文档介绍：第四节口腔颌面外科 手术的基本操作
一、显露
(一)切口设计
(二)切开
(三)体位和照明
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(一)切口设计
解剖:避免损伤重要组织结构
部位:(1)隐蔽处或自然皱褶处(2)与皮纹方向一致(3)活检切口与再次手术切口一致
长度:充分暴露为易
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(二)切开
切口选择、确定后,应以亚甲蓝画线标记,以确保其准确性,长切口者尚需在其两侧加以标记,以便缝合时对位。切开时,皮肤用手绷紧或固定,手术刀与组织面垂直(起刀时垂直将刀尖刺人,移动时转至45°角切开皮肤,切完时又使刀呈垂直位),准确、敏捷、整齐、深度一致地一次切开。要注意层次并逐层切开(少数整复手术例外)。肿瘤手术宜使用电刀或光刀,而整复手术不用,以期减少瘢痕。
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(三)体位和照明
体位:应选择利于术野显露的体位,下颌下、颈部手术应常规垫高肩部。
照明:良好的照明可增加术野的清晰度,利于准确操作和避免意外损伤,这在有重要组织结构和口、咽腔部位手术时尤为必要
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(一)钳夹、结扎止血
(二)阻断止血
(三)压迫止血
(四)药物止血
(五)其他止血方法
二、止血
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(一)钳夹、结扎止血
此法为术中最基本、最常用的止血方法,即用血管钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血。不可盲目乱夹,如出血点因出血而看不清,可用纱布块压迫一下,待看清楚后再夹。钳夹的组织宜少,以免过多地损伤血管周围的正常组织
表浅的微小血管,单纯的钳夹即可达到止血目的;而较大的出血点,则需在钳夹后用丝线予以结扎,也可使用电凝。结扎所用的线头,作为异物长期留在组织之中,可造成感染或引起组织排斥反应,甚至影响创口愈合,故在结扎后剪线时,应尽量减短,避免遗留过长线头
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(二)阻断止血
此法为临床上止血效果最明显、最可靠的方法,即用钳夹、结扎和缝扎的方法阻断知名血管或术区中较粗大血管的血流,达到区域止血的目的。
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(三)压迫止血
使用外力压迫局部,可使微小血管管腔闭塞,从而达到止血效果。对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤(如血管瘤、神经纤维瘤和嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿等)切除时的广泛渗血,可用温热盐水纱布压迫止血
对局限性出血又查不到明显出血点的疏松组织出血区,可用荷包式或多圈式缝扎压迫止血。如组织基底移动件差,不能缝合或缝合效果不佳时,可转移邻近肌肉或其他组织覆盖、填塞加压止血。骨髓胯或骨孔内的出血则用骨蜡填充止血。腔窦内出血及颈静脉破裂出血而又不能缝合结扎时,则可用碘仿纱条填塞压迫止血,以后再分期逐渐抽除。对急性动脉出血,可选用手指立即压迫出血点,
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三、解剖分离
解剖分离应在证常组织层次中进行,即做到手术层次清楚、逐层剖入,主刀与助手要相互配合,作好组织的牵引,使手术顺利进行,否则层次不清、血肉模糊、出血多、损伤大,且易损伤重要组织结构。
:用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的瘢痕组织。使用的器械为锐性的手术刀和手术剪。此法对组织损伤小,动作要求细巧、准确,一般应在直视下进行。
:用于正常肌和疏松结缔组织的分离和良性肿瘤的摘除。主要以血管钳进行,也可使用刀柄、手指、纱布等。此法比较安全,但对组织损伤较大。