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中的维生素称为水溶性维生素,包括维生素B1、B2、B6、C、B12【血钙、可扩散钙、不可扩散钙的关系】:..骨组织与体内钙、磷代谢密切相关。由于多种原因引起骨组织中钙、磷等矿物质、成骨细胞和/或破骨细胞功能异常,造成骨基质、骨细胞代谢紊乱,使骨组织处于异常的疾病状态,总称为骨代谢疾病(异常),包括佝偻病、骨软化病、骨质疏松症等。成骨作用(osteogenesis):骨的生长、修复或重建过程钙化(calcification):成骨过程中,成骨细胞合成和分泌胶原和蛋白多糖等细胞间质成分,形成“类骨质”,继后将钙、磷吸收到纤维的孔隙中进行沉淀结晶的过程。溶骨作用(osteolysis):骨的溶解和消失,包括基质的水解和骨盐的溶解,主要由破骨细胞引起。又称:骨吸收(boneresorption)、脱钙(decalcification)。:。常见表现:恶心、呕吐、便秘、嗜睡、神志不清等病程长时可发生组织内钙沉积。::手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥等骨质钙化障碍包括佝偻病、骨质软化等。:血磷浓度***、。常见表现:低钙血症、骨质钙化障碍。:。常见表现:鸭态步、骨痛、佝偻病、病理性骨折、精神错乱、:。常见表现:神经-:。常见病因:①肾脏疾病②内分泌疾病③其它疾病。佝偻病与骨软化症维生素D缺乏时,血钙水平正常或偏低,血磷减少,钙磷浓度积降低,类骨质钙化受阻,导致类骨组织大量堆积。病变如发生在生长中的骨骼,则形成佝偻病,多见于婴幼儿,称为婴幼儿佝偻病;如发生在成年人,则称为骨软化症。↓肝性佝偻病::..↓肾性佝偻病:维生素D抵抗(vitaminDresistance):机体对正常剂量甚至大剂量的维生素D或1,25-(OH)2D3的低反应或无反应现象。骨质疏松症:是一种全身性的骨量减少,以骨组织显微结构退化为特征,并引起骨脆性增加、骨强度降低的疾病。此时骨矿物质和骨基质等比例减少,基本特点在于单位体积内骨组织量减少。分类:原发性/继发性(其中退行性骨质疏松症发病率最高)骨代谢的生物化学测定①骨形成标志物包括:骨钙素(OC)、骨性碱性磷酸酶(B-ALP)、Ⅰ型胶原前肽测定。②骨吸收标志物包括:尿羟脯氨酸(HOP)、Ⅰ型胶原降解产物(吡啶酚/脱氧吡啶酚)、Ⅰ型胶原交联C末端肽(CTX)和Ⅰ型胶原交联N末端肽(NTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)。胆红素:是胆汁中的主要色素,是血红蛋白中血红素的降解产物。①.UCB:即未结合胆红素。在脾脏巨噬细胞中,血红蛋白被裂解为游离的珠蛋白和血红素,血红素被微粒体血红素氧化酶氧化产生胆绿素,再被胆绿素还原酶还原成胆红素。此时生成的胆红素呈游离状态,故称为游离胆红素,也称~。②.CB:即结合胆红素。胆红素释放入血时,主要与清蛋白结合经门静脉系统运输到肝脏。当胆红素-清蛋白复合物到达肝脏后,胆红素与清蛋白解离,在肝细胞膜表面的窦状隙被肝细胞摄取,在UDPG转移酶的作用下将葡萄糖醛酸分子转移到胆红素分子上,形成双葡萄糖醛酸胆红素(85%)和单葡萄糖醛酸胆红素,称为~。δ-胆红素:以共价键和清蛋白结合的胆红素称为~。高胆红素血症(hyperbilirubinemia):胆红素生成过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄过程发生障碍,使血中胆红素增高。黄疸(jaundice):血中胆红素增多使皮肤、巩膜、粘膜以及其他组织和体液发生黄染。机制:胆红素形成过多、胆红素处理能力下降、胆红素排泄障碍按肉眼是否可见皮肤粘膜黄染分为:隐性黄疸()、显性黄疸()胆汁酸(BA):使胆固醇在肝细胞内降解而形成的,随胆汁分泌进入肠道,协助脂类物质的:..消化与吸收。肠道中约95%经肠肝循环被重吸收入肝。在肝细胞内以胆固醇为原料合成的胆汁酸称为初级胆汁酸,包括胆酸、鹅脱氧胆酸;而后在肠道内经肠菌中酶的作用形成的胆汁酸称为次级胆汁酸,包括脱氧胆酸、石胆酸等。胆汁酸的肠肝循环:经肠道重吸收的BA经门静脉回到肝脏,肝细胞将其中的游离胆汁酸再合成为结合胆汁酸,重吸收与新合成的结合胆汁酸再随胆汁进入肠道,此即肝肠循环。胆素原的肝肠循环:在小肠下段生成的胆素原约有10%~20%可被肠粘膜细胞重吸收,再经门静脉入肝,重吸收入肝的胆素原大部分(95%)以原型再次排入胆道,此过程称为~。肾病综合征(NS):由多种肾小球病变引起的临床综合征,典型的临床表现为:大量蛋白尿(>)、低清蛋白血症(<30g/L)、严重水肿和高脂血症。肾功能衰竭(renalfailure):是由于各种原因引起肾功能严重受损而导致水、电解质、酸碱平衡严重紊乱、氮质潴留及其他各系统症状的一系列临床综合征。肾脏在单位时间内(min)将多少ml血浆中的某物质全部清除由尿排出即肾清除率。(Cx)=(Ux×A)/PxCx:某物质清除率(ml/min);Ux:尿中该物质浓度(mmol/L);V:单位时间尿量(ml/min);Px:血浆中该物质浓度(mmol/L)。肾小球滤过率:在单位时间(min)内通过肾小球滤过的血浆量(ml)。GFR是肾功能的重要指标之一。临床通常以某些物质的肾清除率来表示。蛋白尿(proteinuria):尿液中蛋白质超过150mg/24h时尿蛋白定性试验呈阳性。符合以上任一条件,即为蛋白尿。肾小球性蛋白尿:由于肾小球滤过屏障损伤或缺陷导致血浆蛋白大量滤入原尿,超过肾小管重吸收能力而产生的蛋白尿。包括:清蛋白(albumin,Alb)、转铁蛋白(transferrin,TRF)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、α2-巨球蛋白(ɑ2-macroglobulin,ɑ2-MG)、C3①选择性蛋白尿:肾小球损伤较轻(电荷屏障损伤),尿液中以40kD~90kD的中分子量的清蛋白、转铁蛋白等的出现为主。②非选择性蛋白尿:肾小球滤过屏障严重损伤,尿液中有高分子量免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、C3和中分子量的清蛋白,以及小分子量的2-微球蛋白等。选择性指数测定(SPI):采用尿免疫球蛋白G(IgG,分子量150kD)与转铁蛋白配对,将两组不同蛋白质的肾清除率之比,定为蛋白尿的选择性指数。SPI<,肾小球损害较轻,治疗反应和预后大多较好;SPI>,肾小球损害较重,预后大多不良。:..肾小管性蛋白尿:正常情形下经肾小球滤过的中小分子蛋白质几乎完全被肾小管重吸收。当肾近曲小管上皮细胞受损,蛋白质重吸收障碍,小分子量蛋白质遂自尿中排出,称为肾小管性蛋白尿。自由水清除率:又称无溶质水清除率,指单位时间内为使尿液达到等渗而应从尿中减去或加入的纯水量(毫升数)。动脉粥样硬化(AS):是指动脉内膜的脂质、血液成分的沉积,平滑肌细胞及胶原纤维增生,伴有坏死及钙化等不同程度病变的一类慢性进行性病理过程。危险因素(riskfactor):是一个流行病学概念,指与某种疾病发生、发展有关的体内因素、行为因素和环境因素。这些因素的存在可促使疾病发生,去掉以后可减缓甚至阻止疾病的发生。危险因素并不等同于病因。危险因素不是诊断指标,危险因素异常增加了患病可能性。相对危险度(relativerisk,RR):指暴露于该危险因素者与未暴露或低于危险水平者发病概率的比值。RR>1才有意义,越大则预测价值越高。高敏C反应蛋白(hs-CRP):用检出限≤(通常在3mg/L以下),称为高敏C反应蛋白。【临床意义】CRP在心血管疾病、急性栓塞事件和AS的发病中既是致病因素,hs-CRP水平增高又是预测个体将来首次发生心血管疾病危险性和预测已知冠心病患者再发生心血管病事件和死亡的非常有效的预测指标,而不管cTnI/cTnT值如何。心肌损伤标志物:心肌损伤坏死时心肌细胞膜完整性被破坏,细胞内结构蛋白和其它大分子释放到心肌间质,从而可在血液中被检出,这类物质称为心肌损伤标志物。这些心肌损伤的生物标志物包括:cTnI/cTnT、肌酸激酶(creatinekinase,CK)MB同工酶、肌红蛋白(myoglobin,Mb)等。心力衰竭(heartfailure,HF):不是一种疾病,它是心脏不能泵出足够的血液以满足人体组织需要的一种状态或过程。其结果血液淤积在肺和组织,引起充血,所以过去也被****惯性称作充血性心力衰竭。:..利钠肽家族包括:由心肌分泌的心房利钠肽(ANP)、由心室肌和脑分泌的B型利钠肽(BNP),P),还有D型利钠肽(DNP)。利钠肽的主要生理作用是利尿排钠、抑制肾素-血管紧张素-醛固***系统、扩张血管和抑制血管平滑肌细胞增值等。激素:由内分泌腺或内分泌细胞合成和分泌的信息分子,经血液循环运送到全身,对特定的靶器官、靶细胞产生特定的生物学效应。根据化学本质,可将激素分为以下四类:①氨基酸衍生物类,如甲状腺激素;②肽及蛋白质类,如促甲状腺激素,胰岛素;③类固醇类,如皮质醇;④脂肪酸衍生物类,如前列腺素等。激素的允许作用:某些激素本身并不能对某器官、组织或细胞直接发生作用,但它的存在却是另一种激素能够产生效应的必要条件,这种现象称为激素的允许作用。生长激素缺乏症:可分为原发性和继发性两种。儿童期发生垂体功能不足时,产生垂体性侏儒症,但智力一般正常,多数患者常伴有性激素,TSH和ACTH的缺乏。巨人症及肢端肥大症:幼年时生长激素分泌过多,成为巨人症;成年后生长激素分泌过多,形成肢端肥大症。嗜铬细胞是能合成儿茶酚***的细胞,存在于肾上腺髓质和交感神经节等部位,因细胞内的嗜铬颗粒遇重嗜酸盐被染成褐色而得名。嗜铬细胞瘤约有90%发生于肾上腺髓质,其次可发生在交感神经节,一般为良性。甲状腺功能亢进:简称甲亢,是指各种原因引起的甲状腺功能异常升高产生的内分泌疾病,病因复杂多样,以弥漫性甲状腺肿伴甲亢即Graves病为常见。【临床表现】:①高代谢综合征:食多,削瘦,怕热多汗,基础代谢率明显增高等;②神经兴奋性明显增高:烦躁,易激动,肌颤等;③心率加快,心律失常;④突眼症及甲状腺肿大等。甲状腺功能减退:简称甲减,是各种原因引起的甲状腺功能异常低下的多种内分泌病的统称。【临床表现】:取决于起病时间。***主要表现为对代谢的影响,如基础代谢率降低,精神迟钝,情绪低下,乏力,心脏功能抑制,性腺及肾上腺皮质功能减退等。起病于胎儿及新生儿的甲减,除全身代谢减低外,骨骼和神经系统生长发育受到影响,出现体格及智力发育障碍等,故称呆小病或克汀病,严重时可出现粘液性水肿。皮质醇增多症,又称库欣综合征(CS),库欣病,是糖皮质激素分泌过多而产生的征候群的统称。病因为ACTH过多或肾上腺增生性病变,临床大量使用药物可致医源性的皮质醇增多症。【临床表现】代谢障碍,抵抗力下降,向心性肥胖,负氮平衡,糖耐量降低,肌萎缩,皮下微血管显露呈对称性紫纹、水肿,性机能紊乱,易发生真菌和细菌感染并可发展成菌血症、败血症等。一些病人可出现烦躁、情绪不稳定等精神症状。:..10级《临床生物化学检验》部分题目:【名解】:(糖化血红蛋白)、急性时相反应、BE(碱剩余)、血清总铁结合力(TIBC)、δ-胆红素、肾小管性蛋白尿、激素的允许作用、维生素D抵抗。【简答】:骨代谢的两种形式及其标志物、何为CETP/简述胆固醇的逆向代谢、何为高尿酸血症/发生机制、肾损伤时的早期生化指标。【病例分析】血气分析。