文档介绍：主办:国家卫生计生委医政医管局
承办:中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)
协办:萌蒂(中国)制药有限公司
癌痛患者的全程管理
中山大学附属肿瘤医院
张力
2018/1/21
癌痛控制现状
主要内容
疼痛全程管理主要环节
(一)制定相关临床路径图
(二)制定相关护理管理流程
(三)制定相关临床操作流程
癌痛患者的全程管理
癌痛的患病率
包含了行根治治疗法后的患者的研究
包含了正处于癌症治疗中的患者的研究
包含了以进展性/转移性/末期疾病为特征的患者的研究
包含了处于所有疾病阶段的患者的研究
95%CI:44%~73%
疼痛患病率
95%CI:58%~69%
疼痛患病率
95%CI:21%~46%
33%
59%
64%
疼痛患病率
95%CI:43%~63%
53%
一项对过去40年文献的系统评价52项研究,对四个亚组的癌痛患病率进行计算
疼痛患病率
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛
在所有癌症类型中,癌痛患病率>50%,且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann ;18(9):1437-1449
癌症已成为一种“慢性病”
发生率
死亡率
Coleman MP, et al. Lancet. 2011, 377(9760):127-38
癌症发生率上升,而死亡率下降,从而导致生存患者逐年增加
慢性剧烈疼痛得不到缓解,会发展成为顽固性癌痛,成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者***的重要原因之一
加速肿瘤的发展(影响睡眠、食欲下降、免疫力下降)
癌痛对癌症患者的影响
癌痛患者的全程管理是必要的
全程管理的概念
近几年规范化治疗中提出的新理念
定义:在慢性病治疗中,实行全程管理理念,使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高
从(诊断--治疗--副作用处理--随访--生命终结)制定系统长期的规范方案,终生在医生指导下进行治疗随访
疼痛患者全程管理的主要环节
(一)制定相关临床路径图
(二)制定相关护理管理流程
(三)制定相关临床操作流程
--制度标准化
(一)癌症疼痛治疗临床路径图
骨折、脑转移、硬膜外转移、软脑膜转移、感染相关、急腹症
针对病因治疗+同时给予止痛治疗(按下述流程执行)
入院第二天
1-3分
4-6分
7-10分
原量给药
*增加50%-100%
*增加25%-50%
如有爆发痛给予即释吗啡片处理,剂量是前24小时OXY的总量25%
有效
维持治疗
无效
重新评估诊断,重新评估阿片类药物滴定,考虑有无特殊疼痛综合症,考虑多学科会诊,如有指征考虑辅助用药
疼痛评分1-3分
非甾体类抗炎药或OXY 10mg Q12h
疼痛评分4-6分
疼痛评分7-10分
即释吗啡5mg Q4h或OXY 10mg Q12h
即释吗啡10mg Q4h
或 OXY 20mg Q12h
如有爆发痛给予5mg即释吗啡片
如有爆发痛给予10mg即释吗啡片
阿片类药物未耐受患者
阿片类药物耐受患者
如阿片类药物耐受的患者,则计算前24小时所有阿片类药物的总量换算为OXY,再取1/2作为OXY Q12h首次剂量;
如有爆发痛给予前24小时OXY剂量总量的10%-20%
癌痛全面评估(入院后8h内)
与肿瘤急症相关癌痛
与肿瘤急症无关癌痛
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注:OXY为奥施康定的简写;FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg,口服羟考***30mg或等效剂量其他阿片类药物
2018/1/21
(二)制定相关护理管理流程