革兰阳性菌感染演示文稿.ppt

文档介绍：上海华山医院
抗生素研究所张永信
革兰阳性菌感染
革兰阳性菌感染
*在临床分离菌中的比例趋增
*有效药物有限
*耐药株明显增多
基本思路
中、重度细菌感染尽力明确病原菌
病原不明者,按经验疗法给药
发挥每个品种最突出的药理特点
菌
药
树立正确的抗感染思路
*尽早确定致病原
规范留取标本培养病原测定药敏结合临床评价
依据临床特点判断病原
参考经验疗法
*将抗菌药最突出的特点用于临床
*选用对患者最安全的方案
正确收集临床标本
用药前收标本,提高阳性率
及时正确收标本,避免正常菌群污染
特殊培养,特殊试验
涂片染色
密切与临床联系
血培养
畏寒、寒颤时,或高热前选择不同部位的静脉间隔抽血2-3次抽血量足***10ml以上床边直接接种培养基加中和血液杀菌因子物质和抗菌药裂介、拮抗剂或直接选用商售的血培养瓶必要时抽骨髓培养血培养1-2天后发现培养液混浊,可先涂片染色
寻找规律
中段尿镜检细菌≧2/油镜 105CFU/ml
粪检Wbc大量侵袭性肠炎
粪检无Wbc 非侵袭性或产***细菌
粪检G+杆菌艰难梭菌
脓液涂片多形G-杆类杆菌
脓液涂片 G+球葡、链
脓液涂片 G+杆+硫磺颗粒放线菌
葡萄球菌感染的药物选择
首选可选
不产酶青G 红、林可、青V
产酶耐酶青红、一代头孢、万古
耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星
(MRSA, MRSE) SMZ-TMP、磷、
利福平(合用),夫西地酸
***喹诺***,替考拉宁