文档介绍：该【循证医学试题(完整带答案) 】是由【青山代下】上传分享，文档一共【11】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【循证医学试题(完整带答案) 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。:..一、“统计学意义”的研究结果较“”、单选题大部分来自发达国家,、,,,,,,,(可合并性):..,,,如果纳入和排除标准制据,因此惟一强调的是证据定过严,、定量估变计研究效应平均水平的意义三、,,,,,、,前人象特征、干预场所、、???格/??:..?价(含分析),?相同的过程,称为敏感性分析。?解系统评价结果是否稳定和可靠。?二、单选题五、。三、、临床流行病学和系1234567统评价之间的联系和区别。四、?别。①素质良好的医生;②当前最佳的研究参考答案证据;③临床流行病学的基本方法和知识;一、名词解释④患者的参与及合作;⑤()慎重、准确和明智条件。地应用当前所能获得的最佳的研究依据。?时结合临床医生的个人专业技能和多年临①弄清疾病发病的危险因素,为疾病的床经验、考虑患者的权利、价值和期望,将防治提供依据;②提供可靠的诊断依据;③三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。帮助医生为患者选择当前最科学、()是一种综合文献的疗措施;④分析和应用促进患者康复的有利研究方法,即按照特定的问题,系统、全面因素,改善患者预后和提高其生存质量;⑤地收集已有的相关和可靠的临床研究结果,提供可用于卫生管理的最佳研究证据,促进采用临床流行病学严格评价文献的原则和管理决策科学化。方法,:学的定性或定量合并,最终得出综合可靠的①提出明确的问题;②系统检索相关文结论。献,全面收集证据;③严格评价证据;④;⑤后效评价,通过实践进的多个研究结果进行系统的综合评价和定一步提高。量分析的一种研究方法。:集目前尽可能多的研究结果和进行全面、系①第一级:按照特定病种的特定疗法收统的质量评价,而且还需要对符合选择条件集所有多个质量可靠的随机对照试验后所(纳入标准)的研究进行定量的合并。作的系统评价;②第二级;“统计学意义”的机对照试验;③第三级:有对照但未用随机研究结果较“无统计学意义’,和无效的研方法分组的研究(如设计很好的队列研究、究结果被报告和发表的可能性更大。如果分病例—对照研究或无对照);④第四级:无析只是基于已经公开发表的研究结果,可能对照的系列病例观察;⑤第五级:专家意见。会因为有统计学意义的占多数,?应量或危险因素的关联强度而致偏倚发生。①首先是分析评价证据的真实性;②,即失效要价值;③最后是分析是否能适用于面临的安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数临床问题。越大,表明分析的结果越稳定,:的可能性越小。①增加统计学检验效能;②;③评价研究结果的不一方法对相同类型的研究(试验)进行系统评致性;④寻找新的假说和研究思路。:..:等,致使一项有效的防治措施可能根本无法目前认为分析主要适用于随机化对照试推行,或根本不被病人接受。即使现在可以验()结果的综合,尤其存在以下指征:①推行的措施,由于受诊断方法和水平,医生需要做出一项紧急决定,而又缺乏时间进行的水平和积极性,病人的依从性等因素的影一项新的试验;②目前没有能力开展大规模响,可能还是不能达到预期的效果;的临床试验;③有关药物和其他治疗,特别(5)医疗卫生决策并不是一个简单的科是副作用评价方法的研究;④研究结果矛盾学问题,在资源有限的状况下,它又是一个时。经济和伦理问题。对于一个人来说,:能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和①提出问题,制定研究计划;②检索资提高健康,还必须考虑生活的其他需要。如料;③选择符合纳入标准的研究;④纳入研何分配资源是一个个人价值取向的问题。同究的质量评价;⑤提取纳入文献的数据信理,一个国家和地区的医疗卫生资源也是有息;⑥资料的统计学处理;⑦敏感性分析;限的,一个病人使用了一项昂贵的检查或治⑧形成结果报告。疗,:机会。决策者必须兼顾个人和社会利益,在(1)原始资料来源包括专著、高质量期经济和伦理原则面前,往往科学证据也不得刊上发表的论著、电子出版物等。例如医学不做一定的让步。索引在线()、数据库()、、临床流行病学和系学文献数据库()、中国循证医学中心数据统评价之间的联系和区别。库(/)和国立研究注册()等等。(1)联系:循证医学是在临床流行病学(2)经系统评价的二次研究资料包括循的基础上发展起来的,可以说临床流行病学证医学教科书、与证据有关的数据库、网站是循证医学的理论基础之一,另一方面,临等。例如图书馆()、循证医学评价()、床流行病学的发展需要吸收和运用循证医循证医学杂志()、国立指南库()、指南学的思想,在循证医学的思想指导下流行病()等等。学在临床上的应用将更为科学和系统。系统五、,是具体的实践过局限性。程,如果没有循证医学作为指导,对文献的(1)虽然循证医学将会大大提高医疗卫利用只会是自发、零乱、单一、孤立的,其生服务的质量和效率,但它并不能解决所有结果相对不可靠,而质量高的系统评价是循与人类健康有关的问题,如社会、自然或环证医学的要求和基础。境问题;(2)区别:循证医学的核心是强调要建(2)建立有效的产生、总结、传播和利立自觉去寻找、研究和运用最佳的证据,并用医疗证据的体系,需要花费一定的资源,与自身的经验和患者的意愿相结合来指导虽然从长远看,循证医学会降低医疗费用,实践的思想,其目的是解决临床医疗实践中但其不能确保在每一个具体的阶段性治疗的难题,从这个意义上讲循证医学首先是指措施中一定更廉价;导实践的一种思想,是解决问题的科学的思(3)原始文献研究背景和研究质量不维方式;而临床流行病学是运用流行病学的一,即使经过严格的证据评价,循证医学实思想和方法,通过严谨的设计、测量和评价,践得到的结论仍有可能存在各种偏倚;研究患病群体病人,其主要特征是一门指导(4)应用循证医学实践得出的结论指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的医疗卫生决策,为病人提供服务时可能会遇严格评价和系统综合的一种方法,其应用的到各种各样的障碍,如地理上的、组织方面领域不仅限于循证医学,循证医学所包含的的、传统****惯性的、法律和行为方面的因素内容也远远超过系统评价。:..,作出科学的诊都是要解决临床问题,但它们在很多方面都治决策,联系具体的医疗环境,并取得患者存在区别。的合作和接受,以实践这种诊治决策的具体(1)传统临床医学检索文献不够系统和医疗过程。完全;而循证医学检索文献系统、完全,为二、循证医学实践的基础循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基1、高素质的临床医生;2、最佳的研究证据;础。3、临床流行病学的基本方法和知识;4、患(2)传统的临床医学缺乏评价标准,评者的参与。价证据不严格,偏倚多;而循证医学需要对三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来一个研究证据的质量做科学的鉴别,分析它源:1、美国内科学杂志()2、循证医的真实性程度,进一步评价运用于临床医疗学杂志()3、图书馆()4、临床证据()是否有重要价值,最后看这种证据是否能适四、循证医学实践的类别用于具体的临床实践,使得经过严格评价的循证医学最佳证据的提供者()和最佳证据证据真实、可靠、适用。的应用者()。(3)传统的临床医学认为掌握疾病的发五、循证医学实践的方法(实践循证医学“五病机制和病理生理学原理,加上来自非系统步曲”)观察的临床经验就可以判断患者预后、疗效1、确定拟弄清的临床问题;2、检索有关的及评价诊疗方法。这样指导临床决策的科学医学文献;3、严格的文献评价;4、应用最性有一定限制,实用性也不肯定;而循证医佳成果于临床决策;5、总结经验与评价能学认为这些不是指导临床实践的全部依据,力。强调来自经系统研究得到的最佳证据,这样六、前景问题的四个基本成分指导临床决策的科学性强。P病人和/或问题I干预措施(包括一种暴(4)传统的临床医学仅通过传统的医学露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一培训方法评价新的诊治方法,常常使得一些种治疗方法等)有效的疗法长期得不到推广,而一些无效或C对比措施(与拟研究的干预措施进行对比有害的疗法却广泛使用,高额费用购买的医的措施)O重要的临床结局。疗服务却没有效果,提高医疗水平的能力不七、研究证据的分类肯定。而循证医学是基于研究证据的临床实(1)原始研究证据践,可以缩小不同地区临床实践的差异;新(2)二次研究证据:1、系统评价2、临床药研制采取更科学的临床试验方法,更易获决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评得疗效确切、副作用少的新药;通过对医疗估5、临床实践指南措施进行评价和规范,根据科学证据制定医八、系统评价()的概念疗费用补偿政策,合理而高效地使用有限的系统评价是一种全新的文献综合评价临床卫生资源;以证据为基础选择治疗措施,满研究方法,是针对某一临床具体问题,系统足病人得到既有效又经济的医疗服务的要全面地收集全世界所有发表或未发表的临求;治病过程从以医生为中心向以病人为中床研究结果,采用临床流行病学严格评价文心转变,对治疗效果重新定义,从而不断提献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文高整体医疗水平。献,进行定性或定量合成,去粗取精,去伪存真,得出综合可靠地结论。一、循证医学概念特征循证医学()是遵循科学证据的医学,指的叙述性文献综述是临床医生在获得了患者准确的临床依据系统评价的前提下,根据自己纯熟的临床经验和知识研究的问题技能,分析并抓住患者的主要临床问题,应涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问:..题十二、分析的概念原始文献来源常未说明、不全面分析师对具有相同研究题目的多个医学研明确,常为多渠道究进行综合分析的一系列过程,包括提出研检索方法究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研常未说明究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。有明确的检索策略目的在于增大样本含量,减少随即误差所致原始文献的选择的差异,增大检验效能。分析又称荟萃分析。常未说明、有潜在偏倚十三、效应量有明确的选择标准效应量是指临床上有意义或实际价值的观原始文献的评价察指标改变量,观察指标若为分类变量资评价方法不统一或未评价料,可采用的效应量有相对危险度()、比有严格的评价方法值比()、绝对危险度或率差()等。结果的综合十四、为什么要进行异质性检验多采用定性方法分析是多个研究效应量间的合并分析。如果多采用定量方法研究间效应量不一致,相差过大,则不能做结论的推断汇总分析。因此需要考察研究间效应量的异有时遵循研究依据,较主观质性,进行异质性检验是分析前进行的必要多遵循研究依据,较客观工作。结果的更新十五、异质性检验是分析计算合并效应量前未定期更新所必须的,根据其检验结果选择固定效应模定期根据新试验进行更新循证医学考试重型与随机效应模型。点十六、系统评价与分析结果的评价标准九、叙述性文献综述与系统评价的区别1、系统评价与分析是否明确提出了敏感的十、系统评价的方法临床问题1、确立题目、制定系统评价计划书;2、检2、文献检索方法是否详尽清楚?索文献;3、选择文献;4、评价文献质量;3、文献的纳入标准是否合适5、收集数据;6、分析资料和报告结果;7、4、是否对每个纳入研究的进行了真实性评解释系统评价的结果;8、更新系统评价价十一、系统评价的评价原则5、纳入研究评价结果的可重复性如何(一)系统评价的结果是否真实6、结果合并是否合适(分析)1、是否根据随机对照试验进行的系统评价;十七、评价病因和危险因素研究结果真实性2、在系统评价的“方法学”部分,是否描的原则述了检索和评价临床研究质量的方法;3、1、病因和危险因素研究是否采用了论证强不同研究的结果是否一致度高的研究设计方法(二)系统评价的结果是否重要2、试验组和对照组的暴露因素、结局的测(三)系统评价的结果是否能应用于我的病量方法是否一致?是否采用了盲法?人3、观察期是否足够长?结果是否包括了全1、我的病人是否与系统评价中的研究对象部纳入的病例?差异较大而不适宜应用该证据?4、病因和危险因素研究因果效应的先后顺2、系统评价中的干预措施在我的医院是否序是否合理?可行?5、危险因素和疾病之间有否剂量效应关3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何?系?4、对于拟采用的干预措施和可能由此导致6、病因和危险因素研究的结果是否符合流的不良反应,病人的价值观和选择如何?行病学的规律?:..7、病因致病的因果关系是否在不同的研究特异与非特异性治疗)。中反映出一致性?6、试验观测的中间指标和终末指标是什8、病因致病效应的生物学依据是否充分?么?十八、诊断性试验的评价标准7、入组试验研究对象的总例数,在最终试(1)诊断性试验的真实性验的证据(结论)中是否完全。1、是否用盲法将诊断性试验与参考标准(金8、分析证据的统计学方法是否正确和合理,标准)坐过独立的对比研究?如果方法正确和对结果的差异性判断合理,2、该诊断性试验是否包括了适当的病谱则证据的真实性佳;如对结果分析所应用的3、诊断性试验的检测结果,是否会影响到统计学方法欠妥,必然要影响证据的真实参考标准的实施?性。4、如将该试验应用于另一组病例,是否也二十、原始治疗性证据的重要性评价具有同样的真实性?第一、真正的阴性结果(证据)(2)诊断性试验的重要性第二、真实的尚有争议的结果(证据)1、是否通过该项诊断性试验,能正确诊断第三、真实有效地治疗证据或鉴别该患者有无特定的目标疾病?2、是否作了分层似然比的计算?(3)诊断性试验的实用性循证医学复****题1、该实验是否能在本单位开展并能进行正确的检测?一、名词解释:2、我们在临床上是否能够合理估算病人的1、循证医学验前概率?2、医学证据3、检测后得到的验后概率是否有助于我们对病人的处理?二、填空题:十九、质量评价关键因素1:循证医学由、、三部分1、在被评价的证据中,一定要注重其研究组成。的样本是来自随机抽样以及研究样本具体2、循证医学实践的基础的随机分组方法,是否采用了“隐匿”措施。是、、、。2、被纳入的研究对象之诊断依据是否可靠,3、实践的最佳证据的三个特征有否具体的纳入及排除标准,明确这些研究是、、。对象所患的疾病的代表性如何,弄清楚了这4、评价系统评价的基本原则些则对于证据的真实性判断及其应用有一是、、定的指导价值。。3、注意试验开始时,组间的临床基线状况5、循证医学实践的方法的五步曲是否相对一致,可比性如何?有无显著性差是、异?例如样本例数在组间是否相等,性别与、年龄分布以及病情和病程等等是否可比。、4、干预措施(试验组与对照组)是否明确,、是否执行了盲法以及盲法类别是什么(如单。盲、双盲或三盲等),药物的制剂、剂量、用药途径是否清楚。疗程的规定是否合理。这些对判断治疗性证据的真实性,需要结合三、判断题临床专业知识。1、临床经验能成为可靠的证据。5、注意组间的研究对象除接受试验措施之2、证据的来源分为一级来源证据(原始研外,是否存在同时接受了其他治疗措施(含究证据)、二级来源证据(二次研究证据)。:..3、寻找证据时,首先应寻找可靠的系统评证据)价。A图书馆4、证据检索的基本思路是先选择敏感度高B最佳证据的策略,在此基础上再选特异度高的策略。C循证医学评价()5、系统评价和临床试验:应首先检索原始D指南数据库研究系统评价;如果没有,再查系统评价。2、检索一类研究的策略是四、多选题A系统评价(一)A型题B经济学评估和卫生需求1、前瞻性研究方案包括,但除外C临床试验A随机临床对照研究D临床指南B队列研究3、数据库选择以下哪几个是正确的C病例-对照研究AD临床对照研究B图书馆、E描述性研究。C美国内科学杂志发表的2、下列哪个不是有价值的三种形式的证据D循证医学评价A原始的单个证据:即单篇论文提供的4、系统评价的应用的必要性包括证据。A临床实践的需要B常规的文献综述B科研工作的需要C系统评价C学科发展的需要D临床个案与病例分析资料D医学教育的需要3、下列哪个是国际最新最佳证据的四大来5、分析的统计描述的数据来源及分类包括源之一AI类数据A医学杂志B类数据B常规的文献综述C类数据C临床证据D类数据D临床个案与病例分析资料6、临床实践的伦理原则包括4、常用的研究方案及其应用范围和科学论A尊重原则证强度按顺序最好的是B自主原则A断面研究设计方案C不伤害原则B随机对照试验()D公正原则C队列研究方案7、影响预后研究质量的因素有D病例-对照研究A早期诊断和治疗E叙述性的临床病例资料总结或报告B疾病本身的特点5、下列哪项不是诊断性试验研究评估的基C病因本要求D医疗条件A确定金标准B确定新的诊断性试验8、查找预后证据的目的有C正确选择研究对象A探讨疾病对患者的危害性D新诊断性试验与以往经验性结果作B探讨影响预后的因素比较C探讨改善预后的措施E新诊断性试验与金标准结果作比较D探讨社会、家庭因素(二)X型题1、下面那几个是二级来源证据(二次研究9、回顾性研究有:..A随机临床对照研究敏感度(真阳性率)为纵坐标,而以1-B病例-对照研究特异度(假阳性率)为横坐标,依照连C描述性研究续分组测定的数据,分别计算及,按照D回顾性队列研究平面几何的方法将给出的各点连成曲线。8、分析:又称荟萃分析支队具有相同研究五、简答题题目的多个医学研究进行综合分析的一(一)、疾病的循证治疗实际上是一个医疗系列过程,包括提出研究问题,制定纳决策的问题,一个患者在诊治过程采用循证入和排除的标准,检索相关研究,汇总治疗的方法经浓缩后可归纳为:基本信息,综合分析并报告结果。(二)、分析结果评价标准有哪几项9、医疗保密:通常是指医生在医疗活动中不向他人泄露有关患者的病情或其他隐私情况,患者的所有个人资料均属保密内容,对患者隐私的保护并不是无限制循的,绝对的。证医学练****题二、填空题一、名词解释1、最佳证据应具备的特性真实性、1、循证医学:是遵循科学证据的医学,指重要性、实用性。的是临床医生在获得患者准确的临床依2、成本-效果分析的表示方法包括据的前提下,根据自己的临床经验和知成本效果比或增量效率ΔΔE识技能,分析并抓住患者的主要临床问比。题(诊断、治疗、雨后、康复等),应用3、可作为常用的效用评价指标是质量调整最佳的和最新的科学证据,做出科学的寿命年和伤残调整寿命诊治决策,联系具体的医疗环境,并取年。得患者的合作和接受,以实践这种诊治4、根据不良反应与药物的剂量的决策的具体医疗过程。关系,将药物不良反应分为A型和B型。2、成本-效益分析:将不同的结果换算成流5、获得最佳证据或一级证据所需要的临床通货币的形式,用货币量作为共同的获试验必须具备一下特征大样本、利单位进行比较。随机、对照、盲法3、效用:即用社会效益和个人主观满意度6、治疗效果的准确度就是可信的程度,常来测量和评价健康效果。用95%可信区间(95,)来表示,可信区4、药物不良反应:在预防、诊断、治疗疾间越小,则可信度就越接近真值。病或调节生理机能过程中,人接受正常7、卫生技术评估的内容包括:安全性、剂量的药物时出现的任何有害的和用药有效性、经济学特性、社会目的无关的反应。适应性。5、证据:主要是指经过试验所得出的结论。8、最常见的识别发表偏倚的方法为漏斗图6、系统评价:是一种全新的文献综合评价法。研究方法,是针对某一临床问题系统全9、病因与危险因素研究的主要方法有系统面的手机全世界所有发表或未发表的临评价,随机对照实验,队列研床研究结果,采用临床流行病学严格评究,病例对照研究。价文献的原则方法,筛选出符合质量标10、循证医学中诊断性试验常用的指标:敏准的文献,进行定性或定量何处,去粗感度、特异度、患病存精,去伪存真,得出综合可靠地结论。率、阴性预测值和阳性预测7、曲线:又称受试者工作曲线,以实验的值。:..一、效应量的统计描述:可采用的效用量有1、在临床循证医学实践中提出临床需要解二、异质性检验:Q检验,异质性来源与处决的问题是其第一步,请简述临床问题的来理。源?三、合并效应量估计与统计推断。答:1,病史和体格检查:怎样恰当地采集四、敏感性分析病史及体格检查和解释其发现2,病因:怎样识别疾病的原因(包括医源性)5、简述医疗保密的内容。3,临床表现:疾病临床表现的频度和答:患者的所有个人资料均属保密内容。医时间,怎样应用这些知识来进行病人的分类生应饱受患者隐私和秘密,即为患者保密。4,鉴别诊断:当考虑病人临床表现的可但由于医疗的特殊性,在一些特定情况下医能原因时,怎样鉴别出那些可能的、严重的生又不能向患者透露真实病情,即对患者保并对治疗有反映的原因。密。医务人员不向患者讲真话,而采用“善5,诊断性试验:怎样基与精确性、准确意的谎言”,以保证诊治的效果,这在道德性、可接受性、费用及安全性等因素来选择上是允许的,但应在得到监护人的知情同意和解释诊断性试验,以便确定或排除某种诊后才能实施。断。6,预后:怎样估计病人可能的病程和预6、请简述影响预后研究质量的因素测可能发生的并发症或结局。答:(又称就诊偏倚),控7,治疗:怎样为病人选择利大于害,并制措施有:随机化,限制,配对,分层,多价有所值的治疗方法。因素分析。8,预防:怎样通过识别和纠正危险因素二、迁移性偏倚(又称撤离偏倚)。病人退来减少疾病的发生及如何通过筛查来早期出研究或移动到别的队列,都与预后有关。诊断疾病。三,测量性偏倚,如果概念模糊,没有明确的判断标准,就容易出错,影响研究结果。2、在临床过程中,临床医师和病人家属所关注的内容有何不同?7、简述病因危险因素分析与评价对循证诊治的重要性3、原始治疗性证据的真实性评价,一般要答:(病因学研究对医疗决策的价值P100)考虑哪些方面?一、一句流行病学的宏观证据作出决策,答:首先,分写是来自什么样的研究设计方二、一句临床医疗实践的观察作出决策,案,是否有恰当的对照组。三、医疗决策应注重社会效益其次,分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确、第三,分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全。8、请简述决策树分析的步骤。P168第四,分析终点指标是否确切、有何偏倚因答:第一步,明确决策问题,确定备选决策素存在及其采取了什么防止和处理方法、依方案。从性如何。第二步,用别个列出所有可能的发生的机会第五,资料收集、整理、统计分析是否合适,事件及最终结局,通过决策结、机会结直至结果与结论是否真实和可靠。结局结的连结,展示事件的客观顺序。这些都是涉及证据真实性的关键因素。第三步,明确各种结局可能出现的概率第四步,对最终临床结局用是以的效用值赋4、分析的统计分析过程?值。:..计算每一种备选决策方案的质量调整生命年()期望值,从各种备选方案的比较中,选择期望值最高的备选方案为最佳决策方案。第六步,应用敏感性试验对决策分析的结论进行测试。9、应用有关药物不良反应的研究结果