文档介绍:不孕不育
女性不孕
不孕症的概念
育龄夫妇性生活正常,未避孕,2年内而未妊娠者称为不孕症。同居一年未妊娠者为可疑不孕。
不孕症的分类
根据不孕的性质:在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。
根据婚后是否受过孕:原发性不孕指从未妊娠过;继发性不孕指曾有过妊娠,以后1年以上未避孕而未再妊娠
根据不孕的原因:相对不孕是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低,导致暂时性不孕,如该因素得到纠正,仍有可能可能再孕。绝对不孕是指因夫妇一方有先天性或后天性解剖生理缺陷,无法矫正,而致不孕者。
分类
根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为:卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、宫颈性不孕及外阴和阴道异常性不孕。
其他性质的不孕:先天性生殖系统发育性不孕、免疫性不孕、诸多降低生育能力因素导致的不孕、医源性不孕、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。
不孕症的病因
1、卵巢局部因素:如先天性无卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。
2、全身性疾患:如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素、过度肥胖都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲低或甲亢、糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。
3、中枢性的影响:丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调,垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。
病因
4、输卵管因素:为主要病因。输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞阻碍卵子和精子相遇而致不孕。盆腔子宫内膜异位症也可使输卵管粘连扭曲而造成不孕。
5、子宫因素:(10%-15%)先天性无子宫、子宫发育不良、宫内膜结核、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、由于卵巢孕酮分泌不足,使子宫内膜分泌反应不良。
6、外阴阴道因素:如无孔处女膜、阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形;严重阴道炎症,大量白细胞能吞噬精子,降低精子活动力,缩短其生存时间而影响受孕。
病因
7、宫颈因素:10-20%。有慢性宫颈炎或雌激素水平低落,子宫颈粘液可变粘稠、或含有大量白细胞,不利于精子的活动和通过,可影响受孕。此外,宫颈息肉、肌瘤、宫颈口狭窄均不利于精子的穿过,
8、其他因素:有10%左右的男女双方均未发现明显不孕原因。近年来认为与免疫因素有关。在某些不孕妇女的血清中发现含有抗精子的抗体,此种抗体与精液能发生凝集反应,这些不孕夫妇,如用避孕套避孕一段时间后,能使这些抗体消失而妊娠。其他如夫妇双方血型不和,性染色体畸变如核型为45XXO或46XXP-或嵌合体,有时病人外观正常,但卵巢发育不全,无排卵或闭经,多因不孕要求诊治,及病毒感染如支衣原体、性生活失调,性知识缺乏、习惯性流产造成不孕,
检查
要治疗不孕症关键是要查处不孕的病因,才能对症治疗,达到效果。
1、询问病史:以排除慢性疾病如结核,糖尿病等及各种性病及其它原因,如高温作业、烟酒、长期接触有毒有害物质。以及家族史、生活史、既往史。
2、生殖系统的检查:阴道窥镜检查、内诊、妇科炎症的检查,注意第二性征及内、外生殖器有无畸形病变。
3、女方的特殊检查:(1)卵巢:基础体温测定、宫颈粘液图片检查、阴道细胞学检查、诊刮及子宫内膜活检(在月经来潮12小时内取材)、激素测定(2)输卵管通畅试验如通液术或碘油造影术(3)宫颈粘液、精液结合试验(4)宫腹腔镜检查(5)免疫学检查,染色体(6)性交后试验检查
不孕症的治疗方法
不孕症的治疗主要是要查明病因,对症治疗
1、排卵障碍:常采用药物治疗以促进排卵。在医生的指导下采用中药辨证论治或分期调整卵巢功能。
2、受精障碍:如受精卵着床受阻,积极治疗阴道炎、宫颈炎、输卵管阻塞、阴道滴虫等;
3、手术治疗某些畸形。
4、免疫因素:个别妇女有抗精子的抗体,能凝集精子使之不能穿过宫颈粘液。对此可采用避孕套半年以上,使女方阴道暂不接触男方精液,以后再不用避孕套,有可能受孕。
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