文档介绍：2 0 0 8年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南简读
严重脓毒症(继发于感染的急性器官功能障碍)和脓毒性休克(严重脓毒症合并液体复苏不能逆转的低血压)是威胁人类健康的重要疾病,每年有数百万人发病,且发病率还在增加,死亡率达25%以上。与创伤、急性心肌梗死和中风一样,在严重脓毒症发生的最初几个小时内得到及时和适当的治疗,可明显改善预后。
2004年,代表11个国际组织的诊断和治疗感染的国际专家小组发布了能够帮助临床医师改善严重脓毒症和脓毒性休克治疗效果及预后的国际指南引起了全球医师的高度重视,经过2年多的临床实践,2006~2007年,上述专家又重新聚集,应用新的循症医学的方法,总结脓毒症临床研究的新成果,评价证据的质量和确定推荐的强度,对2004年指南进行修订和增补,并于2008年发表。
以循证医学为基础
2008年严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南是以2001年的第一版和2004年的第二版脓毒症治疗指南为基础形成的。
2001年指南是由国际脓毒症论坛整理,综合了十余年MEDLINE上的临床研究和其他相关文献的可以应用的证据。
指南推荐的干预措施旨在为临床医师治疗严重脓毒症和脓毒性休克患者提供临床指导。当面对特殊病情时,指南并不能代替临床医生的个人智慧和决策能力。
2008年指南的修订采用改良的Delphi方法,采用推荐、判断、开发、评估的分级系统(GRADE)作为证据质量评判的依据,从高到低分为 A~D四个级别来决定推荐力度。重点推荐“1”是指干预措施的预期效果明显大于副作用(风险、负担、费用) 或没有副作用。一般推荐“2”是指干预措施的预期效果和不良作用的分解不甚明确。重点或一般推荐的确定更注重临床重要性,而不是证据质量的水平。在没有取得一致性意见的临床问题,应用正式规范的过程产生决议。推荐强度和证据质量用GRADE标准评价,附在每一条推荐后的括号内。
基本概念
全身炎症反应综合征(SIRS):是由于严重的临床损伤性疾病(感染或非感染)因素导致全身性炎症反应。
可认为是一种多种细胞因子及炎症介质失控性释放状态。
符合以下四项条件中两项以上即可诊断:①体温>38℃或<36 ℃②心率>90次/分③呼吸频率>20次/分或动脉血二氧化碳分压<32mmHg④外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒细胞>10%。
1 早期( 6h内)复苏
○如果静脉血氧饱和度未达到上述目标,则:(2C)
继续补液;
必要时输注压积红细胞使血细胞比容≥30;
和(或)给予多巴***静脉输注,最大剂量为20µg/(kg·min);
在没有机械通气及病前不伴有血管顺应性下降的患者推荐中心静脉压可达到12~15mmHg的高水平。
2 诊断
●在不耽搁抗生素应用的前提下,应用抗生素前进行微生物培养:(1C)
至少要做2次血培养;
至少有1次血培养经皮肤取标本;
>48h的静脉输液导管部位取 1次血培养;
临床提示可能存在感染的其他部位培养。
●在确保患者安全的情况下,为了查找感染源或方便在感染部位取标本应及时行影像学检查。(1C)