文档介绍：最新国际血脂指南的启示
2013/2014国际血脂指南
NICE
2013IAS意见书: 血脂异常管理的全球推荐
2013年7月25日,国际动脉粥样硬化学会(IAS)首次颁布了《IAS意见书:血脂异常管理的全球推荐》。
2013 IAS Position Paper: Global mendations for the Management of Dyslipidemia。
IAS观点:降脂药物与ASCVD风险
他汀是强效降LDL的药物。
他汀能够阻断肝脏中胆固醇的合成途径,提高LDL受体的活性,后者在摄取血液中的LDL中起作用。
他汀也能够降低血液中的VLDL,后者是另一种致动脉粥样硬化改变的脂蛋白。
他汀能够使血液中LDL-C水平下降25-50%。
随访5年的随机对照试验发现,他汀降低ASCVD风险达25-40%,估计长期他汀治疗能够更好的降低心血管不良事件的风险。
他汀已成为ASCVD一级及二级预防的一线药物。
LDL-C和CHD事件的线性关系
CHD 事件(%)
LDL-C水平
50
()
70
()
90
()
110
()
130
()
150
()
170
()
190
()
210
()
0
5
10
15
20
25
TNT 80 mg
TNT 10 mg
Lipid-Rx
CARE-Pl
CARE-Rx
4S-Rx
Lipid-Pl
TNT Entry
4S-Pl
AFCAPS-Rx
WOS-Rx
WOS-Pl
AFCAPS-Pl
二级预防
一级预防
mg/dL
(mmol/L)
Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-279;
LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425-1435
他汀的的临床获益来自于降脂,而非降脂外的作用
他汀心血管保护作用的关键在于该药能够有效降低胆固醇,而非多效性所致,至于他汀降脂以外的“心血管效益”(如抗炎、抗氧化、保护内皮等),尚无确切临床证据。
IAS专家共识:
将70mg/dL范围内的LDL-C水平作为最佳控制目标是可以接受的。并将非HDL-C的最佳控制水平设为低于100mg/dL。
并且将来使用效果更强的降LDL-C药物的RCT会证明,进一步降低的LDL-C水平获益更大。
2013AHA/ACC新指南:并非ATP IV
是由美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学学会(ACC)联合发布
Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults
降低血胆固醇减少***动脉粥样硬化性心血管病风险指南
他汀获益4类人群
10
确定高强度和中强度他汀治疗的4类获益人群
临床确诊为ASCVD*
原发性LDL -C≥190 mg/dL()
40-75岁糖尿病,且LDL-C 70-189 mg/dL(-)
无ASCVD、无糖尿病,但10年心血管疾病风险估算值≥%, 年龄40-75岁的患者,且LDL-C 70-189 mg/dL(-)
*ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病:急性冠脉综合征或心梗史、稳定性或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、 TIA或外周动脉疾病