文档介绍：第七章钙、磷、镁代谢与微量元素
本章考点:
、磷、镁代谢
(1)钙和磷的生理功能、代谢及其调节,测定的参考值、临床意义及方法评价。
(2)镁的生理功能、代谢及其调节,测定的参考值、临床意义及方法评价。
(1)微量元素分布及生理功能。
(2)锌、铜、硒、铬、钻、锰、***、碘的生理作用与代谢。
(3)微量元素与疾病的关系。
一、钙磷代谢
(一)钙和磷的生理功能
钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐,约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。
(1)血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性,降低神经、肌肉的兴奋性。
(2)血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。
(3)骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。
(4)是重要的调节物质:①作用于细胞膜,影响膜的通透性; ②在细胞内作为第二信使,起着重要的代谢调节作用;③是许多酶的激活剂;④其他。
磷酸盐也是人体含量最高的无机盐,约86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。
(1)血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。
(2)细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。
(3)构成核苷酸辅酶类的辅酶。
(4)细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。
(二)钙磷的代谢及调节
钙在十二指肠吸收,是在活性维生素D3调节下的主动吸收,肠管的pH可明显的影响钙的吸收,偏碱时减少钙的吸收,偏酸时促进吸收。食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐,影响吸收。钙通过肠管和肾排泄,由消化道排除的钙包括未吸收的和由肠管分泌的。每日由肾小球滤过钙约10g,但由尿中排出的仅约l50mg,所以大部均由各段肾小管回吸收了。尿钙排出量直接受血钙浓度影响,,尿中几乎无钙排出。
人进食的磷以有机磷酸酯和磷脂为主,在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。磷主要由肾排泄,其排出量约占总排出量的70%,每天经肾小球滤过磷约5g,但85%~95%被肾小管回吸收。
钙、磷的吸收、排泄,血液中的浓度,机体各组织对钙、磷的摄取、利用和储存都是在甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D的调节下进行的。
(1)甲状旁腺激素(PTH)是维持血钙正常水平最重要的调节因素,有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。骨是最大的钙储存库。甲状旁腺激素总的作用是促进溶骨,提高血钙;促进磷的排出,钙的重吸收,进而降低血磷,升高血钙。促进活性维生素D的形成,并进而促进肠管对钙的重吸收。
(升钙降磷)
(2)降钙素(CT):由甲状腺胞旁细胞合成、分泌,其主要功能是降低血钙和血磷。血钙升高能刺激降钙素的分泌,二者呈正比关系。磷酸盐亦能加强其作用。此外它还抑制肾小管对磷的重吸收,增加尿磷,降低血磷。(降钙降磷)
(3)维生素D:在肝和肾的作用下,维生素D3转变成1α,25一(OH) 2一D3。1α,25(0H) 2 D3具有较强的生理活性,比维生素D3强10~15倍。其作用的主要靶器官是小肠、骨和肾。1α,25一(0H) 2—D3有促进小肠对钙、磷吸收和运转的双重作用;能维持骨盐溶解和沉积的对立统一过程