文档介绍：该【血液透析室工作手册 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【135】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【血液透析室工作手册 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:...,热忱为患者服务,不断提高服务质量。,医师、护士、技师不得擅离职守。、禁忌症,积极收治病人,组织血液透析治疗的实施和对危重病人的抢救。,护士执行医嘱要三查七对,护士完成当日工作后须认真复查,并做好次日的工作准备,发现问题要与时报告。、药品,保证抢救工作正常进行。,开展科研工作,不断提高专业水平。,指定专人教学,不盲目放手。二血透室各级人员工作职责.:...〔一〕,定期查房,解决临床疑难问题。。、常规和操作规程,安排医疗、教学、科研工作,组织业务学****和技术考核。〔二〕、教学、科研等工作。,对危重病人随时诊察。、治疗和特殊操作,与时下达医嘱。定期为病人化验。,填写特殊报表,做好交接班工作。,提高医疗质量,减少医疗差错,杜绝医疗事故。、新疗法的学****进行科学研究工作,做好资料积累与时总结经验。.:...,指导进修、轮转医生的工作。。〔三〕。。。,做好院感管理工作。,提高护士业务水平。,检查教学效果。,积极控制医疗成本。,与工程师加强工作联系,注重透析设备的维护与保养,定期进行透析机和水处理机的大消毒。,定期召开病员座谈会,与时作好患者意见的征询与反馈。〔四〕,全心全意为病.:...员服务。。,熟练掌握各种机型透析机的操作常规与报警处理。。,严防差错事故发生。,做到所管病员“八知道〞,实施个体化健康教育,提高满意度。、工人工作,检查工作质量,做好院感控制工作。。,维持透析室秩序,为患者创造安全、安静、清洁、整齐的治疗环境。协助护士长完成日常管理工作。,努力提高护理质量,认真作好有关资料的登记和护理经验的总结。,加强新进护士和实****护士带教工作。,定期完成论文的书写。.:...、排班与记帐。、物资的管理。〔五〕,全心全意为病员服务。。。,熟悉各种机型透析机的上机、下机操作规程与报警处理。准确与时地完成各项护理工作与技术操作,严格执行消毒隔离制度,落实各项消毒隔离措施。。,积极巡视〔15~30分钟一次〕,认真记录,发现异常情况与时报告。,积极进行健康教育。。.:...。。“八知道〞,实施个体化健康教育,提高满意度。负责分管病人的病历书写、质量控制和出入院办理。,积极参加各种形式的查房和讲课。〔六〕、查对医嘱。、清点所需药品,发放病员自备的口服药。。、高危药品和基数药品的检查、交接、补充〔与相关专项负责护士双人督查〕。,有空位时,与时与其他病人联系,合理利用透析机位。,合理调配安排各班护士,保证治疗安全。〔或检查记帐情况〕,避免漏费。.:...。。〔七〕。:病人、物资、环境。,完成当班病员的治疗、健康宣教等工作。。,关闭水机,锁好通道门,关闭电灯、空调。〔八〕,不断提高理论水平。。。,提出整改措施。,对结果进行分析。.:...〔九〕,遵守透析中心各项规章制度。。负责分发管理病员的物品柜、拖鞋。:更换饮用水、送检标本、护送病人检查、为病人订餐、更换床单、领取物资等。。、消毒处理病室环境,垃圾封口处理,做好医疗垃圾的收集交接工作。,做好物资保管、请领工作。。〔十〕,负责对透析机进行维修和定期保养,负责透析机的内部消毒工作。,负责对水处理系统进行定期的消毒、维修、和故障的排.:...除,负责水质的监测检查,与时更换滤器并作好记录。,负责对集中供液系统进行定期的消毒、维修和故障的排除,负责每日A/B液的配制,做好配液桶的清洗消毒,与时更换滤器并做好记录。,包括透析液浓度检查、菌落检查、内***检查、RO水化学污染物检查等。。,随叫随到,一般性问题即刻解决,疑难问题2-3天解决或与销售商联系。。三血透室管理制度〔一〕。.:..,做空气培养并记录。、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上,严格遵守物品、设备的使用保管与检查核对制度,发现问题与时汇报,并记录破损、维修、遗失情况。,室内器械、物品均有专人负责,不得擅自外借挪用,如有特殊情况与时请示。,注意节约水、电、气,避免浪费。,重视安全保卫工作,注意防火,防盗,防破坏,防事故。随时注意消除隐患。〔二〕,负责对血透室诊疗活动进行全面质控,开展技术培训,进行相关技术考评。,应接受省级卫生行政部门专业的培训,考核合格方可上岗。、半清洁区、污染区与其人流、物流通道。.:..各种设备必须有国家药监局颁发的注册证才能使用。,防止差错事故的发生。,防止由此引起的医院性感染。,应严格按照卫生部制定的《血液透析器复用操作规X》执行,确保患者的安全。、禁忌症和并发症,以与对并发症的抢救和处理。,按时对透析用水、透析液、空气、物表、使用中的消毒液、工作人员的手进行微生物的监测,发现问题与时整改。,保证病员获得充分的透析,为病员提供适宜的康复和健康指导工作,定期监测各种指标。〔三〕查对制度查对制度是护理操作的基础,是病员安全的.:..行查对制度。“三查七对〞“一注意〞,严防差错事故的发生。〔主班护士〕每日作好医嘱查对。:〔1〕在预冲管路前查对病员XX、性别、年龄、住院号,透析器和管路的型号;检查一次性透析器和管路外包装是否完好,是否在有效期内,如有异常,严禁使用。〔2〕穿刺前再次查对病员XX、透析号、各项参数,检查支管是否夹闭以与静脉夹、肝素夹是否打开。查对后执行者签名。:由专业护士〔代专业组长〕再次核对病员XX、住院号、各项参数以与外管路的连接情况,并签名。:检查治疗时间与超滤量的完成情况,以与有.:..〔四〕血透护理差错事故、、意外应立即通知医生采取积极的补救措施,以减轻、消除由于差错事故造成的不良后果。、意外时,当事人应向护士长作口头和书面报告,登记发生差错的原因、经过、后果。、意外由护士长详细填报登记表上交护理部,严重差错事故、意外应由护士长立即口头报告科主任、科护士长、护理部与相关部门,并在24小时内上报书面材料。、意外应与时组织讨论与总结,吸取教训,改进工作。〔五〕,应做到详细询问病史,准确掌握体征,密切观察病情变化,与时进行抢救。、护士长和〔或〕主管护士负责组织和指挥,对重大抢救或特殊情.:..XX、地址者,无经济来源者〕须立即报告医务科、护理部与分管院长。,应按规定做好各项抢救记录,抢救记录补记应在抢救结束后6小时内完成。,做好急救、抢救药品、器械的准备工作,随时检查,随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好,保证抢救工作的顺利进行。,护理人员要与时到位,按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前,应根据病情,与时做好各种抢救措施的准备,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中,护士在执行医生的口头医嘱时,应复述一遍,认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量,抢救时所用药品的空瓶,经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救,病情稳定后,方可移动。,非抢救人员与病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场,以保持环境安静,忙而不乱。抢救完毕,整理抢救现场,清洗抢救器械,.:..补充,急救物品完好率要达到100%。,记录准确、项目齐全、内容真实全面,能体现疾病发生发展变化的过程,确保护理记录的连续性、真实性和完整性。〔六〕交接班制度血液透析室护理人员必须严格执行交接班制度。对交班时发现的问题,由交班者负责,对交班后发现的问题,由接班者负责。:13:45-14:00,由上午当班护士与下午当班护士作好交接班。:〔1〕血透机工作状况,若有异常,应作记录并交班。〔2〕贵重物资。〔3〕抢救物资。.:...〔1〕透析反应与处理。〔2〕血管通路情况:如有异常,床旁交班并作好书面记录,住院病人由当班护士通知病房。〔3〕对特殊病人如首次透析病人、危重病人、神志异常、高龄的病人必须床旁交接班。。:口头交班、书面交班、床旁交班综合运用。。由各个当班人员或当事者填写在透析室工作日志上,护士长〔不在时由主班护士代为处理〕每日翻阅查看并签字,与时处理。〔七〕,透析过程中易发生低血压、心律失常等并发症,随时危与病人的生命。而抢救物资是否完好,直接影响抢救质量,因此,应重视抢救物资的管理。.:...:定数量、定放置地点、定专人管理、定期检查维修。,保证抢救物资100%合格。,并且无破损、变色或浑浊。,并且外包装无破损。、负压吸引装置和简易人工呼吸器应将管道连接妥当,保证备用。湿化瓶内不装入蒸馏水。,班班交接,并签名。,并且在抢救间隙或抢救完毕与时补充和清洁。。,应予以标注,并与时检修。〔八〕输血管理制度1门诊病员必须在血透室输血者.:...:由血透主治医生负责签署输血同意书并下医嘱合血,合血单上标注病员的XX。首次输血者查输血前检查全套。:护士见医嘱后抽血,由专业组长或代专业组长执行,并签注时间与名字。:合血标本由外勤工人与家属共同送到输血科。:由血透医生与输血科共同查对无误后将血取回,并妥善保存。:血透主治医生下输血医嘱,护士见医嘱后,由两人查对,〔病员XX、XX、血型、血号、血量、血液外观、血液失效期以与配血报告〕,在报告单查对栏签名。输血,签注执行者XX与输血时间。将血袋上的标识码贴于配血报告单上。:归病历保存。,在血袋上注明时间,并保存24小时。,严格执行查对制度与无菌操作,监测生命体征变化,严密观察输血过程中有无反应,如有反应,立即停止输入并通知医生,必要.:...时取病员的血和输入的血做细菌培养,并妥善保存输血器与剩余的血液,同时报告科室负责人。对发生的症状体征,处理经过均应作详细记录。,必须在血透室输血时,由其主管医生与血透室医生联系并取得同意后,由血透医生在病历上开注输血医嘱。护士见医嘱后,严格按照输血制度执行。〔九〕,应穿工作服与专用鞋。病人需更换专用鞋或穿鞋套进入透析室。,带口罩、帽子与一次性手套。、无菌间每次进行空气消毒2小时,每日两次,并定时通风换气。每日用专用拖布以消毒液拖地三次,保持地面清洁干燥。治疗室台面每日用消毒液擦拭一次。治疗车、治疗盘用后与时清洁、消毒。〔消毒液浓度:无血液、体液污染时用500mg/L的含***消毒液,有血液、体液污染时用1500mg/L的含***消毒液〕,标记醒.:...目。消毒液定期更换。消毒物品有消毒日期,并在有效期内。***消毒液擦试一遍,一机一巾。有血液、体液污染时用1500mg/L的含***消毒液。〔使用一次性消毒湿巾时,如果有血迹或体液污染,用消毒湿巾重复处理〕、被套、枕套。,定时倾倒。,严格消毒隔离。、物体表面、消毒液、工作人员手表面以与反渗水、透析液分别进行细菌培养一次,每三个月对反渗水行内***检测一次,并对异常结果进行分析、整改和复查。每年对RO水行化学污染物检测一次。,阴性者应注射疫苗。血液透析室物品消毒工作安排:.:...消毒液浓消毒消毒负责物品时间度〔L)、血各组每日500mg/l擦试压计、体护士温枪透析机各组每班500mg/l擦试外壳护士保洁病床每日500mg/、带口罩。,每次2小时,并记录。,无过期失效物品。、摆放有序、标签明显,无过期失效药品。,中层为清洁区、下层为污染区,无菌物品、清洁物品、污染物品分开放置,保持治疗车的清洁、整齐。、周四检查消毒物品〔压脉带、氧气湿化瓶等〕,与时外送消毒处理并做好记录。.:...,清点冰箱内药品,禁止存放任何私人物品,每月定期除霜。注:本制度由主班护士或兼职总务护士负责监督执行。、穿专用鞋。、帽子,严格执行无菌操作。,定时开窗通风换气,限制无关人员的进入,预防交叉感染。,物品摆放有序,地面每日以消毒液湿式清洁3次,拖布分区使用。***消毒液擦试一遍,一机一巾。有血液、体液污染时用1500mg/L的含***消毒液。〔使用一次性消毒湿巾时,如果有血迹或体液污染,用消毒湿巾重复处理〕6、透析床在每日透析结束后用500mg/L的含***消毒液擦试一遍,一床一巾。有血液、体液污.:...染时用1500mg/L的含***消毒液。〔使用一次性消毒湿巾时,如果有血迹或体液污染,用消毒湿巾重复处理〕注:本制度由各专业组长监督执行。、穿专用鞋。,严格执行操作规X。、B液配制桶外观清洁,按要求定期消毒处理并记录。透析液现配现用,无过期失效液体,配液用水须使用反渗水。由双人查对并记录。,异常情况有分析、整改、复查。〔十〕。,定期清理,无过期失效物品。,并双人签名。贵重物品使用有记录。.:...,异常情况有分析。〔十一〕,登记内容包括:XX、性别、年龄、诊断、住址、联系、透析时间、现病史等,并产生唯一编号以进行身份的确认。。,保存时间为3年。〔十二〕:促进新进护士尽快熟悉血液透析室工作程序,提高基本理论和操作水平。:,由规定的导师全面负责该护士的理论指导与操作培训,按照培训计划与考核要XX施教学。:肾脏内科基本理.:...论、肾脏内科常见病多发病的诊治护理、血液透析基本原理、血透护理常规、血管通路的护理、透析中并发症的护理等。:基护操作〔心电监护仪的使用,微泵、输液泵的使用,危重病人的抢救配合等〕、血透观察要点与并发症的观察处理、血透基本操作〔管路冲洗,上机,下机〕、其它血透技术〔血液灌流、HDF等〕。〔十三〕。,避免差错和纠纷发生,发生差错、纠纷时与时向护士长、带教老师或主班护士汇报。,工作积极主动,热心为病人服务。,严格执行教学计划,确保教学质量。.:..护理技术操作常规X目的:将生理盐水注入血路管、透析器,排尽血路管和透析器中的空气、消毒液,作好透析准备。评估::根据患者的情况,选择使用透析器的种类,膜面积大小,治疗的模式。、透析器与血路管的评估:检查生理盐水、血路管与一次性透析器的包装是否完好,是否在有效期内。准备::着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩、帽子。:治疗车上备双瓶架〔75%乙醇、%碘酊〕。无菌棉签、20ml空针1具、肝素〔或肝素生理盐水500ml〕、弯盘;袋装生理盐水1000~2000ml;合适的透析器、血路管、废液袋,无菌手套1~2双。.:..机器的准备:选用正常运转的透析机、水机,放置A、B液或置换液于机器旁。〔中央供液者打开供液阀门。〕:清洁、安静、舒适、安全。操作步骤〔注意:机型不同,操作步骤和血路管有异,根据机器提示进行;在操作过程中严格执行无菌技术操作和“三查〞、“七对〞原则〕HD一次性透析器的预冲〔使用A/B液分装桶〕操作步骤要点与原则将用物携至机器旁,开机,检查生理盐水,、B器、血路管的包装是1液桶中〔或者直接与集中供否完好,是否在有效液的A/B液接口连接〕,机期内。器自检。.:..洗手,戴手套。连接管路,严格执行无菌操作。将连接好的管路安装于机注意血路管与透析器器上,透析器静脉端向上。连接紧密,夹闭各支管夹与拧紧支管帽。血路管动脉端连接生理盐3水,静脉端与废液袋相连。按预冲键,开血泵,将流量调至80ml~100ml,排尽透必要时可轻拍透析析器中的空气或保养液。将器,以排尽空气。4透析器的动脉端向上,连接注意透析液流动的方透析液于透析器上,冲洗膜向与血流方向相反。外。调节静脉壶液面,连接传感冲洗量1000~5器,打开夹子。将静脉管安2000ml。装于空气探测器中。将静脉端与动脉支管相连,更换含肝素20mg的肝素生血泵速度150~6理盐水500ml闭式循环15200ml/min。分钟。选择透析模式,设置透析参7数,等待病人上机。简要步骤开机→连接A、B液自检→安装管路-→开泵→排气→连接透析液于透析器上→调节静脉壶液面→连接传感器,打开夹子→将静脉管安装于空气探测器中→闭式循环→选择模式,设置参数,等待上机。.:..HDF一次性透析器的预冲操作步骤要点与原则用物的准备一次性的血路管和检查管路的外高通量的透析器、置换液管。包装是否完1好,是否在有效期内,滤器的型号。2将用物携至机器旁,开机。开机,、B液桶中〔或者直接与集中供液的3A/B液接口连接〕,机器自检。自动选择治疗模式HDF。洗手,戴手套。连接血路管、透析器、置换液管,透析器的静脉端向上,置换液管一端与机器的置换液口相连,另一端与废液袋4相连。按置换液预冲键,开始冲洗置换液管,冲洗量200ml。冲洗结束后连接至静脉壶的侧支。将血路管的静脉端与废液袋相连。按预冲键,开血泵,将流量调至必要时轻拍透80ml~100ml,排尽透析器中的空析器,排尽透5气或保养液。将透析器的动脉端析器中的空向上,连接透析液于透析器上,气。冲洗膜外。将透析器的动脉端向上,继续冲6洗,冲洗量达2000ml。连接好动、静脉压的传感器,打夹闭各支管的7开夹子,将静脉管安装于空气探夹子和拧紧支测器中。管帽。.:..将静脉端与动脉支管相连,更换血泵速度含肝素20mg的肝素生理盐水150~200500ml闭式循环15分钟。ml/min。设置透析治疗参数,准备病人上9机。简要步骤开机→连接A、B液自检→选择治疗模式HDF→安装管路→冲洗置换液管→开泵→冲洗透析器→调节静脉壶液面→连接传感器,打开夹子→将静脉管安装于空气探测器中→闭式循环→设置参数,等待上机。HD、HDF上机操作治疗目的:。。。护理评估:、干体重、与生命体征。。。.:..1、护士的准备:着装整洁,修剪指甲,洗净双手,戴口罩。2、病人准备:协助大小便,取适当体位,必要时清洁皮肤。3、用物准备:治疗车上备双瓶架〔75%乙醇、%碘酊或复方碘制剂〕。无菌棉签、棉球、创可贴、胶布、治疗巾、20ml空针、肝素、压脉带、弯盘、污物桶、锐器盒。内瘘病人备16G/17G穿刺针2根;静脉插管病人备敷料、5ml空针2具、棉球2~4个。无菌手套2~3双。4、环境准备:清洁、安静、舒适、安全。操作步骤〔机器不同,操作步骤有差异,具体按提示进行〕内瘘穿刺病人的HD上机操作操作步骤要点与原则备齐用物携至病人床问候病人,营造温馨气旁,上机前查对〔XX、1氛,严格查对制度,杜参数、透析方式、滤器、绝发生差错。与治疗用品〕。解释透析目的、注意事2消除顾虑,取得合作。项。评估病人,包括内.:...瘘的评估。征求病人意见,选择动选择直、粗、弹性好静3静脉穿刺点,备胶布。脉;注意保护内瘘。协助病人卧于舒适的4体位。洗手,戴手套。铺无菌严格执行无菌技术操5巾,取出棉签,消毒静作,防止医院内感染发脉穿刺部位。生。在穿刺部位上方5~扎压脉带,再次消毒穿610cm处扎压脉带,松紧刺部位皮肤,待干。适宜。用肝素空针连接穿刺7针,排尽空气,核对首剂肝素用量。穿刺。左手拇指绷紧皮肤,右手持针,针尖钭面向上,与皮肤呈20~30°角,自静脉上方或穿刺过程中,要适时与8侧方先刺入皮下,再沿病人交谈,以分散其注静脉走向潜行刺入,见意力。回血证明针头已进入静脉,再顺静脉进针少许。松开压脉带,用胶布固确认穿刺成功后方可定穿刺针,取出压脉推药。带,同时嘱病人松拳,93M纸胶固定,其中一角查对后推入首剂肝素折边不贴在穿刺皮肤量,关闭穿刺针夹子,上。创可贴覆盖穿刺点。10选择动脉端穿刺点,消注意检查夹子的关闭.:...毒穿刺部位,沿离心或状态,避免因压力过高近心方向行动脉穿刺导致的血液喷流。并固定并覆盖创可贴,关闭动脉穿刺针夹子,并与导管动脉端相连。再次查对病人透析各参数,核对病人XX无误后开启透析,血液沿动脉管流出,将肝素空开始血流要慢,在80ml针与肝素泵相连,按医左右,当血液引至静脉11嘱维持肝素用量:血路壶时,将血路管静脉端管静脉端与静脉穿刺与静脉穿刺针连接。针相连。调整血泵转速,在200~300ml/min。无菌治疗巾覆盖穿刺部位。妥善固定后再次查对整理床单位,冬天注意12并做好签字和记录。保暖。整理用物,观察病人有观察病人生命体征,穿13无不适反应。刺点有无出血。静脉插管病人的HD上机操作操作步骤要点与原则备齐用物至病人床旁,核问候病人,营造温馨气1对病人。氛,严格查对制度,杜绝发生差错。解释透析目的、注意事消除顾虑,取得合作。2项。评估病人,包括内瘘的评估。协助病人卧于舒适的体3位。洗手,戴手套。插管处换观察伤口有无感染,固4药。定情况。严格无菌操.:...作。取下导管末端纱布,洗严格无菌技术操作,观手,换戴手套。铺治疗巾。察导管通畅与有无血消毒导管,取下导管末端栓形成。肝素帽,再用复方碘制剂5消毒液消毒导管口,用空针分别抽出导管动、静脉腔内的肝素,查对后推入首剂量肝素。将血路管动脉端与导管开始血流在80ml/min。动脉端相连,再次杳对病观察病情。当血液引至人透析参数与XX无误后静脉壶时,将血路管静开启透析。血液沿动脉管脉端与导管静脉端相流出,将肝