急性胰腺炎 课件.ppt

文档介绍：焦作护理学校李爱国
急性胰腺炎
定义
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化所致的急性化学性炎症。
临床特征
临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点
病变轻重不等,分水肿型和坏死型
病因
胆管疾病最常见病因
1、胆管阻塞,胆汁反流入胰腺
2、胰管阻塞
3、酗酒和暴饮暴食胰液分泌过度
4、其他
发病机制
发病基础:胰腺分泌过度旺盛
胰液排泄障碍
胰腺血循环紊乱
机制: 胰腺消化酶激活
胰腺自身消化
临床表现(症状)
腹痛:最早最常见多诱因明显(酗酒、暴饮暴食)
部位:上中腹
性质:绞痛、钻痛、钝痛、刀割样
时间:轻症3~5天,重症时间更长
缓解:解痉药不能缓解进食后加重弯腰抱膝缓解
恶心、呕吐及腹胀:吐后疼痛不能缓解
发热:多数低、中度发热,坏死—高热
水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压和休克:出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、
血管抑制因子、感染和出血
临床表现(体征)
急性水肿性胰腺炎—腹部体征较轻,腹胀、局部腹肌紧张、压痛,无全腹肌紧张压痛和反跳痛,肠鸣音减少
急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安,血压下降,呼吸心跳加快
临床表现(体征)
腹膜炎三联征:压痛、反跳痛、肌紧张
麻痹性肠梗阻:腹胀明显,肠鸣音减弱
腹水征(血性,淀粉酶升高)
Grey-Turner征:两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色
Cullen征:脐周围皮肤青紫
腹部触及包块:脓肿或假囊肿
黄疸:早期—阻塞(胰头水肿压迫胆总管)
中晚期—肝衰竭
手足搐搦:(低钙血症)
检查
白细胞计数:中性↑、核左移
淀粉酶测定:
血AMS:6~12h↑,48h开始↓,3~5天
尿AMS:12~14h↑,1~2周
超过正常3倍确诊,高低与症状不成正比
血清脂肪酶测定:24~72h↑,>,持续7~10天,回顾诊断
生化检查:
血糖↑,>10mmol/L反映胰腺坏死
低钙血症:< 2mmol/L,坏死型
高甘油三酯血症(病因,后果)
低氧血症
检查
影像学检查
腹部平片:排除空腔脏器穿孔,发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征
胸片:炎症、积血、肺水肿
CT、增强CT
意义:对诊断,鉴别诊断和评估病情程度有价值
CT-胰腺实质密度增高或降低,体积增大,胰周浸润
增强CT-清楚显示胰腺坏死区域、范围。是诊断胰腺坏死的最佳方法