文档介绍：甲亢与妊娠
福建医科大学附属漳州市医院内分泌科
魏长顺
甲亢对妊娠和胎儿的影响
妊娠期甲亢的诊断与鉴别诊断
妊娠期甲亢的治疗
总结
甲亢对妊娠和胎儿的影响
对孕妇的影响
流产、早产、死胎、胎盘早剥、先兆子痫,充血性心力衰竭、甲状腺危象;
对胎儿的影响
新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿
(SGA, small-for-gestational-age)
有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果!
甲亢与妊娠时机
接受抗甲状腺药物(ATD)治疗中,血清TSH达到正常范围,停ATD后可以怀孕
或者减少ATD的剂量,使血清FT4处于正常值的上1/3范围,也可以怀孕
如果选择放射碘治疗,治疗6个月后才能考虑怀孕
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妊娠期甲亢的诊断
妊娠期GD的诊断标准:
血FT3,FT4升高,TSH降低
同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、刺激性TSH受体抗体阳性
甲状腺彩超提示“火海”征
妊娠期GD的鉴别诊断
1)正常妊娠
腺垂体生理性肥大和分泌胎盘激素,可有高代谢症群表现,如心率可增至100次/分
甲状腺稍增大
雌激素水平增高,血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)相应增高,导致TT3、TT4升高
妊娠期甲亢的治疗
药物治疗
1)抗甲状腺药物治疗
常用:丙基硫氧嘧啶(PTU)、他巴唑(MMI)
PTU的胎盘透过率较低,且MMI容易导致胎儿发育不良,故治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU。
治疗初期每2周检查甲状腺功能,以后延长至2-4周检查一次,用最小的剂量维持甲状腺功能正常。治疗数周后,临床症状和甲状腺功能出现改善,ATD的剂量应当减半。
使用FT4作为指标,因为孕妇血清FT4水平与脐带血的FT4水平显著相关,而 FT3指标缺乏这种相关
由于合并用左旋甲状腺素后,ATD控制甲亢的剂量需要增加,所以禁止合并使用左甲状腺素
TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标。这时,ATD应当减量或者停药
妊娠期甲亢的治疗
2)其他治疗
β受体阻断剂:开始数天-数周,不能长期应用,尤其后3个月。
流产、早产、产程延长、小胎盘、胎盘早剥
胎儿生长缓慢,新生儿低血压、低血糖、心动过缓、窒息
碘剂:引起新生儿甲肿、甲减,故妊娠期碘剂的应用属禁忌,除非手术前、危象,短期给予碘化物对胎儿是没有影响的