1 / 30
文档名称:

急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理.pptx

格式:pptx   大小:1,381KB   页数:30页
下载后只包含 1 个 PPTX 格式的文档,没有任何的图纸或源代码,查看文件列表

如果您已付费下载过本站文档,您可以点这里二次下载

分享

预览

急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理.pptx

上传人:非学无以广才 2024/6/12 文件大小:1.35 MB

下载得到文件列表

急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理.pptx

相关文档

文档介绍

文档介绍:该【急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理 】是由【非学无以广才】上传分享,文档一共【30】页,该文档可以免费在线阅读,需要了解更多关于【急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理 】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。急性心梗后限期脊柱手术的麻醉管理副标题病例摘要患者,男性,63岁,身高170cm,体重74kg,体重指数(BMI)。主诉“行走不稳伴脚底麻木1年、双下肢踩棉花感1个月”。现病史:患者于1年前出现行走不稳定左脚底麻木,随即于当地医院行“颈椎融合术,后路法”,术后症状无缓和,1个月前患者出现双下肢踩棉花感,遂于我院就诊,拟行手术治疗。病例摘要既往史:高血压,规律服用硝苯地平缓释片;糖尿病,规律服用二甲双胍缓释片、格列吡嗪控释片、阿卡波糖片。入院诊断:①颈椎管狭窄;②颈椎间盘突出;③高血压3级、极高危;④糖尿病。拟行手术:颈椎融合术,前路法。基本状况初次手术:术前28天曾行“颈椎融合术,前路法(ACAF)”,术中无特殊,拔管安返病房。术后患者诉肩部及肘部活动受限,CT提醒“颈椎椎体及固定系统移位”。拟再次手术:术前20天拟于全麻下行颈椎融合翻修术,入准备间后患者诉“呼吸困难、胸背疼痛”,心电图提醒:II、III、AVF导联ST段抬高,T波倒置,肌钙蛋白I(TnI)。心肌肌酸激酶同工酶(CKMB)149ng/ml,肌红蛋白(Myo)302mg/ml,脑钠肽(BNP)1780pg/ml,予以吸氧,硝酸甘油小量泵注,急请心内科会诊。基本状况心内科会诊考虑急性心肌梗死,急诊行冠脉造影术,示右冠状动脉(RCA)远端闭塞,大量血栓形成,左前降冠状动脉(LAD)D1开口狭窄80%,左回旋支冠状动脉(LCX)近段至中段弥漫病变,最窄处99%,抽吸血栓后予以盐酸替罗非班行球囊扩张,并于RCA植入支架1枚。基本状况初次经皮冠状动脉介入(PCI)后患者出现糖尿病酮症予以对症处理。术前10天外科提请第一次多学科会诊,心内科及麻醉科认为心肌梗死后心脏功能恢复需要4~6周,PCI后再内皮化至少需要6个月,不提议患者行择期手术。术前8天患者再次因胸痛行冠脉造影术,于LCX近端、远端及RCA近端放置3枚支架,术后症状改善明显,BNP797pg/ml。患者左侧上肢不全瘫,双上肢疼痛剧烈,术前2天新发右侧肩部及肘部肌力下降,呼吸急促,腹式呼吸消失,外科再次提请多学科会诊。基本状况:多学科会诊神经外科:患者近期神经功能症状出现进行性下降,有限期手术指征。心内科:患者20天前突发急性心肌梗死,20天及1周前行2次PCI术,术中间冠状动脉存在广泛明显狭窄,斑块不稳定,PCI后再内皮化未完毕,围术期再发心肌梗死或心衰风险极高,提议加量使用他汀类药物,术日可暂停双抗,术后及时恢复。麻醉科:手术出血风险、心血管意外风险高,提议尽量缩短手术时间,严密监护、维护心肌氧供需平衡,充足准备血制品(血小板),术后返回ICU。基本状况术前用药:患者术前用药复杂,包括阿司匹林+氯吡格雷抗血小板(应用至术前1天,术中进行充足外科止血,术后1天恢复用药);缬沙坦、硝苯地平控制血压;美托洛尔控制心率;阿托伐他汀稳定斑块;单硝酸异山梨酯扩冠;胰岛素控制血糖;此外,予以抗炎、平喘、化痰药物。基本状况试验室检查基本状况辅助检查