文档介绍：该【病理病例讨论-1(1) 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【14】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【病理病例讨论-1(1) 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二入院。患者10年前发现患有高血压病,血压(180—250)/(98—120)mmHg。近年来常感心悸,体力活动时尤著。近半个月来常感觉后枕部疼痛、头晕、四肢发麻。今晨上厕所时突然跌倒,不省人事,左侧上下肢不能活动伴有大小便失禁。体检体温38℃,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压210/120mmHg。神志不清,呼吸深沉,鼾声大,面色潮红,左侧鼻唇沟较浅;颈项稍强直;心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,心律齐,主动脉瓣第二心音亢进;左侧上下肢成弛缓性瘫痪,腱发射消失。血常规:×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%。尿常规:蛋白(+++),红细胞(++),管型(+)。脑脊液呈血性。入院后给予吸氧、降压药、脱水剂及止血药等治疗,疗效不明显,昏迷不断加深,继之呼吸不规则,终因呼吸、心跳停止而死亡。尸检摘要脑右侧内囊处可见3㎝×2㎝×2㎝之血肿,局部脑组织坏死、出血,脑室内可见大量凝血块,脑桥、中脑部分亦见出血灶。,左心室壁显著增厚,乳头肌增粗。镜检:心肌纤维明显变粗,核亦肥大。两肾体积缩小,表面呈细颗粒状,切***质变薄,皮髓质分界不清。镜检:入球小动脉及肾小球玻璃样变,肾小管萎缩、消失,残留肾小球及肾小管代偿性肥大。肾间质纤维组织增生,散在淋巴细胞浸润。脾中央动脉玻璃样变性。讨论:?死亡原因是什么?,并指出其相应的症状和体征。?:..13病史摘要王某,女,58岁,退休工人。半年前,因家庭不和,与儿子吵架时突然感觉心前区疼痛,同时感左上臂、左肩疼痛,伴气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经休息、治疗后缓解。以后,每当劳累,心前区疼痛等上述症状时有发生。今上午上市场买肉菜上五层楼后,心前区剧痛,冷汗淋漓,以后出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫状痰等症状,听诊两肺湿性罗音。今晚吃晚饭送客后,忙于收拾家务时,突然昏倒,神志不清,送医院后ECG示急性前间壁心肌梗塞,经抢救无效死亡。尸检所见身高159cm,体重65kg,。心脏重350g,。左冠状动脉前降支和右冠状动脉管腔狭窄(Ⅱ~Ⅲ级)。大脑左半球内小动脉粥样硬化,小动脉瘤形成。左侧内囊,见桃核大坏死灶(软化灶)一个,并见多量出血。双肺体积增大,切面可见暗红色泡沫状液体自切面流出。讨论:?、结合尸检所见,解释上述各种临床表现。?:..14病史摘要张XX,男,44岁,主因“1天前自觉畏寒、头痛头晕,继而意识不清”入院,入院来患者病情危重,意识模糊,T:39℃,P:120次/分,R:25次/分,BP:90/50mmHg,尿量:25ml/h,发育正常,营养中等,面色潮红,前胸、腹壁散在出血,颈静脉无怒张,体表淋巴结无肿大,肌肉无力,生理反射存在,病理反射未引出。既往高血压3年,二尖瓣狭窄手术史2年,床边胸部X光,未见明显病变。入院后患者病情持续恶化,经积极抢救无效死亡。尸检摘要躯干部及双侧大腿可见多个玫瑰色出血点,-;左侧胸部可见一个半月形陈旧性手术切口。心脏:大体:心包脏腔、壁层广泛纤维性粘连伴心包腔轻度狭窄。左心房、左心室明显扩张伴纤维化,,显著增厚伴纤维化,伴赘生物形成(××),腱索明显缩短,乳头肌严重纤维化,开口呈漏斗状;主动脉瓣和三尖瓣均明显肥厚,闭锁缘显著纤维化。冠状动脉开口通畅,未见明显狭窄。主动脉根部未见明显粥样斑块。镜下:左心室心肌纤维间可见多发性小脓肿灶及细菌菌团,少量风湿小体形成,心肌细胞内弥漫性脂褐素沉积。左心房内膜纤维组织增生伴透明变性。腱索纤维组织明显增生伴透明变性,乳头肌部分肌纤维肥大伴多灶性纤维化,小血管腔内可见细菌菌团。二尖瓣内膜大量纤维组织增生伴透明变性,并见由大量细菌菌团、血小板、红细胞及急慢性炎细胞组成的赘生物,主动脉内膜增厚,内膜下大量胆固醇结晶沉积伴纤维组织增生及钙化,中膜平滑肌轻度萎缩。肺、肝脏、肾脏、脾脏等组织毛细血管内均见弥漫、数量不等菌团,组织中见多发性小脓肿形成。讨论:1、结合所学知识分析该患者死亡原因。2、该患者可能有哪些疾病?其内在联系如何?3、你认为心腔内细菌可能是什么菌,为什么?