文档介绍：慢性肾脏病贫血治疗指南解读
武汉市同仁医院
目录
rHuEPO在慢性肾脏病(CKD)患者治疗中的意义
rHuEPO治疗肾性贫血的靶目标值
rHuEPO的临床应用
rHuEPO治疗的低反应性(EPO抵抗)
rHuEPO的辅助治疗(铁剂的治疗)
中国***%。
CKD患者贫血的发病率为40%-60%,透析患者为70%-90%,%准备进入透析的患者发生贫血。
贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症。
%,但达标率较低,%%,贫血仍然是值得重视的问题。
我国患者CKD贫血现状
1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
14
13
12
11
10
9
8
KDOQI
2000
2007中国
EBPG
2004
KDOQI
2006
KDOQI
2007
2010中国
EBPG
2008
NHCT trial
CHOIR trial
CREATE trial
TREAT trial
CVD/ CHF/DM
指南修订的背景
患者
转归(高Hb靶组 vs 低Hb靶组)
HR/RR
NHCT
1998
美国HD;伴CHF
n = 1233
联合终点(死亡或MI)
MI/住院率/严重心衰等
需输血者比率
血管通路血栓形成
(~)
无统计学差异
21 vs 31%(p<)
39 vs 29%(p=)
CHOIR(Singh. 2006)
美国3/4期CKD;
n = 1432
联合终点
总住院率
CVD住院率
(~)
(~)
(~)
CREATE(Drueke. 2006)
多国3/4期非重症CKD
n = 603
联合终点
需要透析
(~)
127 vs 111(p=)
TREAT(Pfefferet al. 2009 )
多国3/4期T2DM合并CKD;
n =
联合终点
卒中
心脏血管手术
需要输血
(~)
(~)
(~)
(~)
高Hb靶目标组死亡率高,但高Hb者死亡率低
Lower target
Higher target
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
n=
高Hb靶目标带来的矛盾现象
2007 FDA analysis of data collected from CHOIR
高靶目标组死亡率高的原因:
高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加;
ESA和/或铁剂本身的副作用;
导致EPO低反应的合并症;
其它
关注指南修订:
如何制订Hb靶目标?
如何减少ESA及铁剂用量,减轻副作用?
如何处理EPO抵抗(低反应)?
产生矛盾的可能机制
靶目标值:
Hb水平应不低于110g/L(Hct大于33%),但不推荐Hb维持在130g/L以上。对血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度。
靶目标值应依据患者年龄、种族、性别、生理需求以及是否合并其他疾病情况进行个体化调整