文档介绍：小细胞肺癌化疗临床路径
(2016年版)
一、小细胞肺癌化疗临床路径标准住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为小细胞肺癌,需术后化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗,但无化疗禁忌的患者。
(二)诊断依据。
:咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。
:浅表淋巴结肿大,呼吸音改变及远处转移所致的体征。
:胸部CT;纤维支气管镜、腹部CT或超声,头颅CT或MRI,骨扫描等。
:包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。
(三)进入路径标准。
无化疗禁忌的患者,第一诊断为小细胞肺癌,需术后化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(四)标准住院日。
7-10天。
(五)住院期间的检查项目。
(1)血常规、尿常规、大便常规;
(2)肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物;
(3)心电图;
(4)胸部CT,腹部CT或B超,头颅CT或MRI;
(5)ECT全身骨扫描
(1)提示肿瘤有转移时,相关部位CT、MRI;
(2)肿瘤标志物如NSE, CEA等
(3)肺功能和心功能测定;
(4)合并其他疾病需进行相关检查:如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等;
(5)骨髓活检;
(六)化疗前准备。
、体能状况评分。
。
、监护人或被授权人签署相关同意书。
(七)治疗方案的选择。
化疗方案
时间及周期
EP:
依托泊苷
顺铂
q21d×(4-6)
EC:
依托泊苷
卡铂
q21d×(4-6)
IP:
伊立替康
顺铂
q28d×(4-6)
IP:
伊立替康
顺铂
q21d×(4-6)
IC:
伊立替康
卡铂
q28d×(4-6)
EL:
依托泊苷
洛铂
q21d×(4-6)
二线化疗:
拓扑替康
静点
q21d
口服
q21d
一线化疗建议4-6周期。一线化疗3个月以上复发可以用原方案, 3个月内复发者可选用拓普替康或伊立替康,或紫衫醇, PS评分2分者可以考虑依托泊苷, 伊立替康单药化疗。
(八)化疗后必须复查的检查项目。
:建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
:每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化,复查时间间隔可酌情增减。
(九)化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治:止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。
(十)出院标准。
Ⅲ度及以上的恶心、呕吐及腹泻(NCI分级)
,无需干预的异常结果
(十一)变异及原因分析。
、中、后有骨髓抑制、感染、贫血、出血及其他合并症者,需进行相关的诊断和治疗,可能延长住院时间并导致费用增加。