文档介绍：该【宫角妊娠(腹腔镜)的护理查房 】是由【小小布】上传分享，文档一共【6】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【宫角妊娠(腹腔镜)的护理查房 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..主题:异位妊娠患者行腹腔镜术的护理时间:2010-11-22主查人:谢丽丽主持人:周文胜护士长参加人员:朱冬梅、章淑媛、宋英莲、焦祖琴、吴静、于广月、屈敏、许艳、叶春艳、陈琴、许华华、蔡如意、陈香君、徐燕、周文胜护士长:今天我们组织一次护理查房,最近我们病区收治了一位异位妊娠的病人,下面先请谢丽丽介绍一下病史。谢丽丽:患者丁意玲,女,36岁,已婚。因“停经46天,要求终止妊娠”入院。平素月经规律,5-6/26天,量中,无痛经。末次月经2010—09—26,量如常,现停经46天,停经后有轻微早孕反应。11-03外院查B超提示宫角妊娠行吸宫术,未吸出明显绒毛组织,于11-10在外院服用米非司***一天行药流,后放弃治疗。11-11至我院就诊查B超:*,可见胚芽及心芽搏动,提示早孕,胚胎存活。门诊拟“异位妊娠(宫角妊娠)”收治入院进一步诊治。患者无***流血,无肛门坠胀感,近期精神饮食可,睡眠佳,大小便正常。既往体健,无心肺肝肾、传染病、外伤、过敏、输血等病史。月经生育史:11岁5-6/26,1-0-5-1,27岁结婚,2002年生理产一子,2009年人工流产。入院后于11-13行诊刮术,术后病理:宫腔绒毛组织。术后于11-16、11-20查血HCG分别为13522、16315mIU/ml。11-20复查妇科B超提示:,*,中夹有蜂窝状暗区,CDFI周边见血流信号,提示左侧壁异常回声。考虑左侧宫角妊娠,有绒毛组织残留可能,具备手术探查指征,于11-21上午在全身麻醉下行腹腔镜检查术,左侧输卵管切除术+左侧部分宫角切除术,手术顺利,术中出血150ml,补液2000ml,术后予头孢呋辛钠、奥硝唑预防感染及补液支持治疗。今日术后第一天,T:37°C,腹部伤口干燥,无红肿渗液,无***流血,今日予继续预防感染,补液治疗,拔除尿管,鼓励自主排尿及下床活动,继续观察患者病情变化。周文胜护士长:根据对病人病史的了解,下面请谢丽丽来说说患者存在的护理问题,及实施的护理措施。谢丽丽:(1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度,床位医生以及责任护士。:..(2)评估患者焦虑的程度,用恰当的方法针对性地进行疏导。(3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因,鼓励其大胆提出内心疑问。对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。(4)安慰体贴病人,与其谈心,设法了解其心理状况,有针对性的进行卫生常识宣教等,如疾病发生原因,目前所处阶段,手术必要性等。(5)耐心讲解治疗方法与治疗效果,列举成功的病例,帮助病人树立战胜疾病的信心。(7)鼓励患者做放松术,如看书,听音乐,下棋,做深呼吸等,分散注意力。(7)鼓励家属对患者多加关心、爱护。:与胚囊自然破裂有关。(1)绝对卧床休息,取平卧位,切勿剧烈活动,活动度要小,不可随意外出。(2)多与患者沟通交流,倾听其不适主诉,帮助其解除心理顾虑,及时解决问题,使其能积极主动配合治疗。(3)密切观察患者生命体征,注意脉搏、血压的变化,每4小时测量一次,注意观察患者腹痛、***流血以及有无肛门坠胀感等主诉,综合判断有无腹腔内出血的可能。(4)提供科学、舒适的诱导睡眠的方法。(5)提供干净的床单、睡衣、被褥、舒适的枕头。(6)遵医嘱必要时做好术前准备,备好同型血备用。:与手术后耐受性差、活动减少,机体抵抗力降低有关。术前:(1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各1次。体温超过38°C以上,及时报告医师决定能否手术;术后每天测体温4次,如有发热,应增加测体温次数,并监测血象。(2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内衣裤,取下所有金属饰品,包括眼睛。(3)注意保暖,预防感冒。(4)注意卧床休息,避免引起孕囊破裂而不得已急诊手术。术后(1)术后去枕平卧6h,头侧向一边,直至病人完全清醒,预防吸入肺炎。(2)术后24h病情稳定,宜取半坐卧位,利于局部引流。(3)保持导尿管通畅,注意尿色、量、形状的改变,防止堵塞尿管。(4)保持***清洁卫生,用1:5000PP溶液冲洗会阴每日2次,直至拔除尿管。更换清洁内衣裤,勤洗勤换。(5)协助病人定期翻身,更换体位,避免局部皮肤受压过久而引起压疮。(6)饮食未通气之前宜温热,软烂易消化半流质饮食,忌不消化,生冷,甜食,忌食豆浆、牛奶等胀气之品。:..(5)遵医嘱予输液消炎治疗。:术后麻醉作用消失、病人耐受力下降。(1)术前向病人说明腹痛的原因、可能持续的时间,让病人作好心理准备。(2)取舒适体位,注意观察腹痛的性质、程度。(3)可提供轻音乐,或教病人数数字以转移对疼痛的注意力,并加强心理安慰。(4)鼓励病人以毅力战胜疼痛,必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。(1)指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及活动四肢。(2)少量多次饮用萝卜汤,以帮助肠道蠕动,减轻肠胀气。(3)肛门未通气之前,避免饮用牛奶、豆浆等,以免肠胀气。(4)肛门未通气之前,指导病人及家属进食少量多餐,以萝卜汤、稀饭、烂面条为主,不宜吃甜食,避免肠胀气。(5)肛门通气后,进食普通饮食。提供品种多样的适合病人口味的营养丰富、易消化的食物,如蛋、瘦肉、动物肝、乳制品、菠菜、木耳、红枣等等。(6)术后24h鼓励患者多下床轻微活动,防止肠粘连等并发症。(7)手术当天下午以及手术后第一天,给予气压治疗,并指导床上多翻身活动,防止下肢静脉血栓的形成。周文胜护士长:回答的很全面,下面我们来回顾一下有关异位妊娠的知识。谁来说下异位妊娠的定义?王金玲:当正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠****称宫外孕。周文胜护士长:很好,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,当异位妊娠破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,%~13%。那么它发病的相关因素是什么?屈敏:造成异位妊娠的影响因素分为以下几种:。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输:..卵管妊娠可能。(IUD)。IUD与异位妊娠发生的关系,已引起国内外重视。。输卵管发育不良常表现为输卵管过长,肌层发育差、黏膜膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等,均可成为输卵管妊娠的原因。。移行时间过长,受精卵发育增大,即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。周文胜护士长:那么异位妊娠的临床表现有哪些,谁来说说?于广月:症状:。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经。约有20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。2.***出血。胚胎死亡后,常有不规则***出血,色黯红量少,一般不超过月经量,少数患者***流血量较多,类似月经,***流血可伴有蜕膜碎片排出。。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与***流血量不成正比。。腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常,出现休克时体温略低,腹腔内血液吸收时体温略升高,但不超过38℃。。有明显内出血时,下腹有压痛及反跳痛,尤以患侧为著,但腹肌紧张轻微,出血较多时,叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹,可形成包块并不断增大变硬,下腹部可触及包块。。输卵管妊娠未发生流产或破裂者,除子宫略大较软外,可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者,***后穹窿饱满有触痛,宫颈举痛或摇摆痛明显,子宫稍大而软,内出血多时,检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不:..规则肿块,边界不清楚,触痛明显。病变持续较久时,肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫不对称,一侧角部突出,破裂所致内出征象极为严重。周文胜护士长:该患者于11-16、11-20查血HCG分别为13522、16315mIU/ml那么对于异位妊娠病人,通常关于诊断的辅助检查有哪些?焦祖琴:。***测定异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值,尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。,***B超检查较腹部B起程检查准确性更高。,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴有或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无***流血及***流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若未抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定,B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。:病情比较复杂,或者腹腔镜检查手术无法解决的,可以视情况改为剖腹探查手术。周文胜护士长:异位妊娠患者第二次同患此病的几率还是比较高的,那么,下面谁来说说异位妊娠如何预防?宋英莲:、输卵管炎者慢性盆腔炎是最常见的干扰受精卵正常运行的因素,是宫外孕的常见和主要原因。引起输卵管炎的病因主要是引:..起性传播疾病的病原体,常见有淋球菌和沙眼衣原体。炎症使输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则,这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱,从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞,即可能就地着床发育,发生输卵管妊娠。,阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿,累及输卵管损害,阻塞了输卵管,使宫外孕的危险性增加2倍。,再次发生宫外孕的概率就较高。宫外孕治疗时保留输卵管者,再发生宫外孕的比例较高,但重复宫外孕也常发生在对侧输卵管,提示可能两侧输卵管都存在同一种潜在的功能障碍。,其危害性增加1倍。人流次数越多,宫外孕的危险越大。盆腔子宫内膜异位症也可能是宫外孕的危险因素。,吸烟还增加盆腔炎的危险性,导致输卵管的解剖结构异常,:很好,那么我们病区收治异位妊娠患者还是比较多的,尤其是晚夜班急诊,如果患者腹痛剧烈,那么对于这种孕囊破裂的患者,如何进行抢救?吴静:①给符合生理需要的体位,头及下肢各抬高30°。及时给予大流:量氧气吸入,迅速建立有效静脉通路,建立通畅的输液途径是快速补液扩容的根本保证,一般建立2条静脉通路,一条快速补液扩容,另一条给药,必要时建立3条静脉通路,迅速纠正休克状态。②休克患者四肢厥冷,用棉被保暖,保持正常体温,不要在体表加温,因体表加温会使皮肤血管扩张,回心血量减少,破坏机体的调节功能,减少重要脏器的血液供应,对于抗休克不利。③严密观察病情变化。测量生命体征,注意尿量的变化。及时通知医生,并准备好抢救用物。抢救宫外孕失血性休克患者时,应边抗休克边迅速做好术前准备,千万不要等休克纠正后再进行手术,抗休克与手术同时进行,只有这样才能挽救患者的生命。周文胜护士长:说的很全面,对急性宫外孕尤其是输卵管妊娠破裂内出血失血性休克的患者要及早诊断,及时扩容抗休克,维持生命体征,从速手术是成功地挽救患者生命的关键,故应抓紧每一步检查及准备环节,争取时间积极处理,才能使患者转危为安。这次作为一次教学性查房,大家准备的都很充分,相信科室的护士,尤其是新同志,都能学到不少,希望大家把所学到的知识能充分运用到平常实践中!