文档介绍：痉证
南方医科大学中医系中医内科
谢炜
2004-12-7
教学目的与要求
1、了解痉证是临床常见危重证,范围与研究进展。
2、熟悉痉证的病因病机及转归。
3、掌握痉证的临床证候特征、诊断依据及与痫证、厥证、中风、颤证、破伤风等鉴别要点。
4、掌握痉证的证治内容。
【概说】
(一)定义
痉证指由于筋脉失养或热甚风动引起的以项背强急,四肢抽搐,甚至角弓反张为主要特征的病证。
【概说】
(二)症状特点
1、筋脉肌肉拘急挛缩,表现为项背强直,四肢抽搐,甚至角弓反张。亦可先表现为牙关紧闭,口噤不开,继之发痉。
2、起病突然,病情危急。
3、可伴高热、昏厥、谵语、呕吐、腹胀、便秘、神疲乏力等症。
其中筋脉肌肉失濡而拘急挛缩是痉病共有的证候特征。有些仅限于某一脏一腑、一经一络出现一定范围的拘挛、强急。
【概说】
(三)源流
1、《黄帝内经》始有“痉”之称。其发病与风寒湿有关。
《素问·至真要大论》:“诸痉项强,皆属于湿”;“诸暴强直,皆属于风”。
《灵枢·经筋》:“经筋之病,寒则反折筋急。”
《素问·骨空论》:“督脉为病,脊强反折。”
【概说】
2、《金匮要略》发展了《内经》对本病的认识,提出柔痉和刚痉之分。并提出伤亡津液而致痉的内伤致痉理论,以及治疗方药。
《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》:“太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉”;----表实无汗
“太阳病,发热汗出,而不恶寒者,名曰柔痉”;---表虚有汗
“太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝蒌桂枝汤主之”;
“太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之”;
“痉为病,胸满,口噤,卧不着席,脚挛急,必齘(xie)齿,可与大承气汤”。----邪入阳明
【概说】
《诸病原候论·风痉候》认为痉证:“口噤不开,脊强而直,如发痫之状,其重者,耳中策策痛,卒然身体痉直者,死也”。
《千金要方》指出本病得之者多为“新产妇人及金疮血脉枯竭,小儿脐风,大人凉湿。”,“诸反张,大人脊下容侧手,小儿容三指者,不可复治也”
【概说】
,朱丹溪对痉证有了新的看法,他认为痉非外来风邪所致,而由于气虚所为,“气虚有火,兼痰,宜用人参、竹沥之类。”切不可作风治而专用风药。
《医学原理·痉门论》则认为根本原因乃是津血有亏,“方书皆谓感受风湿而致,多用风药,予细详之,恐仍未备,当作气血内虚,外务干之所致。”“是以有气血不能引导,津液无以养筋脉而治者;有因痰火塞窒经隧以致津液不荣者;有因真原本虚,六淫之乘袭,致血不能养荣者,虽有数因不同,其津血有亏,无以滋荣经脉则一。”
【概说】
·张景岳对痉之病因病机、证候进行了进一步的阐述。
《景岳全书·痉证》:“愚谓痉之为病,强直反张病也。其病在筋脉,筋脉拘急,所以反张。其病在血液,血液枯燥,所以筋挛”;“痉之为病,即《内经》之痉病也,以痉作,盖传写之误耳。其证则脊背反张,头摇口噤,戴眼项强,四肢拘急,或见身热足寒,恶寒面赤之类皆是也”。
【概说】
·温病学说的发展,进一步丰富了痉证的病因病机理论。其热盛伤津,肝风内动,引发本病的理论及湿热致痉的理论,使痉证的病因学说渐臻完备。
《温热经纬·薛生白湿热病》:“木旺由于水亏,故得引火生风,反焚其木,以至痉厥。”“湿热证,三四日即口噤,四肢牵引拘急,甚则角弓反张,此湿热侵入经络脉隧中,宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。”