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、家庭不和等也可产生明显不利的影响。②有害因素胎盘有一定的屏障作用,但对病毒和化学制剂抵抗力不强。胎儿早期的病毒性感染可致先天畸形,受到药物、X线照射、环境中有毒和精神创伤的影响,可致发育受阻。胎儿期严重营养不良可引起流产、早产和胎儿生长受限。(简答)①保证充足的营养合理、平衡的膳食。胎儿早期要补充叶酸和碘,晚期要合理摄入能量、蛋白质以及各种维生素、微量元素、铁、钙等,但也要防止摄入过多,体重增加过快。②预防遗传性疾病禁止近亲结婚,有遗传病家族史者可通过遗传咨询,进行风险预防和产前诊断。③避免不良的环境因素胎儿早期应避免放射线照射和电离辐射,尤其16周前非常敏感,可引起神经系统等多器官发育畸形。烟酒可使胎儿缺氧,导致胎儿体重减低,甚至可致新生儿酒精综合征。④慎用药物某些药物会通过胎盘进入胎儿体内,妨碍胎儿发育,如肾上腺皮质激素、抗癫痫药、磺胺类药物、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、链霉素等都有可能引起胎儿发育异常。⑤预防感染母子同体,胎儿早期尽量预防各种病毒感染。(简答)(1):..(2)尽早吸吮母乳,。(3)棉制的宽松、柔软衣物,保持呼吸道通畅.(4),不宜俯卧位睡觉,避免发生窒息。(1)易受感染由于从母体获得的先天免疫逐渐消失,后天获得性免疫尚未产生,应及时采取预防措施防治传染病。(2)消化紊乱由于生长发育快,对营养要求高,但发育还未成熟,食物的质和量科,易发生营养不良。(3)呼吸道感染由于呼吸系统解剖生理特点,加之免疫力低下,呼吸系统疾病发,尤其是支气管肺炎。①积极喂养婴儿前6个月最好母乳喂养,6个月开始增添过渡食品,逐渐增加次食。②预防接种按时接种各种疫苗,完成基础免疫。当有某种传染病流行时,应避人群拥挤的地方和与患儿接触。③生长监测定期进行健康检查,6个月以下婴儿每月体检一次,6个月以后则每2-3个月一次④儿童疾病综合管理⑤①胃肠功能消化紊乱②传染疾病易患感冒、水痘等③意外伤害④行为偏离易失去信心且产生恼怒,一般表现为哭叫有时表现为心理行为的异常。①培养饮食习惯提供丰富,均衡的膳食,保证儿童体格发育②促进语言及各种能力的发展③定期体检,预防疾病④①保健内容可概括为保、养、教、防四者互相结合,互相渗透,相辅相成。②保证营养③游戏活动④学前教育⑤预防接种⑥疾病与意外伤害预防⑦对儿童忽视的预防第三节7-17岁儿童生长发育与保健【儿童意外伤害acidentalinjury/nintentionalinjury】又称非故意伤害,特指没有主观意愿或他人施加的伤害行为,如切割伤跌落伤、烧烫伤、交通伤害溺水等;【儿童故意伤害,intentionalinjury】主要包括自杀、自伤、家庭/社会暴力、他杀、他伤、虐待/忽视、性骚扰/性侵犯等。活动儿童【留守儿童,left-belindchild】是指“父母双方或一方外出务工连续达6个月以上的18以下乡村儿童”,但不包括那些就地外出劳动者的子女,城市的单职工子女,单亲和离异家子女。在农村,留守的学龄前儿童人数不断增长。留守儿童通常是隔代抚养、亲友抚养、亲抚养自己单独居住4类,%的农村留守儿童单独居住,应引起极大的关注。留守儿童的健康问题:留守儿童面临的亲情缺失,生活抚育、教育监护安全保护等问题,留守儿童自幼与父母分离,导致亲子情感断裂特别容易出现情绪和行为问题,与抚养人的关系差、常出现个性、行为以及人格异常发生。第五章妇女生命全程保健28天→10岁(青春发育前期)→19岁(青春发育期):(1)合理安排膳食、培养良好饮食习惯(2)培养良好的生活习惯(充足睡眠)(3)培养良好的卫生习惯(4)重视心理卫生,注重素质培养(营造良好的家庭氛围)(5)妇科疾病的防治5:..(1)生殖器官炎症:非特异性外阴阴道炎,特异性外阴阴道炎(2)生殖器官损伤(3)生殖器官肿瘤(4)女童生殖器官发育异常及畸形:阴蒂肥大,大阴唇融合,阴唇粘连,处女膜闭锁,先天性前庭尿瘘或粪瘘,两性畸形女性假两性畸形:雄激素过多男性假两性畸形多见,雄激素过少(5)性早熟:女童8岁以前出现第二性征或者部分性器官发育成熟,或10岁以前月经初潮;男童在9岁以前出现第二性征,并伴有体格的生长突增,称为性早熟。*分类①中枢性性早熟(CPP):又称真性或GnRH依赖性性早熟。病因是特发性性早熟(ICPP),下丘脑的神经内分泌功能失调所致。②周围性性早熟(PPP):又称假性或非GnRH依赖性性早熟。病因:常由功能性卵巢肿瘤、肾上腺皮质病变或医源性因素(如服含激素的营养品,含雌、雄激素或绒毛膜促性腺激素的药物,或误服避孕药)等引起。③部分性性早熟(青春发育变异型)*诊断:(1)病史:是否接受外源性性激素制剂如药物、化妆品和食品(添加催长剂的动植物)等;神经系统、视觉及行为的变化;家族中青春发育年龄史;智力学习情况。(2)体格检查:身高、体重、第二性征(乳房、阴毛、腋毛)、皮肤有无色素沉着斑块、甲状腺有无结节或肿大、内外生殖器发育情况及有无肿瘤。(3)实验室检查:血清FSH、LH、HCG、E2、孕酮(P)、睾酮(T);GnRH刺激试验;TSH、T3、T4;皮质醇等。(4)影像学检查:B超、CT或MRI协助诊断肿瘤;腕部X线片了解骨龄。根据上述结果应判断性早熟属于中枢性还是外周性,从而缩小鉴别诊断范围,指导进一步检查步骤。*处理原则:(1)特发性性早熟:无特效药。治疗核心:改善患者的成年身高。(2)周围性性早熟和非特发性中枢性性早熟:主要为原发病所致,表现为肿瘤所致头痛、恶心、呕吐等颅压增高症状或局部压迫的表现,如压迫视神经引起视力障碍、视野缺损等。治疗目标:去除病因,改善性早熟状态,维持儿童正常发育的内分泌功能。第二节青春发育期女童生殖健康问题和保健【青春期发动(onsetofpuberty)】通常始于8-10岁,此时中枢性负反馈机制状态解除,促性腺激素释放激素(GnRH)开始呈脉冲式释放,继而引起促性腺激素和卵巢性激素水平升高、第二性征出现,并最终获得成熟的生殖功能。(四期):乳房萌发→肾上腺功能初现(阴毛→腋毛-肾上腺皮质功能↑)→生长突增→:(1)青春期营养:对于蛋白质及热量的需求增加,对于维生素和矿物质的需求也大于成年人。要注意营养成分搭配,培养良好的饮食习惯。(2)良好的生活习惯:科学的安排每天学习、休息(睡眠8-9小时)、活动和锻炼的时间。(3)个人卫生指导:月经生理及卫生知识教育;保持皮肤清洁(4)性教育:了解知识、正确对待、预防各种身心问题;增加自我保护意识,预防过早性行为,保护健康成长。(5)定期体格检查:及早发现及治疗青春期少女常见疾病。(6)心理卫生:家长、教师和保健工作者应根据青春期少女的生理、心理特点,及时沟通引导,:青春期功能失调性子宫出血、闭经、痛经、性发育延迟、卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征(PCOS)第三节围婚期保健【围婚期保健(premaritalandpregestationalhealthcare)】是指从确定婚配对象到婚后受孕(婚前、新婚和孕前)为止的时期内,在公民自愿的前提下,为男女双方提供婚前医学检查、婚前卫生指导、婚前健康、婚前遗传6:..咨询、新婚及孕前保健等一系列保健服务措施。【孕前保健(preconceptionhealthcare)】是以提高出生人口素质,减少出生缺陷和先天残疾发生为宗旨,为准备怀孕的夫妇(在计划受孕前3个月)提供健康教育和咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务。是婚前保健的延续,孕产期保健的前提。:(1)严重遗传性疾病(2)指定传染病(3)有关精神病(精神分裂症、躁狂抑郁型精神病及其他重型精神病)(4)重要脏器的严重疾病(心肝、肺、肾、生殖系统等)(1)未发现医学上不宜结婚的情形(2)建议不宜结婚①直系血亲或三代以内旁系血亲;②一方或双方为极重度、重度智力低下,不具有婚姻意识能力;③重型精神病,在发病期间有攻击行为。(3)建议暂缓结婚:指定传染病的传染期内、有关精神病在发病期内(4)建议采取医学措施,尊重受检者意愿:指不在急性发作期,但可能会终身传染的患者或传染病原体携带者,如乙型肝炎病毒携带者、艾滋病病毒感染者(5)建议不宜生育:针对患有医学上认为不宜生育的严重遗传病及其他重要脏器疾病者。(6)(1)计划妊娠:最佳生育年龄:女性为25-29岁,男性为25-35岁。(2)合理营养:平衡膳食,控制BMI增加。(3)补充叶酸(4)疫苗接种和传染病治疗(5)疾病妊娠的风险评估(6)合理用药(7)避免有毒有害物质:(8)生活方式良好:(9)保持心理健康:第四节孕产期健康问题和保健【孕产期保健(pregnancy,childbirthandpostpartum/postnatalcare)】指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。【产褥期(puerperium)】产妇从胎盘娩出至全身各器官(乳腺除外)逐渐恢复到未孕状态的一段时间,一般需6-8周。1、妊娠早期常见健康问题:消化系统症状、尿频、异常阴道流血(自然流产、异位妊娠、葡萄胎)、2、妊娠早期保健要点:妊娠早期是指妊娠12周之前的时期。①及早确诊妊娠:尿HCG(绒毛膜促性腺激素)检查阳性②保护胚胎免受各种有毒有害因素影响:妊娠头三个月是致畸敏感期。③及早进行第一次产前检查④警惕异位妊娠,正确处理自然流产⑤关注心理保健3、妊娠晚期常见健康问题:阴道流液,胎盘早剥,下肢静脉曲张,下肢水肿,仰卧位低血压,假丝酵母菌阴道炎4、妊娠晚期保健要点:宫颈检查及Bishop评分,胎心监护5、妊娠期体重理想增长速度:妊娠早期增长1-2kg;-;总增长量10-12kg。6、孕期营养需求:热量每日增加100-200kcal7、乳腺癌是目前育龄妇女发病率第一位的恶性肿瘤,第二位是宫颈癌。8、产时保健:(1)预防产时危重症的发生(2)预防产后出血(3)预防产褥感染(4)预防新生儿窒息(5)预防产伤9、产褥期保健:(1)心理保健(2)饮食起居(3)适当活动(4)计划生育指导(5)产后检查第五节育龄期妇女保健育龄妇女(womenofchildbearingage):是指具有生育能力年龄段的妇女,即性成熟期妇女。我国育龄妇女:为15~49岁,要经历结婚、妊娠、分娩及哺乳等特殊生理过程,历时约30年。1、育龄妇女疾病普查中常见健康问题及处理原则(1)生殖道感染性疾病及宫颈癌:(2)子宫肌瘤:7:..(3)月经异常情况:如流产、异位妊娠及葡萄胎等;节育措施引起;精神因素或环境改变;子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征以及生殖器官肿瘤等疾病。(4)乳腺疾病防治及早期发现乳腺癌:乳腺癌的早发现、早诊断及早治疗是获得良好治疗效果的关键环节。是目前育龄妇女发病率第一位的恶性肿瘤,好发年龄为35-65岁,哺乳有利于预防乳腺癌的发生。(5)性行为健康保健及咨询:【围绝经期(peri-menopause)】指妇女40岁以后从出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至最后一次月经12个月内的时期。月经失调是绝经过渡期的显著标志1、绝经及绝经后妇女保健措施:(1)加强绝经相关知识的健康教育宣传(2)绝经期妇女营养保健措施(3)定期进行体格检查(4)激素补充治疗2、激素补充疗法(hormonereplacementtherapy,HRT):补充外源性具有性激素活性的药物3、绝经相关健康问题:围绝经期综合征、功能失调性子宫出血(DUB)、泌尿生殖系统萎缩性疾病、绝经后骨质疏松症(OP)、绝经妇女性问题8