文档介绍：该【冠状动脉CT检查的辐射剂量 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【冠状动脉CT检查的辐射剂量 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。冠状动脉CT检查的辐射剂量冠状动脉CT检查的辐射剂量浙江大学医学院二附院放射科胡秀华张敏呜众所周知,基于x线成像的CT检查伴随着低剂量电离辐射。尽管这种剂量水平的电离辐射不会产生确定性生物学效应,但是低剂量辐射的随机性效应没有阈值,且发生几率与剂量成正比。这种效应的发生主要是由于x线可以导致DNA链的断裂和碱基的破坏?。辐射所致的大部分损伤可由细胞内修复系统快速修复,但DNA双链的断裂不易修复。偶然情况下,错误的修复可引起点突变、染色体异位和基因融合,诱导肿瘤发生?。因此,CT检查的应用必须遵循“合理使用低剂量(,ALARA)”的原则。由于心脏持续搏动,为避免运动伪影、保证图像的分辨率,心脏CT检查通常采用回顾性心电门控、很小的螺距和层厚。这种扫描模式导致辐射剂量增加,相关的致癌危险也增高。Einstein等。2o应用人型体模对64层CT冠状动脉成像(CTcoronaryangiography,CTCA)相关辐射剂量的癌症终生归因危险度(1ifetimeattributerisk,LAR)进行估算,结果显示回顾性心电门控CTCA的癌症LAR最高的是20岁女性,达1/143,80岁男性最低。为1/3261,20岁男性的癌症LAR是80岁男性的5倍,危险度最高的是肺癌和年轻女性的乳腺癌。因此,谨慎评估心脏CT检查的危险收益比和优化扫描参数减少辐射剂量至关重要。笔者回顾了近年来CTCA的技术发展及相关的辐射剂量,介绍减少辐射剂量的方法,为优化心脏CT检查提供参考。CTCA的研究始于电子束CT(EBCT),该技术能实现较高的时间分辨率,约100ms[3],在冠状动脉钙化积分的评价方面积累了很多经验,但因空间分辨率不足未能在临床广泛应。用研究表明H。,EBCT冠状动脉钙化积分(平扫),~。这些数值均小于美国民众1年的本底剂量(约3mSv)p1。随后,MSCT技术迅速发展,探测器数量增多,机架旋转速度加快,时间、空间分辨率随之提高,在无创性冠状动脉成像领域中成为主导技术。MSCT的CTCA技术发展可分为两个阶段,第一阶段:从4层到64层CT,随着探测器数量的增加,一次扫描的覆盖范围增大,整个心脏的扫描时间从近30S缩短到10s以内。第二阶段:64层CT后,高端技术发展出现了分化,有的致力于继续增加探测器的数量,出现了256层、320层CT;有的致力于双x线管、双能量的开发,提高时间、空间分辨率。一、第一阶段(从4层CT到64层CT)随着CT探测器数量增加,一次采集得到的图像数从4层增加到64层。根据CT技术原理。在减小单个探测器宽度和扫描螺距以提高空间、时间分辨率的同时,辐射剂量增加。因此,从4层到64层CT。CTCA的辐射剂量呈上升趋势。通常,钙化积分(或平扫)的辐射剂量<2mSv,4层CT的冠状动脉CTA辐射剂量基本在5mSv以内峥“,16层CT的剂量大多在5—10mSv之间捧4?,64层CT的剂量常达10mSv以上¨142i,甚至可高于20mSv【l31,这个剂量已高于常规的冠状动脉造影(~,大多在10mSv以内)[31。此阶段,减少CTCA辐射剂量的主要方法有2种。一是心电图控制的管电流调制技术。这种技术在心电图R-R间期的数据采集时间窗(一般是收缩末期至舒张末期)运用全量的管电流输出,其他时间管电流减少至20%,可减少辐射剂量36%一40%[9qoj。如果在此技术基础上降低管电压,辐射剂量可进一步减少40%左右u?。其次是前置性心电门控技术012-13j。该技术采用轴扫的模式,移床-扫描交替进行,仅在R—R问期的数据采集时间窗触发扫描,其余时间没有射线输出,可减少75%~80%的辐射剂量,主要用于有足够探测器宽度的“层CT【12-133,经过3~4次移床一扫描覆盖全心。但是,该技术仅限于低心率患者(一般需<70次/min)。一旦扫描时患者的心律出现明显波动,扫描结束后不能进行时相再选择或心电编辑,将导致扫描失败。对于心律失常、心率难以控制的患者,为了保证图像质量和检查结果,只能选择回顾性心电门控,而严重心律失常属于检查的禁忌。二、第二阶段(高端CT的新技术)64层CT以后,一部分MSCT机型的探测器数量继续增加到128、320排。这种机型一次采集得到图像可达256、320层,显著增加了单次扫描的覆盖范围,最大160mill,可实现一次扫描覆盖全心,避免重复扫描而减少辐射剂量。另一种双X线管双探测器的双源机型拥有2套数据采集系统,同时使用时,每组X线管/探测器组合只需旋转90。就可以采集到完成图像重建所需的180。数据投影,显著提高时间分辨率。目前第二代双源CT最高时间分辨率达到75m8¨“。宝石CT采用新的探测器材料和新的叠代重建算法,提高了空间分辨率并减少了图像噪声,可实现降低辐射剂量而保持图像质量的效果。高端机型CTCA的辐射剂量显著低于64层CTll4-18。,研究表明,减少辐射剂量的主要技术有以下几种:(1)前置性心电门控技术应用更加广泛,可将辐射剂量控制在3—4mSv。16-17]。双源CT的适应性序列扫描技术突破了心率的限制,实现了高心率患者的检查。该技术提供的心律不齐补偿技术还能识别期前收缩等明显的心律失常,忽略扫描或重复扫描,拓宽了应用范围。(2)单次心搏采集技术。通过增加探测器数量或采用大螺距()扫描方式,在1个心动周期中完成整个心脏的数据采集,不仅显著减少了辐射剂量,还可以避免多个心动周期数据采集的阶梯状伪影和带状伪影。~。而大螺距扫描方式时间短(),剂量低,仅在lmSv左右;若同时在非肥胖患者中使用低电压(100kV),可将辐射剂量控制在Jrosy以下¨“。单次心搏采集技术的缺点是限用于低心率患者(65次/min以下),而且由于数据仅来自一个心动周期的舒张期,不能进行左室功能分析。(3)低电压扫描技术。基于光电效应,在低电压下,对比剂中的碘对x线的吸收效率增加,增加了血管与周围组织的对比度。但是,低电压的X线穿透力下降,导致图像噪声增加。尤其是对体型肥胖的患者,因此普遍采用根据体质量指数调整管电压的方式,町进一步减少辐射剂量约40%一50%L144“。(4)叠代重建算法。这种算法不同于目前常规使用的滤波反投影重建(filteredbackprojection,FBP),FBP必须考虑空间分辨率与噪声的平衡,提高空间分辨率能增加微小细节的显示能力,但图像噪声也随之增加。而叠代重建算法允许空间分辨率与图像噪声去耦合,在减少噪声的同时保持图像的空间分辨率。采用这种算法进行CTCA扫描,町减少剂量约27%[21j。最近一个多中心研究表明旧J。16、64层和双源CT的CTCA中位有效剂量是12mSv(8—18mSv);CTCA辐射剂量的独立影响因素有患者的体质量、心律、管电流调制、100kV管电压的使用、前置性心电门控扫描模式、扫描者的经验、每月检查数量和CT机型。由此可见,除了硬件设备和CT技术,扫描者的经验和熟练程度也是影响CTCA辐射剂量的重要因素。综上所述,,MSCT的CTCA技术出现了长足发展,检查成功率和图像质量都有了显著提高。在CT设备更新换代的同时,致力于减少辐射剂量的技术也日臻完善。尽管影响心脏CT检查辐射剂量的因素很多,但只要明确检查适应证,合理选择扫描参数,正确运用减少辐射剂量的方法,采用个体化的扫描方案,就可以使患者在心脏CT检查中获得满意的诊断,同时将检查相关辐射导致癌症发生的危险性最小化。参考文献[19]张兆琪,,2009,43:681-683.[20]徐磊,晏子旭,张兆琪,。2010。44:265-268.