文档介绍：脑出血
脑出血(ICH):是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血。
脑出血病因:
最常见病因为高血压合并细、小动脉硬化;其他病因包括:脑动静脉畸形;动脉瘤;血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病、镰状细胞贫血病;梗死后出血;脑动脉炎;脑淀粉样血管病;瘤卒中;抗凝、抗栓治疗等。
脑出血发病机制:
脑内动脉特点:动脉壁薄弱,动脉中层肌细胞和外膜结缔组织较少,无外弹力膜。
、小动脉硬化(玻璃样变性或纤维素样坏死),管壁弹性减弱,在血压升高时,易破裂出血。
,形成微小动脉瘤,血压升高时,微小动脉瘤破裂致脑出血。
脑出血病理改变
脑出血常见部位是壳核,其次是丘脑、脑叶、脑桥、小脑及脑室等;
出血后由于血肿的占位效应及血肿周围脑水肿,引起颅内压升高,脑组织移位甚至脑疝形成;
新鲜出血为鲜红色,红细胞降解后因含铁血黄素呈棕色。随着吞噬细胞吞噬含铁血黄素、坏死脑组织及胶质细胞增生,小出血灶形成胶质瘢痕,大出血灶形成中风囊。
脑出血临床特点
脑出血常发生于中老年患者,多有高血压病史,多无前驱症状,症状在数分钟至数小时内达高峰。血压常明显升高,并出现头痛、呕吐、意识障碍、运动功能障碍(肢体、眼球、张口、伸舌、吞咽等)、感觉障碍(深、浅感觉,视、嗅、味觉等)、自主神经功能障碍、脑膜刺激征、癫痫发作等。临床表现及轻重取决于出血部位及出血量。
不同部位脑出血占比
不同部位出血常见临床表现
:其中壳核出血最常见,占(50%-60%),丘脑(20%-30%),尾状核出血少见。
:血肿常向内囊扩展,表现为对侧肢体偏瘫,对侧偏身感觉障碍,同相性偏盲,双眼向病灶侧凝视,累及优势半球可有失语。出血量较小时可表现为纯运动或纯感觉障碍。
不同部位出血常见临床表现
:出血累及内囊出现对侧肢体瘫痪,多下肢重于上肢。感觉障碍较重,深感觉明显,可伴偏身自发性疼痛和感觉过度。优势半球出血可出现失语,非优势半球可有体像障碍及偏侧忽视。丘脑出血可出现精神障碍(情感淡漠、视幻觉、情绪低落),丘脑语言(语言缓慢、重复言语、言语困难、发音困难、复述差、朗读正常),丘脑痴呆(记忆力、计算力下降、人格改变、情感障碍)。