1 / 30
文档名称:

急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理.pptx

格式:pptx   大小:1,381KB   页数:30页
下载后只包含 1 个 PPTX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理.pptx

上传人:非学无以广才 2024/6/12 文件大小:1.35 MB

下载得到文件列表

急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理.pptx

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理 】是由【非学无以广才】上传分享,文档一共【30】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理副标题病例摘要患者,男性,63岁,身高170cm,体重74kg,体重指数(BMI)。主诉“行走不稳伴脚底麻木1年、双下肢踩棉花感1个月”。现病史:患者于1年前出现行走不稳定左脚底麻木,随即于当地医院行“颈椎融合术,后路法”,术后症状无缓和,1个月前患者出现双下肢踩棉花感,遂于我院就诊,拟行手术治疗。病例摘要既往史:高血压,规律服用硝苯地平缓释片;糖尿病,规律服用二甲双胍缓释片、格列吡嗪控释片、阿卡波糖片。入院诊断:①颈椎管狭窄;②颈椎间盘突出;③高血压3级、极高危;④糖尿病。拟行手术:颈椎融合术,前路法。基本状况初次手术:术前28天曾行“颈椎融合术,前路法(ACAF)”,术中无特殊,拔管安返病房。术后患者诉肩部及肘部活动受限,CT提醒“颈椎椎体及固定系统移位”。拟再次手术:术前20天拟于全麻下行颈椎融合翻修术,入准备间后患者诉“呼吸困难、胸背疼痛”,心电图提醒:II、III、AVF导联ST段抬高,T波倒置,肌钙蛋白I(TnI)。心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)149ng/ml,肌红蛋白(Myo)302mg/ml,脑钠肽(BNP)1780pg/ml,予以吸氧,***甘油小量泵注,急请心内科会诊。基本状况心内科会诊考虑急性心肌梗死,急诊行冠脉造影术,示右冠状动脉(RCA)远端闭塞,大量血栓形成,左前降冠状动脉(LAD)D1开口狭窄80%,左回旋支冠状动脉(LCX)近段至中段弥漫病变,最窄处99%,抽吸血栓后予以盐酸替罗非班行球囊扩张,并于RCA植入支架1枚。基本状况初次经皮冠状动脉介入(PCI)后患者出现糖尿病***症予以对症处理。术前10天外科提请第一次多学科会诊,心内科及麻醉科认为心肌梗死后心脏功能恢复需要4~6周,PCI后再内皮化至少需要6个月,不提议患者行择期手术。术前8天患者再次因胸痛行冠脉造影术,于LCX近端、远端及RCA近端放置3枚支架,术后症状改善明显,BNP797pg/ml。患者左侧上肢不全瘫,双上肢疼痛剧烈,术前2天新发右侧肩部及肘部肌力下降,呼吸急促,腹式呼吸消失,外科再次提请多学科会诊。基本状况:多学科会诊神经外科:患者近期神经功能症状出现进行性下降,有限期手术指征。心内科:患者20天前突发急性心肌梗死,20天及1周前行2次PCI术,术中间冠状动脉存在广泛明显狭窄,斑块不稳定,PCI后再内皮化未完毕,围术期再发心肌梗死或心衰风险极高,提议加量使用他汀类药物,术日可暂停双抗,术后及时恢复。麻醉科:手术出血风险、心血管意外风险高,提议尽量缩短手术时间,严密监护、维护心肌氧供需平衡,充足准备血制品(血小板),术后返回ICU。基本状况术前用药:患者术前用药复杂,包括阿司匹林+***吡格雷抗血小板(应用至术前1天,术中进行充足外科止血,术后1天恢复用药);缬沙坦、硝苯地平控制血压;美托洛尔控制心率;阿托伐他汀稳定斑块;单***异山梨酯扩冠;胰岛素控制血糖;此外,予以抗炎、平喘、化痰药物。基本状况试验室检查基本状况辅助检查

最近更新

苏教版六年级下册数学第二单元 圆柱与圆锥 测.. 9页

苏教版六年级下册数学第六单元 正比例和反比例.. 6页

苏教版六年级下册数学第六单元 正比例和反比例.. 7页

苏教版六年级下册数学第六单元 正比例和反比例.. 7页

苏教版四年级下册科学期末测试卷及完整答案【.. 8页

苏教版四年级下册科学期末测试卷精品(综合题.. 9页

苏教版小学一年级下册科学期末测试卷带答案(.. 9页

苏教版小学一年级下册科学期末测试卷附答案(.. 9页

苏教版小学二年级下册科学期末测试卷及答案(.. 6页

苏教版小学二年级下册科学期末测试卷附参考答.. 8页

苏教版小学四年级下册科学期末测试卷及参考答.. 9页

苏教版小学四年级下册科学期末测试卷带答案(.. 8页

苏教版小学四年级下册科学期末测试卷(必刷).. 8页

苏教版小学科学六年级上册期末测试卷及参考答.. 8页

苏教版小学科学六年级上册期末测试卷精品(典.. 7页

苏教版科学二年级下册期末测试卷【夺分金卷】.. 7页

苏教版科学二年级下册期末测试卷附答案(突破.. 7页

苏教版科学五年级上册期末测试卷及答案(新).. 8页

2024年快递合同模板汇总8篇 37页

苏教版科学六年级上册期末测试卷附完整答案(.. 7页

苏教版科学小学二年级下册期末测试卷【培优】.. 7页

苏教版科学小学二年级下册期末测试卷含答案(.. 7页

苏教版科学小学二年级下册期末测试卷附答案(.. 6页

苏教版科学小学五年级上册 期末测试卷及答案【.. 7页

苏教版科学小学五年级上册 期末测试卷附参考答.. 7页

苏教版科学小学五年级上册期末测试卷有答案 8页

西师大版六年级下册数学第三单元 正比例和反比.. 7页

西师大版六年级下册数学第三单元 正比例和反比.. 8页

电网三零服务流程 22页

粗粮行业swot分析 23页