脉痹不已,复感于邪,内舍于心。.内舍于心就是心痹,其病情描写与风湿性心脏病有不少相似之处,如:。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐”.由于血运不畅而出现胸闷、腹胀、气短、突发性。气喘。,心中恐慌,—15岁的几童和少年,而慢性风湿性心脏病以20----,也无心脏炎的病史,,、水肿、吐血等范畴讨论。清代唐容川《血乱沦》讨论吐血由“冲气上逆。所致者,具有。颈脉动,面赤色。、。乳下动脉辟辟弹指,颈上动脉现出皮肤”、。小便难而昏冒”,所描述的病情与风湿性心脏病肺郁血很相似,唐氏判断其病机是。阴盛格阳而阳气飞越。,已将风心面容。猫喘、、休克、吐血联系在一起讨论,对风心病已有较深刻的认识.[临床表现]慢性风湿性心脏病临床表现差异极大,未出现心衰时无明显自觉:..症状,只是两颧可见紫红色、口唇轻度发绀,胸骨左缘随心脏搏动而抬举性冲动,中医称为。心下筑筑而动”,。其动庄衣”。本病开始时体力活动也不明显受限,只是在剧烈运动,如跑步、搬运重物时体力逊于同龄人。有些患者这样稳定的情况可持续数年、十余年,、怔忡(不自主地。不停顿地,持久地心慌、心中悸动).气短、气促,劳累以后呼吸困难,严重时夜间12点一2点左右会出现不能平卧,,咳血,可痰中;粗血丝或大口咯吐鲜红色血液。右胁肋部位胀痛、颈部静脉突出、、腹水、胸水等。风心病常累及肺部感染,支气管感染而发热、咳嗽加剧、痰多粘稠或痰黄而腥,这时呼吸困难更严重。如并发心内膜感染,,病情极其危重。风心病可以出现心律紊乱,多见心房纤维震颤,脉律特别乱,,出现发热、、..、关节肿痛,皮疹,心脏炎多次发作,使病情逐渐加重。[诊断要点]①有风湿热病史,急性发作时出现风湿性心脏炎或曾出现过皮下小结及环形红斑者。②二尖办狭窄患者初起可无盛状,左心房功能不全时出现呼吸困难,颧唇红紫、咯血,、肝肿大、压痛,颈静脉怒张等.③二尖办关闭不全轻者也无症状,但是,一旦出现疲倦乏力、心悸、呼吸困难等症状,病情就较严重,、:...④如在主动脉办区(或主动脉办第二听诊区)闻及病理性杂音则诊断为联合办膜病.⑤X线、心电图提示左心房增大或/及右心室增大,最后发展为左、右心室均增大.[病机分析]风湿活动形成心脏办膜病变,办膜病变使循环受障碍而出现心力衰竭,且带来并发症,是本病的特点。中医根据其全过程认识本病的病机,重视风寒湿热之邪入侵、机体正气之盛衮,瘀血凝聚之程度。风心病早期,风寒湿热之邪自外向内侵犯肌腠、筋脉、骨节,,症见发热汗出、咽痛咽红或乳蛾肿痛,皮肤红斑,结节,关节红肿发热酸痛,心悸,心慌,汗出而气短,,风湿反复活动,、夜间汗多、关节酸痛。颧红唇紫、口干舌燥、心慌胸闷、。办膜病变形成以后,,心气不足不能鼓舞营血,心血耗损不能濡养周身,、心慌、。心气虚还可见到容易疲倦、四肢无力,,进一步发展心脏功能代偿不全,则心气虚发展为心阳虚,其特征为心悸无宁日,且感心中空虚感,时有自汗,脉细微弱,甚则脉来结代,面包咣而虚浮,膀胱气化不利而尿少浮肿,阳气不足则形寒怯冷、气短喘息,严重者肿满喘咳,痰声漉漉,以至水气凌心,心阳衰微,;面颧红赤,唇红或鼻、口、齿内流血或渗血,心悸如脱,气短不续,时欲大便、肛门下坠,难以自控,四肢不温,小便不通,。风心病多见瘀血见证,如颧赤颧紫,唇紫胸闷胸痛,胁下痞块,舌质暗或暗紫,舌下小血管紫暗、扭曲、扩张、有瘀点、口燥,但欲嗽水不欲饮,甚至咯血。风心病瘀血形成是由于风湿热外邪与血相搏,:..湿热不化,瘀血内结,,故腹胀、水肿、胁下痞块、颈脉曲张并存,水气凌心故心悸、紫绀、不能平卧。瘀也可与痰相结故喘咳而呕,呼吸困难。.、,反复发作加重病情,风心病水肿起病缓慢,按之凹陷,一般从下肢开始向上发展,属阴水范畴,、宗气外泄故阴血化生受碍,病久伤阴,湿热伤阴、心阴虚、心血虚在临床上极为常见,尤其气阴两虚者多见。综上所述,风寒湿热之邪为本病外袭入内之邪,而瘀血、水气、痰浊为本病内生之邪,心气虚、心阳虚为本病体质之根本,而肺、脾、肾不足也影响着疾病的发生发展。慢性风湿性心脏病未出现心力衰竭,又无风湿活动,一般不需要内科治疗。患者感到疲乏,心悸、活动或劳累时气短气促,按气虚或气阴两虚,给予归脾丸或生脉饮,,临床上常见类型,取其药方结合病人的病情、体质辩证地使用。,短气、动则加剧,稍受风寒便咳嗽、咯痰。痰量不多,或干咳,病情加重则不能平卧,需高枕而卧或夜间突发气促,端坐于床上,苔薄白或薄黄,脉细数。本型多见于二尖办狭窄出现左心房轻度或中度功能不全,治疗原则;肃降肺气,,微炒、捣碎后包煎。现代药理证实北葶苈子的醇提取物有强心、利尿作用,该提取物的强心作用与毛地黄类药物不同,毒性小,,临床使用时可达30—60克(包煎)。若患者短气、气促为主者加用具有补气纳气作用的参蛤散(人参、蛤蚧),痰量较多寸加用苏子降气汤加强化痰、肃降肺气之功效。若合并肺部感染、支气管炎,出现恶寒、咳喘症状加重,痰多色白、质清稀,宜温肺化饮,常用小青龙汤山口减;若咳吐粘稠黄痰、咯痰不爽或发热、咽痛,苔:..薄黄或黄腻,此为痰热阻肺,改用清气化痰汤(半夏、杏仁、黄芩、陈皮、枳实、)加鱼腥草、银花,蒲公英、连翘等清肺涤痰的药物。,心中有空虚感,或心悸如脱,或左乳下筑筑而功,,两颧红紫,气短不续似喘息之状,腹胀四肢不温,自汗尿少,。本型是风心病心力衰竭的主要临床类型,由心气虚、肺肾两虚进一步发展而成,。苓桂术甘汤加利尿药物,如木通、泽泻、半夏、车前子、猪苓、五加皮等,其中,附片用量宜10~30克,桂枝6一15克,五加皮30克左右。根据病情,必要时还可以适当加大剂量。患者气短、气喘加五味子、细辛;心悸加龟板、鳖甲、灵磁石、朱茯苓;腹胀加槟榔或大腹皮、广木香:。心肾阳虚型患者服红参有较好的临床效果,每日3--、颈脉曲张、爪甲青紫、胸闷胸痛或脘腹胀痛,心悸、气短、下肢浮肿、舌质紫暗或青紫,舌下小血管紫暗、扭曲。、口燥、但欲嗽水不欲饮、脉细或涩。本型多见于风心病后期,是风心病心力衰竭、心肾阳虚的基础上,表现为瘀血与水肿同时并存,或以瘀血症状为主要表现的类型。治疗原则:补气行瘀化水,、下瘀血汤,,效果可提高。。端坐呼吸,,面色灰白,口唇紫绀,皮肤湿冷、大量出汗、心悸、脉细数欲脱,咯吐大量白色或粉红色泡沫痰或咯血、两肺呼噜声如煮粥,患者诉说明显濒死感,肺气难以接续,肛门下坠欲大便,,常见于风心病高度二尖办狭窄,或二尖办狭窄病人由于剧烈体力活动、、妊娠或分娩,心房颤动或其它异位性心动过速而诱发.:..本型应立即抢救,患者应半卧位,两腿下垂,高流量给氧,静脉推注利尿剂、支气管解痉药、强心药,以及应用激素、,商品名称:强心灵、黄夹甙,可代替西地兰或毒毛旋花子甙K,且副作用较小。黄花夹竹桃甙注射剂每支1毫升,0。25毫克,以~50%葡萄糖液20毫升稀释后缓慢注入,时间不应少于5分钟,静注后可迅速减慢心率,改善气促、心悸和濒死感。如注射后症状改善不明显,于2—,—20毫升,用葡萄糖液20毫升稀释后静脉推注。或参附龙牡汤(人参、附片、龙骨、牡蛎),、常用有以下几种:夹竹桃:夹竹桃,别名柿叶桃,,有红花夹竹桃,,洗净晒干,,,备用夹竹桃叶片与毛地黄叶片使用方法相同。根据患者心力衰竭的程度、体重以及心肌状态观察。,一般***夹竹桃化的用量是0..5克。由于个体差异较大,夹竹桃化所需剂量应在2—3天内分次给予,即第一天给药2---'3次,,待夹竹桃化出现疗效以后改用维持量,~-0。1克,持续给药直至心力衰竭完全控制后数天作试验性停药,若停药后又出现心力衰竭可继续使用。,总有效率88%,***组,且毒副作用也小于***,该药VI服后9—24小时出现疗效,气促好转,心率减慢,。红花夹竹桃叶片对于风湿性心脏病效果比较好,:..者疗效不理想。:,呕吐、、房性早搏多见,可呈二联律,三联律、,给予***,片剂适用于慢性心力衰竭,,使用方法与***相同,有二种用法,即黄夹甙饱和量投与法:常用每日三次,每次0。25毫克,二天后根据病情调节剂量,该药饱和量尚无确切临床资料,故每次给药都应严密观察心率及临床反应,~,饱和量投与法效果出现比较快,适用于中、重度心力衰竭,缺点是容易出现黄夹甙中毒,,即每日一次,,最高疗效出现于用药7一lO天,由于疗效出现较慢,适用于轻、中度心力衰竭,但使用安全。‘万年青:,根茎为不整块状,古多数须根,根茎与叶均可治疗风心病心力衰竭。鲜品每日15—20克,千品每日10克,煎水口服,。.毒性与毛地黄相似,株洲市中医院,,对于使用毛地黄类药物效果不满意者改用万年青也能控制心力衰竭。北五加皮:北五加皮全株提取北五加皮粗甙,其主要成份为杠柳毒甙,片剂,每片20毫克。北五加皮粗甙具有增加心肌收缩力和减慢心率的作用,副作用为恶心、呕吐、腹泻,大量使用出现心动过缓。治疗风湿性心脏病心力衰竭的用量为:每日3--4次,,、附片、桂枝、葶苈子,细辛、麻黄、桃仁等药物的提取物都具有治疗心力衰竭的效果.:..针灸配合强心利尿药物进行治疗,对抗心衰,增加食欲、睡眠好转均有明显效果,对风湿痛也有镇痛作用,常用穴位:内关、间使、少府,郄门、曲泽。针对性治疗选穴:抗风湿选足三里,解溪,昆仑;腹胀选中极,归来,气海、天抠;尿二L>浮肿选太冲,水分,水泉、飞扬;咳喘选肺俞、,发热,关节肿痛,咽痛、皮肤红斑,宜用祛风化湿,清热宁心为法,药用银花、连翘、防己。防风、桑枝,秦艽、苡仁、大豆卷、茯神、当归、赤芍(潘文奎方).抗链球菌。。.增高者,使用蚕砂、忍冬藤、防风,苡仁、黄芪、秦艽、川芎、(丁树根经验方)。关节肿痛明显者大多使用苍术白虎汤(苍术,石膏,知母、粳米,甘草)、宣痹汤(木防己、杏仁、蚕砂、连翘、栀仁、半夏、滑石、苡仁、赤小豆).上中下通用痛风方(龙胆草、防己、黄柏、苍术,灵仙,羌活,白芷,川芎,桂枝,、红花,神曲。牛膝).风心病合并房颤出现率很高,慢性办膜病病人约30~40%合并房颤,晚期二尖办狭窄者发病者更多,房颤发生后,可使心搏量降低,、休克、,、,西医治疗采用同步直流电或奎尼丁转律。,,如:人参、黄芪、麦冬、当归、川I芎、白芍、丹参、桃仁(席时华经验);。转律汤”。红参、太子参、茯苓,丹参、苦参、炙甘草(王德玉经验).风湿性心脏病合并亚急性感染性心内膜炎大多见于办膜病的早期,以***占绝大多数,发病率约6一109qb,,,常见发热、心悸、神疲、面色萎黄或苍白无华,关节痛,腹胀、胁痛、纳呆、腰痛、水肿、:..,,全身衰弱为主要临床特点,证属正气虚衰,外邪乘虚而入,致津液耗伤,,,在大剂清瘟败毒饮内加入祛瘀之品,药如:犀角、生地。丹皮,赤芍、玄参,、甘草,黄连、黄芩、栀子、连翘、桔梗,竹叶心、红花,茅根、茜草等。发热控制以后应扶正祛邪为主,,予黄芪,当归。白术、,。清热、祛风,化瘀,,祛邪药物用量宜大。风心病并发脑栓塞大多数发生于亚急性感染性心内膜炎或心房纤维震颤的病人,治疗可参考。急性脑血管疾病。.慢性风湿性心脏病又称风湿性心办膜病,是风湿性心办膜炎遗留的慢性办膜病,以二尖办、主动脉办多见。表现为办膜口狭窄或关闭不全,导致心脏血流动力学显著变化,并出现一系列临床症候群。风湿性心脏病的发展可分为活动期的心脏炎和非活动期的慢性风湿性心脏病两大阶段。在儿童期风湿性心脏病的相对发病率甚高,活动性心脏炎比非活动性办膜病重要。在40岁以下的心脏病患者中,风湿性心脏病的相对发病率仍相当高(20—40岁年龄组中占70%)。国内***慢性风湿性心脏病患者中约1乃一1/2以往无明确的风湿热病史。慢性风湿性心脏病的临床表现和预后多与风湿热所累及的心办膜的病变类型和程度有关。本病属于中医学心痹、心悸、水肿等范畴。“心痹”最早见于内经。《》曰:“心痹者,脉不通”。《》曰:“…...出于左乳下……如之下,其动应衣,宗气泻也”,“脉绝不至曰死,乍疏乍数日死。”《伤寒论》曰:“伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”《》曰:“有其惊悸恒发于夜间,每当交睫脯睡之时,其心中惊悸而醒,此多因心下停有痰饮,……方用二陈汤加当归、菖蒲、远志煎汤送服朱砂细末三分,有热者加玄参数钱,自能安枕稳睡而无惊悸矣。”关于其病机,《素问。痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹。”《素问,:..已,复感于邪,内舍于肾;+…脉痹不已,复感于邪,内舍于心……。”[病因病理](一)中医学认识本病发生是由于风寒湿之邪侵人人体,或邪郁而热,合而为痹,病延日久,或反复感受外邪,由关节肌肉侵犯到血脉,由血脉累及到心脏,发为心痹。如《素问。痹论篇》说:“心痹者,脉不通”,“气行则血行,气滞则血瘀”,所以心脉痹阻是本病的主要病程。在本病的发生发展和转化的过程中,由于心脉痹阻及其影响到肺、脾、肝、肾的轻重程度不同,归纳起来有以下两点:,气血经络凝滞不通,不通则痛,产生风寒湿痹。或风寒湿邪郁久化热,或素体阳虚,邪随热化,产生风湿热痹,痹证日久,痹人心脏形成心痹;痹阻心脏日久,导致阴阳气血亏损,影响心血心阴的供应,以及心气心阳的推动,出现心气、心阳的不足;心脉经脉的瘀阻,出现心下悸动、唇甲面部青紫本虚标实之证。,卫外不固,风寒湿邪乘虚而入侵。或素体阴虚,复感风寒湿邪,如《素问。痹论》曰:“其寒者,阳气少,阴气多。”若痹阻筋脉经络,内舍于心,累及肺脾肝肾,导致五脏衰败,肺虚失肃则咳逆,肾虚失纳则气喘,心失所养则心悸,脾肾虚衰则水肿,肝郁气滞则瘀血等证。最后导致阴阳离决、亡阴、亡阳厥脱的表现。.(二)西医学认识1。病因引起慢性风湿性心脏病的原因多为风湿热的遗患,其中约半数以上有明显的风湿热病史。(1)二尖办狭窄其所产生的病理改变可分为两期。第1期为慢性肺瘀血期,即肺静脉和肺毛细血管高压期。二尖办狭窄使在舒张期由左房进入左室的血流受到障碍,左房压升高,致肺静脉与毛细血管压力同时升高,发生扩张和瘀血,造成慢性肺脏阻塞性充血。该期可引起:..2期为肺动脉高压期(右室增大或衰竭期)。严重的肺静脉高压可通过3种机制引起肺动脉高压:①起初为肺动脉压力“被动性”地增高;②主动性的肺小动脉痉挛;③肺小动脉由功能性收缩演变为器质性狭窄或硬化。当肺循环的血容量超过肺循环能代偿的容量时,肺动脉压即逐渐上升。使右心室排血负担加重,逐渐肥厚扩大,终于发生右心衰竭。(2)二尖办关闭不全左心室收缩时,由于两个办叶不能对拢闭合,一部分血液返流人左心房,使排人体循环的血流量减少。由于左心房血量增多,压力增高,逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚,左心室也逐渐扩大和肥厚,随着左心房,左心室扩大,二尖办环也相应扩大,使二尖办关闭不全加重,导致肺静脉瘀血,肺循环压力升高,最后可引起右心衰竭。‘此外,左心室长期负荷加重,终于产生左心衰竭。(3)主动脉办狭窄当办口面积减少到1cm2以下时,左心室排血就受到阻碍,左心室收缩压升高有时可达40kPa(300mmHg)。左心室排血时间延长,主动脉办闭合时间延迟。左心室壁逐渐高度肥厚,终于导致左心衰竭。重度狭窄病例常出现心肌血液供应不足的症状。(4)主动脉办关闭不全主要的血液动力学改变是舒张期血液自主动脉办流人左心室,左心室在舒张期同时接受来自左心房和主动脉返流的血液,因而充盈过度,肌纤维伸长,收缩力相应增强,逐渐扩大肥厚。在心功能代偿期左心室排血量可以高于正常。左心室功能失代偿时,出现心排血量减少,左心房和肺动脉压力增高,可导致右心衰竭。由于舒张压低,冠状动脉灌量减少和左心室高度肥厚,氧耗量加大,因而造成心肌供血不足。(三)中西医结合研究近年来,免疫学在风湿性心脏病的研究提示:风心病的本虚与细胞免疫低下尤其是T4/n的失衡关系密切,风心病的标实与体液免疫的亢进有关;前者可能是风湿病免疫发病机制的核心和防治本病的中心环节,故在治疗中应着重扶正以增强细胞免疫,后者可能是风心病免疫机制中的继发环节和防治本病的兼顾环节,故在治疗中应祛邪以抑制亢进的体液免疫,抑制病理性自身抗体的产生并加速他们的清除。:..而活血化瘀利水药在抑制亢进的体液免疫方面起主要作用。中医辨证可有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚不同。心气虚患者的左心功能异常,表现为LVE‘F缩短,PEP延长,PEP/LEV‘F比值升高。心血虚患者心功能与正常人比较无差异,但与心虚比较有统计学意义,心血虚者比心阴虚者好。张氏采用阻抗法对心阴虚患者进行观察,表明心阴虚者有轻度心功能受损,心阳虚患者PEP/LVE7值大于心气虚者。有人将风心病辨证分型与心功能相结合,大致认为:心气虚属于心功能2级,心阳虚属于心功能4级,心脾亏虚属于心功能3级,心气虚兼心脉瘀阻属于心功能3级。[临床表现](一)二尖办狭窄!.症状(1)呼吸困难、劳力性呼吸困难为最早期的症状,主要为心脏的顺应性降低所致,随着病情发展,日常活动~priI出现呼吸困难,以及端坐呼吸。当有劳累、情绪激动、呼吸道感染、性交、妊娠或快速心房颤动等诱因时,可诱发急性肺水肿。(2)咳嗽多在夜间睡眠时及劳动后。(3)咯血痰中带血或血痰与支气管炎、肺部感染和肺充血或毛细血管破裂有关。大量咯血是由于左心房压力突然增高以及支气管静脉破裂出血造成。(4)胸痛町能是由于肥大的右室壁张力增高,同时心排血量降低致右心室缺血引起。(5)其他症状左心房扩大和左肺动脉扩张可压迫喉返神经,引起声音嘶哑。(!)心脏听诊心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音呈递增型,局限性,左侧卧位时明显,,呈拍击样:、可在80%一85%的患者胸骨左缘3—4肋间或心尖区内侧闻及二尖办开办音(()S)。此音紧跟第2心菏后,高调,短促而响亮,:..动脉高压,叮出现肺动脉办第2心音亢进和分裂。(2)其他体征二尖办面容见于严重二尖办狭窄患者,由于心排血量减低,患者两颧呈紫红色,口唇轻度紫绀,四肢末梢亦见发绀.,(二)。严重的二尖办关闭不全的常见症状有:劳力性呼吸困难,疲乏,端坐呼吸等,。.晚期右心衰竭时可出现肝脏瘀血肿大,有触痛,踝部水肿,。:心尖区收缩期吹风样杂音,响度在3/6级以上,多向左腋传播,吸气时减弱,返流量小时音调高,办膜增厚者杂音粗糙。(三)主动脉办狭窄l。症状(!)劳力性呼吸困难此乃因左心室顺应性降低和左心室舒张期末压力和左心房压力上升,引起肺毛细血管嵌压增高和肺动脉高压所致。(2)心绞痛1/3患者可有劳力性心绞痛。多在夜间睡眠时及劳动后发生。可有咳嗽,多为干咳。.(3)劳力性晕厥轻者为黑蒙。可为首发症状,多在体力活动中或其后立即发作。机制为心排血量突然下降,造成脑供血明显不足,即可发生晕厥。(4)胃肠道出血原因不明。(5)血栓栓塞多见于老年钙化性主动脉办狭窄患者,栓塞可发生在脑血管、视网膜动脉、冠状动脉和肾动脉。(!)心脏听诊胸骨右缘第2肋间可听到粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音,呈先递增后递减的棱形,第!心音后出现,收缩中期达最响亮,以后渐减弱,主动脉办关闭(第2音)前终止;常伴有收缩期震颤..(2)其他体征脉搏平而弱而弱。心尖区可触及收缩期抬举样搏动、,:..四)主动脉办关闭不全!.症状(!)心悸心脏搏动的不适感叮能是最早的主诉,由于左心室明显增大,心尖搏动增强所致。尤以左侧卧位或俯卧位时明显.(2)呼吸困难劳力性呼吸困难最早出现,最后叮出现端坐呼吸,夜间阵发性呼吸困难.,(3)胸痛心绞痛比主动脉办狭窄少见.(4)晕厥当快速体位改变时可出现头晕或眩晕。晕厥少见、、(5)疲乏活动耐力显著下降。(!)心脏听诊主动脉办区舒张期杂音,为一一高调递减型叹气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。主动脉扩张较轻,在胸骨左缘第3肋间最响。(2)其他体征颜面较苍白,心尖搏动向下移位,范围较广凰可见抬举性搏动。心浊音界向下扩大.[并发症](1)二尖办狭窄可出现心律失常:房性心律失常。多见房早,房性心动过速、房扑、房颤;②充血性心力衰竭;③栓塞;④急性肺水肿;⑤感染性心内膜炎。(2):二尖办关闭不全的并发症与二尖办狭窄相似,出现晚,感染性心内膜炎多见,栓塞少见。急性和慢性患者发生腱索断裂时短期发牛急性左心衰、急性肺水肿、,(3);②栓塞;③亚急性感染性心内膜炎.(4)主动脉办关闭不全允血性心力衰竭多见,并为其主要死因。一旦发现心功能不全,往往在2—3年死亡:,感染性心内膜炎亦可见,栓塞少见、.[辅助检查](一)二尖办狭窄!.X线检查最早改变是左心缘的左心房弧度明显,肺动脉主主干:..后汲F肺可见散在点状阴影..!,波增宽呈双峰形,,对确定办厂]面积和跨办压力阶差、判断病变程度有价值.,,可见肺动脉主T:和右心室扩大。、肺动脉及肺毛细血管压力增高。肺循环阻力增大。心排血量减低。(二)二尖办关闭不全!.x线检查左心房左心室增大,压迫食道,肺动脉高压右心衰时右心室大。。、变厚、办口在收缩期关闭,对合不佳,腱索断裂时,二尖办在舒张期呈挥鞭样漂向左心室。M超可见舒张期二尖办前叶EE斜率增大,办叶活动幅度增大。,左心室舒张末期容积增加。、肺动脉及肺毛细血管压力增高。(三)主动脉办狭窄!。X线检查早期病例心影可无改变,病变加重后示左心室增大,心脏左缘向左下延长,,左心室肥大、劳损、T波倒置,一部分病例尚町出现左束支传导阻滞,房室传导和心房颤动.、.</动图检查M型检查显示主动脉办叶开放振幅减少,办叶曲线增宽。舒张期叮呈多线。在二维和切面超声图像,卜可见到主动脉办叶增厚、变形或钙化、活动度减少和办口缩少等征象。,明确狭窄的程度。选择性左心室造影可显示狭窄的办口、:..左心室腔大小,以及是否伴有二尖办关闭不全。(四),。主动脉结隆起,升主动脉和多部增宽,左心室和主动脉搏动幅度增大。逆行升主动脉造影剂在舒张期从主动脉弓返流入左心室.,按返流量的大小,可以估计关闭的程度。,左心室肥大、