文档介绍：该【病理学病案讨论 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【27】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【病理学病案讨论 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年常感心前区疼痛,痛系膨胀性或压迫感,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息或服用***酯制剂后症状缓解消失。入院前3天上五层楼后突感胸骨后剧痛持续不缓解,并出现心慌、气短、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难等症状,此后呼吸困难加重不能平卧,去医:..院诊治。入院查体:患者神志清楚,T:℃,P:130次/分,R:40次/分,病情危重,端坐呼吸,口唇发绀,心律尚整齐,两肺底有湿性啰音,肝肋下3㎝且触痛,下肢水肿。化验:,分类正常,血胆固醇320㎎%(正常110-230㎎%),乳酸脱氢酶900U(正常150-450U),谷草转氨酶164U(正常10-80U)。心电图检查:冠状动脉供血不足。入院后,给以吸氧、止痛、纠正休克治疗,病情一度稍好转,入院5天午餐过饱后又感心前区剧烈疼痛伴呼吸急促,咳粉红色泡沫样痰,血压骤降,经抢救无效死亡。尸体解剖主要所见:尸体略肥胖,身长170㎝,体重82㎏,心脏显著增大,心外膜下脂肪组织略增多,左冠状动脉前降支内膜有黄白色隆起斑块,致管腔狭窄>75%,左心室前壁及室间隔前部质地变软,有数处不规则灰黄色病灶,镜下证实该处心肌细胞大多坏死,心肌各处也见散在性心肌纤维变性、坏死及纤维化小灶形成,冠状动脉前降支内膜黄白色隆起斑块为粥样斑块。主动脉及主要分支均有程度不等的黄白色隆起粥样斑块。两肺重度瘀血、水肿,两侧后下部尤:..甚,切面可见泡沫状液体溢出,未见炎症。肝体积增大,切面暗红色,镜下肝窦充血,以肝小叶中心区较为明显。胃肠道瘀血、水肿,下肢水肿。讨论题:(1)写出病理诊断及其诊断依据(包括临床和病理)。(2)死亡原因是什么?(3)心前区疼痛的原因及诱因是什么?:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病(左冠状动脉前降粥样硬化,心肌各处也见散在性心肌纤维变性、坏死及纤维化,左心室前壁及室间隔前部心肌梗死,全心衰竭-两肺重度淤血、水肿;肝瘀血,胃肠道瘀血、水肿,下肢水肿)。(2)主动脉粥样硬化诊断依据:①病史(入院前6年常感心前区疼痛,痛系膨胀性或压迫感,多于劳累、饭后发作,每次持续3~5分钟,休息或服用***酯制剂后症状缓解消失——心绞痛病史。入院前3天上五层楼后突感胸骨后剧痛持续不缓解——心肌梗死病史。)②心电图检查:冠状动脉供血不足。③化验:血胆固醇320mg%(正常110-230:..mg%),乳酸脱氢酶900U(正常150-450U),谷草转氨酶164U(正常10-80U)。④尸检所见。::由于冠状动脉粥样硬化,造成冠状动脉管腔狭窄,诱因导致冠状动脉痉挛,引起心肌缺血、缺氧而造成的代谢不全的酸性产物或多肽类物质的堆积,刺激心脏局部的神经末梢,信号经1-5胸交感神经节和相应脊髓段传入大脑,产生痛觉。诱因:6年前心前区疼痛是劳累、过饱诱发;入院前3天由上五层楼诱发;入院后5天由午餐过饱诱发。病例(9)病史摘要:患者男,20岁,学生。酗酒后遭雨淋,于当天晚突然起病,寒颤、高热、呼吸困难,继而咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰,到当地医院就诊。体检:听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强。血常规:WBC17X109/L;X线检查:左肺下叶有大片致密阴影。入院经抗生素治疗,病情好转,各种症状逐渐消失,左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。病人于入院后第7天自感无症状出院。冬季征兵体检,X线检查左:..肺下叶有约3㎝X2㎝大小不规则阴影,周围边界不清,怀疑为“支气管肺癌”。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检查,左肺下叶实变呈红褐色肉样,镜下:肺泡结构消失,被纤维结缔组织取代。分析题:(1)患者发生了什么疾病?为什么起病急、病情重、预后好?(2)患者为什么会出现咳铁锈色痰?(3)左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?(4)怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变?是如何形成的?参考答案:1.①大叶性肺炎。②肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,不破坏肺泡壁结构,患者多为青壮年。,肺泡腔内渗出物中大量的红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解后,形成含铁血黄素混入痰液中咳出,使痰液呈铁锈色。、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。:肺肉质变。肺泡:..腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,释放的蛋白酶不足以溶解渗出物中过多的纤维蛋白,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样。病例(10)病史摘要:男,52岁,干部。主诉:反复咳嗽、咳痰9年,伴心慌、气短2年,下肢水肿半年,腹胀1个月入院。现病史:9年前受凉后出现发热、咳嗽、咳痰,以后每年冬春季复发,且日渐加重。近2年来,在上楼或劳动时常感心慌、气短。半年前开始反复出现双下肢水肿。1月前因受凉感冒,心慌、气短加重,并出现腹胀,近日病情加重,头痛,不能平卧,急诊入院。体检:℃,P100次/min,R30次/min,(110/75mmHg)。慢性病容,神志清,端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,呼吸运动减弱,双肺叩诊呈过清音,可闻及干、湿性啰音。心率100次/分,律齐,腹水征阳性,双下肢凹陷性水肿。血常规:×1012/L,×109/L,中性粒细胞占87%,淋巴细胞占13%。入院后患者出现头痛、抽搐,极度烦躁不安,嗜睡、昏迷,抢救无效死亡。:..尸体解剖主要所见:腹腔积液2000ml,淡黄色,透明。双肺体积增大,明显膨隆,边缘钝园,质软缺乏弹性,切面见散在分布灰黄色实变病灶,镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄、断裂。灶性实变区为以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。支气管部分上皮坏死、脱落,上皮内杯状细胞增多,部分鳞化,黏膜下腺体增多、肥大,纤维组织增生,炎细胞浸润。肺细小动脉管壁增厚,右心腔明显扩张,㎝,肉柱、乳头肌增粗。肝、脾淤血肿大,双下肢水肿。脑组织充血水肿致脑回增宽,脑沟变浅。讨论题:(1)结合病史写出病理诊断并说明诊断依据。(2)写出患者的死亡原因。(3)试述该患者的疾病其发生机制。参考答案::①慢性支气管炎;②慢性阻塞性肺气肿;③慢性肺源性心脏病(右心室肥大、扩张,腹水2000ml,肝脾瘀血,双下肢水肿);④支气管肺炎;⑤肺性脑病。诊断依据为:①支:..气管部分上皮坏死、脱落,上皮内杯状细胞增多,部分鳞化,黏膜下腺体增多、肥大,纤维组织增生,炎细胞浸润②双肺体积增大,明显膨隆,边缘钝园,质软缺乏弹性,镜下见双肺末梢肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄、断裂。③肺切面见散在分布灰黄色实变病灶,灶性实变区为以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎症病灶。④右心腔明显扩张,,肉柱、乳头肌增粗;肝脾淤血肿大;双下肢水肿;腹腔积液2000ml,淡黄色,透明。⑤脑组织充血水肿,脑回增宽,脑沟变浅。:呼吸衰竭、肺性脑病。:慢性支气管炎-肺气肿-肺心病-并发支气管肺炎-肺性脑病。发生机制:慢支并发阻塞性肺气肿,引起阻塞性通气障碍,破坏肺气血屏障结构,减少气体交换面积,导致换气功能障碍,使肺泡气氧分压增高,低氧血症引起肺小动脉痉挛;缺氧还导致肺血管构型改建,使肺小动脉中膜肥厚、无肌型细动脉肌化;肺血管数目减少,均致肺循环阻力增加,形成肺动脉高压,右心负荷加重,右心肥厚、扩张,导致肺心病的发生。并发支气管肺炎加重肺损害和缺氧,可由:..于缺氧和二氧化碳潴留诱发脑缺氧、水肿、呼吸性酸中毒而发生肺性脑病。病例(11)病史摘要:患者,男,38岁,医生。突然上腹剧痛,并放射到肩部,呼吸时疼痛加重3小时,急诊人院。20多年前开始上腹部疼痛,以饥饿时明显,伴返酸、嗳气,有时大便隐血(+)。每年发作数次,多在秋冬之交和春夏之交,或饮食不当时发作,服硷性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便,疲乏无力,进食后上腹痛加剧,伴呕吐,呕吐物为食物,经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天16-17时及23时上腹不适,未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛,放射到右肩部,面色苍白,大汗淋漓人院。体格检查:脉搏110次/min,。神清,呼吸浅快,心肺(-),腹壁紧张,硬如木板,全腹压痛,反跳痛。腹部***:双膈下积气。临床诊断:十二指肠溃疡病穿孔。急诊手术。讨论题:(1)你同意临床诊断吗?为什么?(2)十二指肠溃疡病,镜下可见哪些病理变化?:..(3)用病理学知识解释疾病发展过程中所出现的症状和体征,以及所发生的并发症。参考答案:。慢性消化系统疾病的病史;周期性上腹部疼痛,表现为饥饿痛、午夜痛;反酸、喛气为十二指肠溃疡病典型的临床表现。突然上腹痛、板样腹、上腹部压痛、反跳痛;腹部***双膈下积气为溃疡急性穿孔所致的弥漫性腹膜炎的表现。:溃疡底部由内向外分4层:渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕层。瘢痕组织中的小动脉常发生增殖性动脉内膜炎;溃疡底部神经节细胞及神经纤维变性断裂,神经纤维断端呈小球状增生而疼痛。十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部,前壁或后壁。溃疡小,直径多在1cm以内。形态与胃溃疡相似。、午夜痛,与迷走神经兴奋性增高刺激胃酸分泌增多有关;胃酸刺激后幽门括约肌痉挛→反酸呕吐;胃内容物排出困难使食物在胃内发酵及消化不良→喛气;溃疡底部毛细血管破裂→大便隐血(+);穿孔→上腹部:..突然疼痛;穿孔胃内容物流出→急性弥漫性腹膜炎→腹壁紧张,硬如木板,全腹压痛,反跳痛;穿孔气体溢出→双膈下积气。病例(12)病史摘要:女性,30岁,农民。1年前人工流产一次,近2个月来***不规则出血,时常有咳嗽、咯血、胸痛、头痛、抽搐等症状,伴全身乏力,食欲减退。死前一天早晨起床后突感头痛,随即倒地,昏迷,瞳孔散大,呼吸、心跳停止。尸体解剖主要所见:患者消瘦贫血状,腹腔内有血性液体约400ml,双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。心脏:重320g,外膜光滑,未见增厚、粘连。肝脏:重3200g,表面有数个1-㎝直径的暗红色结节,结节中心出血坏死,中心凹陷,形成癌脐,切面上见数个出血性病灶,有融合。肺:表面有数个直径1-㎝的结节伴有出血。脑表面也见多个出血病灶,㎝,脑组织水肿。子宫后壁见直径3㎝的出血性结节,质脆而软,浸润子宫肌层并穿破肌壁达浆膜,在子宫或盆腔也有不规则的出血性肿块,两侧卵巢上可见黄体囊肿。讨论题:作出病理诊断并解释临床表现。:..参考答案:病理诊断为:绒毛膜癌合并肝、肺、脑转移。①***不规则流血:绒毛膜癌侵袭子宫,可突入宫腔,癌组织质脆而软,极易出血坏死。②咳嗽、咯血、胸痛:绒毛膜癌转移到肺,肺表面有1㎝直径的结节伴出血、坏死,转移灶近胸膜,可引起胸痛、血胸,侵蚀支气管则有咳嗽、咯血。③头痛、抽搐、昏迷、瞳孔散大,呼吸、心跳停止:绒毛膜癌经血道转移到脑,可造成蛛网膜下腔及附近脑组织水肿出血,颅内压增高,引起头痛、抽搐,甚至昏迷。如形成脑疝,呼吸及心血管活动中枢受压,病人可发生呼吸、心跳停止,突然死亡。④“食欲减退”可能与肝脏的绒癌转移灶有关。