文档介绍：中医内科学
第一章第四节喘证
傅斌江西中医药高等专科学校
(一)涵义:喘证是以气息迫促,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,难以平卧为主要临床表现的一种病证。
喘是多种急、慢性疾病中,肺失肃降的一种症状。
轻者仅有呼吸困难,不能平卧;
重则稍动则喘息不已,甚则张口抬肩,鼻翼煸动;
严重者喘促持续不解,烦躁不安,面唇青紫,肢冷、汗出如珠,脉浮大无根,发为喘脱。
概述
(二)历史沿革
1、早在《黄帝内经》对喘证的临床表现,病因病机就有论述。
2、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将喘证列为“上气”,而在“上气”病中即包括“喉中有水鸡声”的哮病及“咳而上气”的肺胀,并列射干麻黄汤等方进行治疗。
3、金元以后,诸多医家充实了内伤因素的证治。如《丹溪心法·喘》说“亦有脾肾俱虚体弱之人,皆能发喘”。
4、《景岳全书·喘促》篇云“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也”。将喘证以虚实分类,至今仍作为辨证纲领。
5、《类证治裁·喘证》之“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”,更是对喘证治疗的高度概括。
喘证虽是一个独立的病证,但可见于各种急慢性疾病过程中,主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺、以及癔症等疾病中。当这些疾病出现喘证的临床表现时,可参考本节进行辨证施治。
病因病机
风寒侵袭,壅遏肺气,郁闭皮毛,肺失宣降
风热犯肺,邪热壅腑,蒸液成痰,清肃失司
外寒未解,内已化热
肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,为寒所郁
恣食肥甘厚味
饮食生冷
酒食伤中
痰湿郁久化热
肺热素盛,痰与热结,致痰热交阻
肺失宣降肺气上逆喘证
脾失健运,蕴生痰浊
上干于肺
外邪侵袭
饮食不当
情志不遂,肝失调达, 肺气闭阻
郁怒伤肝,肝气上逆乘肺
忧思伤脾,脾失健运
郁怒伤肝,肝气横逆乘脾
久病肺弱,咳伤肺气
中气虚弱,肺失充养,肺阴不足
肺气不足,气虚血瘀,可加重喘促
肺病日久,肺虚及肾
劳欲伤肾,精气内夺,气失摄纳
肾阳虚衰,水邪泛滥,凌心射肺
情志失调
久病劳欲
蕴生痰浊,痰浊干肺
气失所主
肾失摄纳
肺肾出纳失常喘证
【诊断要点】
以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼煽动,不能平卧,口唇发绀为特征。
多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感或劳累而诱发。
合并感染者,白细胞数及中性粒细数可增高。X线胸片、心电图有助于诊断。
体格检查常可见桶状胸、叩诊胸部呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下移,肺呼吸音减低,可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。或下肢浮肿、肝肿大。
【鉴别诊断】
相同:均有呼吸困难。
不同:喘证是以呼吸困难,张口抬肩,甚致不能平卧为特征。气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,尚可平卧。如《证治证补·喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多入少,名曰气短,气短者,气微力弱,非若喘症之气粗奔迫也”。
诊断与鉴别
哮指声响名,为喉中有哮鸣音,是一种反复发作的独立疾病;
喘指气息言,为呼吸气促困难,是多种慢性疾病的一个症状。
一般来说,哮必兼喘,喘未必兼哮。
诊断与鉴别