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教育学分来维持执照的有效性,否则执照会被取消或护士会被要求重新参加资格考试。日本护理学会规定每5年必须重新对临床护理专家、专科护士进行1次资格审查,审查内容包括实践(工作)时间、科研成绩、专科新知识学****情况。(二)我国急危重症护士培训与资质认证我国急危重症护士培训工作起步较晚,但近年来逐步受到重视,发展迅速。急危重症护理学已是各高校护理学专业的必修课程之一,适于临床在职急危重症护士的各类继续教育项目也不断丰富。随着我国护理学科的飞速发展,急危重症专科护士培训逐步成为一种高层次的培训形式,被卫生行政管理部门和各级医院所认可。《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》中曾明确指出:要在2005-2010年分步8:..骤在急诊急救、重症监护等重点临床领域开展专科护士的培训工作。2007年卫生部组织中华护理学会及有关专家,针对临床护理技术性较强的5个专科护理领域研究制定了《专科护理领域护士培训大纲》,用于指导各地规范开展专科护理领域的护士培训工作,其中包括急诊、重症监护(ICU)两个领域的护士培训。急诊护士培训要求2个月,理论培训至少160学时,临床实践至少160学时;重症监护(ICU)护士培训要求3个月,理论培训至少160学时,临床实践至少320学时。此后,我国许多地区陆续开展了急诊和危重症专科护士培训工作。国内对急危重症专科领域护士的教育主要以在职培训为主,2010年我国护理硕士专业学位研究生培养项目全面启动后,急危重症护理领域的高级实践护士(advancedpracticenurse,APN)培养工作逐步走入正轨。我国急危重症专科护士资质认证尚处在初级阶段,目前没有统一的资质认定标准,并且对急危重症专科护士的资质认证工作也未全面开展。2006年上海市护理学会牵头在上海市尝试开展急诊及危重症护士培训、考核与认证工作,对急诊科或ICU工作2年以上的注册护士,分期分批进行培训,培训后对考核合格者发放证书,以此作为从事急危重症护理工作人员业务水平的最基本证明。随着急危重症护理学科的发展,对专科护士的要求将进一步明确,急危重症专科护士资质认证体系也将不断健全与完善。9:..第二节急救医疗服务体系急救医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem,EMSS)是集院前急救、医院急诊科救护、重症监护为一体的急救医疗网络系统,既适合于平时的急救医疗工作,保障急危重症患者得到及时、有效的救治,也适合于大型灾难或意外事故的急救处理。一、急救医疗服务体系的主要环节与任务(一)院前急救院前急救是EMSS的首要环节,包括现场急救、呼救、转运途中的病情监护与抢救等。院前急救是在医院以外场所,在伤病员人院之前开展的初期救治,需及时抢救并安全运送伤病员至医院延续系统救治。院前急救的主要功能是:维持患者基本生命体征;减轻患者痛苦;稳定伤病情,防止再损伤;降低致残率和死亡率;快速、安全转送患者。(1)伤病员或第一反应者行为。(2)呼救受理与调度、咨询指导、联络指挥。(3)现场救护。(4)急救车转运患者途中的车内监护、急救与处理。(5)院前、院内紧密联系与交接及协同抢救。(1)急救半径:是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径,它10:..代表院外急救服务范围的最长直线辐射距离。由急救中心、急救分中心与急救站共同形成的急救系统网络化布局,其网点越密集,急救半径相对就越小,一般城区急救半径应小于5千米,农村急救半径也应在15千米内。(2)急救反应时间(emergencyresponsetime):是指急救单元接到急救电话至急救车到达现场所需时间。急救反应时间受急救半径、急救指挥通讯与运输设备的条件及交通状况等多种因素影响。发达国家急救反应时间平均为6~8分钟,美国、日本、俄罗斯平均为4~6分钟,德国、英国平均为8分钟。我国一-般市区10千米以内救护车到达现场的时间为10~15分钟,一些发达城市的急救反应时间可达10分钟以内。(3)专业人员的急救知识与技能水平:专业人员主要是指参与院前急救的急救中心(站)或医院的医务人员,其急救知识与技能水平直接影响抢救的成功率,对于院前急救至关重要。专业人员的急救知识与技能需不断更新,以适应院前急救发展的需要。(4)公众急救知识的普及程度:社会急救是指公众参与的现场急救,社会急救的发展重在提高公众急救知识的普及率。急救知识的普及能提高群众自救、互救能力,提高院前急救成功率。西方发达国家公众急救知识普及率较高,美国公众基本急救技术普及率达90%,心肺复苏基本生命支持的培训率可达总人口的25%,新加坡可达20%,而我国公众急救知识的普及情况极不乐观,很多城市和地区普及率达不到1%,公众急救知识技能培训亟待普及。11:..(二)医院急诊科救护医院急诊科救护是EMSS的第二个环节,也是院内救护的首要环节,实施首诊负责制。医院急诊科的医护人员接收各种急诊患者,对于来诊的伤病员经过急诊分诊对其进抢救和护理,并根据不同的病情作出立即手术、收住专科病房或ICU以及转院治疗等决策。对于急危重症患者,医院将为其提供快捷、高效的急诊绿色通道服务,实行优先抢救、优先检查和优先住院的原则,能迅速、及时投人抢救,为挽救生命赢得宝贵时间,提高抢救成功率,降低医疗风险。(三)重症监护重症监护(intensivecare)是EMSS的第三个环节,是指对收治的各类急危重症患者运用先进的医疗技术和现代化的监护抢救设备,对其实施集中的加强治疗与护理,以最大限度地确保患者的生命安全与生存质量。ICU的收治对象原则上为各种急性、危重、可逆性疾病。综合性ICU一般设在医院内较中心的位置,并与麻醉科及手术科室相近,收治重大手术后需要监测、麻醉手术意外、重度创伤、急性呼吸衰竭、心搏骤停复苏后、急性中毒、休克等患者。各专科ICU则设在各专科病区内,主要收治各专科的危重患者,如急性心肌梗死患者被U,脑血管意外患者被收入神经科ICU等。二、急救医疗服务体系的发展(一)国外急救医疗服务体系的发展20世纪50年代西方发达国家开始建立并逐步完善急救医疗体系(emergencymedicalsystem,EMS),集院前急救、医院急诊科救护及重12:..症监护于一体化管理。,尤其是在院前急救方面具有鲜明的特色,保证了急救伤病员的快速安全转运,并建立了英-美院前急救模式。1948年英国政府即开始实行“国家卫生服务制”,覆盖急诊医疗。英国的急救站不仅为急救患者和意外事故的伤病员提供服务,而且负责转送非急症患者。国家对于紧急情况派出救护车有统的标准要求,即在接到呼叫后3分钟内出车,7分钟内到达事故地点。美国是最早完善EMS的国家,1973年国会通过了EMS法案,1976年完成了急救立法程序,建立了国家急救医疗网络,并相继建立了院前急救、现场与途中救护及重症监护体系。美国最早开展了空中救护,对普及急救知识教育也极为重视,要求警察、司机、消防队员、学校师生都必须接受心肺复苏和现场抢救、自救的培训,要求1/3以上的公众学会院前急救。-德院前急救模式不同于英-美模式,对于一般性急症患者的院前急救与英-美模式相似,但对于危重伤病员,其不仅重视伤病员的转运,而且更重视现场急救的实施。法国于1936年建立了EMS,院前急救统-一由EMS指挥,与消防部门]和全科医师密切配合,必要时派出由急诊专科医师或麻醉师、护士在内的医疗组,以及设备齐全的可移动ICU到达生命受到危胁的急诊或严重创伤患者处。法国的急救医疗网络覆盖90%以上的国土,13:..直升机覆盖半径为7~35千米,医务人员可在5~19分钟内抵达救护现场。德国急救中心归属红十字会组织和管理,大部分患者运送工作由红十字会完成,全国使用统一的“110”急救电话号码。无论是陆地救护、海上救护还是空中救护,救援工作都是高效的,直升机救护执行半径为50~70千米的急救任务,覆盖了近95%的领空。医务人员于5~20分钟可抵达灾难或事故现场,并保证20~45分钟内将伤病员送到医院。此外,日本、意大利、加拿大等发达国家的EMS也相当健全和发达。国际SOS急救援助公司总部设在日内瓦,现已在23个国家和地区设立办事机构和急救中心,全球性的急救医疗服务网络发挥了重要的作用。(二)我国急救医疗服务体系的发展新中国成立之初,我国急诊只是医院门诊的-个部门,院前急救基本没有,后来大中城市相继建立了院前医疗急救的专业机构一救护站。1980年10月,国家卫生部正式颁布了新中国成立后第一个关于急救的文件《关于加强我国城市急救工作的意见》,总结了新中国急救工作的基本状况,提出建立、健全急救组织,加强急救工作,逐步实现现代化的一系列意见,将发展急救事业作为医院建设的重要任务。随后,各地的综合医院相继正式成立急诊科并配备救护车开展院前急救,救护车从早期只有担架和简易出诊箱,逐步发展至配备抢救仪器设备的监护型救护车。急救工作从坐等患者来诊发展至现场急14:..救,并建立了日益完备的城乡急救组织,将院前急救中心(站)、医院急诊科(室)、重症或专科监护病房三部分有机地联系起来,形成一个完整的EMSS,全国统一了急救电话号码“120”。目前,我国二级以上医院均设有急诊科,地市级城市均有急救中心或急救站,综合性大医院都建立了ICU,配备了一定的专业队伍,院内急救发展迅速,逐步接近国际先进水平。各级医院普遍开通“绿色生命通道”,建立起以急救中心及急救站为主体的院前急救网络,使院前急救与院内急救有效衔接。部分地区实行医疗急救、公安、消防以及交通事故等报警系统的联动机制,一些发达城市还积极探索海、陆、空立体救援新模式,全国整体急救医疗网络不断完善。院前急救发展经历了三十多年的历程,克服了重重困难,使我国的院前急救日益受到广泛关注,并呈现出良好的发展态势。然而,我们也必须正视事实,目前我国院前急救的模式及整体水平与发达国家之间仍存在较大差距,未来还需要不断完善与发展。15