文档介绍：危重患者气道管理
2015/7/23
危重患者气道管理
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目录
气道管理的重要性
人工气道的概念
人工气道的选择
困难气道的建立
人工气道气囊的管理
气道内分泌物的吸引
可视插管技术、喉罩置入视频
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呼吸和大脑谁重要?
保证气道通畅是抢救和复苏的最重要环节和最基本前提!
危重患者因治疗需要, 往往早期即建立人工气道, 因此人工气道的管理成为危重症患者气道管理的一个重要部分。
气道的管理, 包括如何开放气道、人工气道的选择、气道的护理、并发症的防治等, 是保证气道通畅和救治成功的先决条件。
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人工气道
人工气道是将导管、喉罩、口咽通气道经鼻/口插入咽腔、气管内或气管切开造瘘口所建立的气体通道。
均应建立人工气道:
❶上呼吸道梗阻
❷气道自洁能力受损导致分泌物潴留阻塞气到
❸需要机械通气者。
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人工气道的认识过程
1 5 4 3年 V e s a l i u s报道经气管造口处置入空心芦苇杆等以吹气使肺膨胀的方法救治患者, 首次提出了人工气道的概念; 1 6 6 7年 Ho o k e进行的动物狗实验进一步证实了经气管切开置管吹气可以挽救患者的生命, 人工气道的概念和意义逐渐被认识和接受,应用于危重症患者的复苏治疗。
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人工气道的认识过程
1 8 8 0年 M a c e w e n 认识到经过声门进行气管插管替代气管切开术, 可以减少对患者的损伤; 而导丝的使用使气管插管难度降低。喉镜、插管钳以及纤维支气管镜( B F ) 等辅助设备的发明, 使直视插管成为现实。
1 9 0 9年由 J a c k s o n首先对气管切开技术进行了相应的改良, 标志现代气管切开术的开始。1 9 4 4年 R o w b o t h a m研制了带气囊气管插管, 减少了气道误吸并保证了正压通气的顺利进行, 2 O世纪 8 O年代末期高容低压( H V L P ) 气囊的研制成功取代了低容高压气囊, 使得长期带管成为可能。
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人工气道设备
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人工气道的选择(上)
人工气道以声门为界, 分为上呼吸道人工气道和下呼吸道人工气道, 人工气道的选择根据患者病情、治疗的需要以及操作者的熟练程度而定。
上呼吸道人工气道:口咽通气道和鼻咽通气道、面罩、鼻罩、喉罩( L M A) 等, 其属于人体气道延长的无创人工气道, 成为人体气道与外界气源连接的气体通道。
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人工气道的选择(下)
下呼吸道人工气道:指气管插管和气管切开。气管插管以经口气管插管和经鼻气管插管为常见, 其经过路径不同, 各有裨益。I C U中应该根据患者的意识状态、呼吸道分泌物的性状、病情严重程度以及是否有紧急情况等综合判断分析,选择最佳插管方式, 以减少患者的痛苦和并发症。
经口气管插管以直视、快捷、易操作、排痰容易、并发症少为优势, 是 I C U抢救中最为可靠和有效的急救措施, 但易于发生脱管; 而经鼻气管插管对于清醒患者依从性更好, 便于口腔护理, 尤其对需要长期带管的患者更为适合。食管一气管联合导管在呼吸停止及重症呼吸衰竭患者急诊救治中因插管成功率高,操作方便、迅速、有效, 值得临床推广。
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人工气道实施的时机
以抢救为目的:迅速而无创,比如面罩、喉罩
以治疗为目的:可能会出现渐进性通气功能障碍,为治疗原发疾病提供保障。比如尽早切开、无创机械通气。
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