文档介绍：该【ECMO简易常规305 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【11】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【ECMO简易常规305 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】ECMO简易常规一、(1)有效的改善低氧血症(2)有效的循环支持(3)避免长期高氧吸入所致的氧中毒(4)避免机械通气所致的气道损伤(5)长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间(6)(1)心脏指数<2L/(m2·min)3小时(2)代谢性酸中毒BE>-5mmol3小时(3)MAP新生儿<40mmHg;婴幼儿<50mmHg;儿童<60mmHg(4)少尿</()(5)术后大量活性药效果不佳,难脱机者(基于确切手术)(1)肺氧合功能障碍PO<50mmHg或DO>620mmHga2A-a2(2)急性肺损伤PO<40mmHg,(3)机械通气3小时PO<55mmHg,(4)(1)循环支持:急性心肌炎,急性心梗导致的心源性休克和心脏术后的心源性休克,安装心室辅助、人工心脏和心脏移植前的过渡(2)呼吸支持:***呼吸窘迫综合征,新生儿肺疾病(3)替代体外循环:肺移植、神经外科、供体脏器支持、(1)孕龄≤34周新生儿在ECMO肝素化后易发生颅内出血,死亡率高。(2)合并其他重要畸形或其他重要脏器的严重损伤。严重的先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际的或可能的严重脑损害(3)长时间休克状态:代谢性酸中毒(BE<-5mmol/L超过12小时)尿少(尿</(kg·h)超过12小时)(4)长时间低心排血量(5)长时间呼吸机换气(新生儿10天/***7天)(阜外体外循环科建议)ECPR瞳孔散大;心脏畸形未矫正;CPB全流量BP低;:...(1)静脉-静脉转流(V-V):适合单纯呼吸辅助,无循环辅助功能插管位置可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉(2)静脉-动脉转流(V-A):可同时呼吸辅助和循环辅助插管位置:静脉可采用股静脉,颈静脉或右房。动脉可采用股动脉,升主动脉,颈动脉#>15kg尽量采用外周插管,(1)心脏辅助一般为5日左右,可选用离心泵和中空纤维膜肺(2)呼吸辅助一般为10日左右,可选用滚压泵和硅胶膜肺二、***琥珀胆碱等肌松剂,静脉给吗啡,局部给利多卡因。:颈部的动静脉,胸腔内的近心端大血管,股动静脉。新生儿一般取右侧颈部切口,暴露颈总动脉和颈内静脉。,进行动静脉插管。插管不可太粗,能提供2-3L/min流量即可。在时间允许的情况下,尽可能切开直视插管。插管不能过深,应倾斜一些,避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血,插好后要在X线下确认。插管缝合好后,再固定管道。-14F,颈总动脉一般为8-10F。若静脉引流不充分,可考虑通过用其他静脉缓解,如股静脉、脐静脉等。三、,让心脏得到充分的休息。缓慢减药,以保证血流动力学的平稳。-80%,-:1,然后再根据血气进行调整。ECMO中的机械通气可提高肺泡氧分压,降低肺血管阻力。常规低压低频的呼吸治疗使肺得到休息,较高的PEEP,以防肺不张。具体方法为:峰值压力为20-24cmHO,PEEP10mmHg频率5-10次/min,FiO为21%-40%。对肺部已有气压22伤的患者可不用人工呼吸。。氧供和氧耗的比值一般情况下为4:1。如果动脉血氧和完全、机体的代谢正常,最佳的静脉饱和度应为70%左右。氧供明显减少时,氧耗量也会下降,并伴有酸中毒、低血压等。。PaO维持在80-120mmHg,PaCO维持在2235-45mmHg。,达到全流量(***CO:-,新生儿100-150ml/,儿童80-120ml/)的1/2-2/3,机体缺氧改善后,根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量,并根据血气结果调整酸碱电解质平衡。以全身流量的50%为佳,氧债多时可适当增加流量。流量过大可增加血液破坏。ECMO停机前应每1-2小时减一次流量,当流量<10ml/kg时可考虑停机。,循环平稳后,再根据ACT应用肝素,持续泵入肝素使ACT维持在180-200秒。一般肝素输注的速度为4-30U/。肝素配置:200U/kg肝素→50ml→1ml/hr→4U/。早期ACT每小时测一次,ACT稳定后可每3-6小时测一次。撤除ECMO拔管前,给与肝素负荷量,使ACT〉400秒,拔管后再鱼精蛋白中和肝素。%左右,胶渗压20-24mmHg。。如果溶血较严重,出现血红蛋白尿,应考虑降低负压(<-30mmHg),应适当碱化尿液,促进游离血红蛋白的排除,保护肾功能。.2:...严重血红蛋白尿,可考虑更换膜肺或泵头。,特别是在ECMO初期。ECMO中平均动脉压不宜太高,维持在50-60mmHg即可。组织灌注的情况主要根据静脉血气、末梢经皮血氧饱和度来估计。-37℃。温度太高,机体耗氧增加;温度太低易发生凝血机制和血液动力学的紊乱。,用呋塞米、依他尼酸、丁脲***、甘露醇等促进肾脏排水,也可用人工肾虑水。尿量>1ml/(kg·h)。此外ECMO中也应重视水的丢失,可据中心静脉压、皮肤弹性等适当地补水。高钠血症时可考虑零平衡超滤。,引不回血时,管道会出现抖动;负压过高(>-30mmHg)时易出现溶血;管路应固定牢固,避免滑脱和扭折;对负压管道系统操作时,必须先停泵。。当转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时,提示可能有血栓产生。如出现血栓,可用听诊器听到泵的异常声音。,出血不可避免,严重出血将危及患者生命,适当应用止血类药物如氨基乙酸、抑肽酶等可明显减轻出血。ECMO中血小板维持在5×109--7×109/L,低于这个水平应加血小板和新鲜的血浆。、鼻腔出血,要经常对上述部位进行清洗。患儿长期仰卧,应经常适度翻身,避免褥疮的发生。,并长期给抗生素预防感染,注意无菌操作。,可通过CO的产生量计算出能量的消耗,平均2每天补充的热量为57kcal/kg。、气体交换不良、栓塞和严重血红蛋白尿时应更换膜肺。、蛋白附着和血液预充,预充血液时,应在肝素化的同时使用钙剂。<30kg可预充血液,>30kg可预充晶体。<5天可考虑中空纤维膜肺,>5天考虑硅胶膜肺。,患者一般应为麻醉肌松状态。如患者配合也可保持清醒状态。,每3小时记录整体情况,每班写交班记录。特发事件及时记录。每天填写ECMO电子版记录。,如丙泊酚,脂肪乳等,以防膜肺血浆渗漏。四、-5天,硅胶膜肺一般持续使用6-15天。-2天内肺功能常常不佳,由于呼吸道压力骤降、肺渗出增加,X线胸片呈薄雾样改变,肺听诊有明显的湿啰音。这期间患者完全依赖ECMO。,患者肺功能逐渐恢复。当循环流量仅为患者血流量的10%-25%,可维持正常代谢时,可考虑终止ECMO。:(1)肺恢复:清晰的X线;肺顺应性改善;PaO↑,PaCO↓;气道峰压↓。22(2)心脏恢复:SvO↑;脉压↑,心电图正常,超声心脏收缩舒张正常。2(3)V-V:停止气流时无变化。(4)V-A:流量<心排血量的10%-20%。,缓慢减少ECMO的流量,:...量的10%-25%时,可考虑停机。停机前,体内适量加一些肝素,撤机。~3小时后病情稳定,可拔出循环管道。,且婴幼儿颈部、脑部血管对闭合一侧颈血管有强大的代偿力,所以对血管进行修复时大多将右颈总动脉和颈内静脉结扎。~10天后有下述情况应终止ECMO:(1)不可逆的脑损伤。(2)其他重要器官功能严重衰竭。(3)顽固性出血。(4)肺部出现不可逆损伤。.4:...V-AECMO的管理流程SvO<65%~增加ECMOSvO>65%SvO>80%22270%流量~70%不稳定:查看BP(CO)查看静脉引流量是否通畅高:利尿镇痛,镇静查看是否有疼痛或紧张扩张血管查看HCT抬高床位,调整体位查看是否为低血容量HCT<35%HCT>35%(如低血压,低灌注,红细胞5%白蛋白10ml/kg少尿,低心排,快心率,10-15ml/kg血浆10ml/kg脉压小查看PO2查看是否为心包填塞(如低灌注,高PO,少查看容量负荷2尿,低心排,快心率,:...安装/插管V-AECMO早期诊治流程安装/插管转流(50~100ml/kg·min)负压<-30负压>->60%>60mmHg(***)>50mmHg(小儿)是否逐渐减少活性药,维持流量维持现有活性药,增加流量Hb<12g/dl,补库血注意顺序正肾→0副肾→0尿<1ml/kg?h利尿多巴酚丁***→0多巴***→5μg/kg·:...V-VECMO的管理流程SvO<65%~70%SvO&SpOSvO>85%2222增加ECMOSvO75%~85%,SpO90%~98%SpO>98SvO<85%流量2222查看BP(CO)不稳定:降低ECMO流量查看静脉引流是否通畅低:高(液体负荷大):查看是否为低血利尿查看是否有容量酌情应用正镇痛镇静疼痛或紧张性肌力药扩张血管调整体位查看CO抬高床位,查看HCT调整体位查看是否为低血容量HCT>35%:(如低血压,低灌注,5%白蛋白或血浆少尿,低心排血量,快10ml/kg心率,脉压小查看是否为低血容量(如HCT<35%:低血压,低灌注,少尿,红细胞10~15ml/kg低心排血量,快心率,:...溶血的处理检查是否有管路凝血/扭曲检查动脉插管阻塞,循环压力是否>300mmHg调整流量和静脉引流,使泵前负压<-30mmHg根据需要更换ECMO管路碱化尿液,利尿(呋塞米或甘露醇),保持尿量>3ml/(kg·h).8:...游离血红蛋白增高原因和处理原因表现处理静脉插管不到位高负压,流量低调整管道更换插管或增加静脉引流静脉插管细高负压,流量低通路膜肺小微栓跨膜压差增高更换膜肺跨膜压差正常,管道压力动脉管道细小更换管道增高动脉管道不到位超声定位,:..ECMO否血气正常乳酸<1mg继续转流正常流量为心排血量50%血流动力学稳定提高流量,减活性药商量下一步对策是血流动力学不稳定流量减低幅度血流动力***100ml/h给活性药物学不稳定幼儿50ml/***<8婴儿20ml/***<8新生儿10ml/<***流量<1000ml拔管后无明显出血,幼儿<500ml全量鱼精蛋白拮抗婴儿<300ml加大肝素量ACT<200ml半量肝素抗凝,流量为心排血量10%维持ACT>:..%,SaO会下降ETCO会升高,,则每15分钟查一次动脉血气若血气正常,可撤机若血气结果在临界状态,调整呼吸机参数,