咯血的诊治课件.ppt

文档介绍：咯血的诊治
咯血:喉部以下的呼吸器官出血,经咳嗽动作从口腔排出
咯血量:痰带血丝、血染痰、满口鲜血
24小时内:少量:20ml;中等量:20-600ml;大量:600ml
咯血是呼吸系统或全身疾病的重要症状和体征
出血原因不易确定
咯血原因的诊断多数是可能性的诊断
缺少对大咯血有效的治疗措施
流行病学情况变化(结核、支扩减少),文献相对陈旧,新技术推广不够
问题:
判定标准条件:单位时间内大量咯血
一次咯血100ml以上
6小时咯血300ml以上
24小时咯血600ml以上
美国纽约Kings医院:150ml/小时,或总量600ml以上。不手术,死亡率75%
南非:24小时咯血200ml以上。死亡率10%,明显增高
%
大咯血:有危及生命倾向的咯血
基础肺功能差
无力把血咯出
肺内存留血量大,肺泡内贮留400ml以上引起气体交换障碍
出血速度、失血量
伴随其他疾病
血液聚集在肺泡内,插管、机械通气、吸高浓度氧均不能改善换气
血凝结成块,阻塞性通气障碍
咯血造成死亡因素
出血部位解剖
支气管动脉 90%
肺动脉 5-10%
肺静脉
肺小血管、毛细血管、小静脉、小动脉
肺泡毛细血管基底膜表面受损(伴毛细支气管炎,不伴毛细支气管炎)
弥漫性肺泡出血综合征
出血部位
起源:胸3~5主动脉,解剖变异大,2~3根
分布:气道传导部,大动脉滋养管,胸膜5%,脊柱前动脉――栓塞治疗可发生截瘫
是发生大咯血的主要部位
多数是感染性病变所致:慢性炎症、支气管循环增加、血管扭曲、扩张、容易受损和破裂
支气管动脉
肺动静脉畸形――较少见
肺栓塞、梗死
结核空洞的Rasmussen’s动脉瘤
肺动脉