如何治疗甲状腺肿瘤——呼唤甲状腺肿瘤治疗的规范化.pdf

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�专家专论:�
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如何治疗甲状腺肿瘤�
一呼唤甲状腺肿瘤治疗的规范化�
唐平章�
�中国医学科学院肿瘤医院头颈外科,北京��������
中图分类号:����.��文献标识码:��文章编号:����—������������—����—���
甲状腺癌和甲状腺良性结节的处理,目前仍有�剖喉返神经,致使喉返神经的损伤率较高,达��%左�
很多的争议和困惑。国内与国外,国内不同单位与�右,更不要说气管食管沟的清扫了;常规解剖喉返神�
专业之间,仍有差异,这并不奇怪。以临床最为多见�经,喉返神经损伤率极低,在�%左右�』,同时可以安�
的乳头状腺癌为例,由于其特有的漫长的、接近于�全地探查或清扫气管食管沟转移的淋巴结。�
“良性”的自然病程,很难开展前瞻性研究来比较各��.��颈清扫一般提倡改良性清扫,保护及改善颈部�
种处理方法的优势,包括诊断方法、手术范围、术后�外形及肩关节功能。�
辅助治疗等,给规范化治疗的制定带来很多困难。��.��有经验的超声诊断已经可以较为准确地鉴别�
�规范化治疗的基础�甲状腺结节及颈淋巴结的良恶性,应当大力提倡,取�
尽管规范治疗有不少困难,经过国内外的大量�代触诊为主的传统方法,减少不必要的超范围手术。�
回顾性分析及实践,在下列问题上已趋于一致,可以�本院资料超声诊断甲状腺恶性病变的准确率为�
作为规范化治疗的基础。���%左右。�
�.��年龄年龄对分化型甲状腺癌的预后有明显��.�局部外侵的分化型甲状腺癌,仍要力争保留重要�
的影响,对高危年龄组�男性��岁以上、女性��岁�的器官,如喉、气管等,不强求彻底而牺牲器官功能。�
以上�如果局部病变较晚,颈部转移广泛,或肿瘤分��.��化疗、放疗及放射粒子置入对分化型癌及髓样�
化较差,应采取积极的手术�包括全甲状腺切除�及�癌无效,放疗仅适用于重要器官、血管处微量残余�
术后核素治疗。�肿瘤。�
�.��甲状腺癌不应当做部分切除或剜除,因其残留��.��良性甲状腺结节,提倡局部切除或剜除,力求�
肿瘤比例较高,至少应行腺叶及峡部切除。近年来,�保留正常腺体。�
许多肿瘤医院头颈外科对大宗的甲状腺癌外院术后��.�无论良恶性甲状腺肿瘤,术后激素替代是必要�
患者进行再次手术,发现有较高的肿瘤残留率。辽�的,目的在于抑制促甲状腺素�����水平,纠正内分�
宁省肿瘤医院统计资料表明:残叶癌残留率为�泌紊乱,防止复发。�
��.�% ,淋巴结转移率为��.�%��;广东省中山肿��仍存在的问题�.�
瘤医院统计资料表明:肿瘤残留率为��.�% ���;中�以下一些问题仍有较多分歧,或不明了之处,尚�
国医学科学院肿瘤医院统计资料表明:肿瘤残留率�需探索及实践,积累更多的证据。�
为��.�% ,其中原发部位残癌率为��.�% ,患侧气��.��单侧的甲状腺分化型癌,是否要像国外的某些�
管食管沟淋巴结转移癌的发生率为��.