文档介绍：疑难病例讨论
郑州新华医院
高钟磊
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疑难病例讨论
病历摘要
姓名:XXX 性别:女年龄:41岁
主诉:右腰部酸痛伴间断性发热9天
现病史:患者于9天前无明显诱因出现右腰部酸痛伴发热,热度为40℃。有恶心呕吐症状,无尿频尿急尿痛。在当地卫生院就诊行B超检查示“右肾积水”(未见报告单)并收住院,住院后给予药物对症治疗(具体用药不详)效果欠佳,4天后出院转入市一院就诊,门诊行彩超检查示“”,隧到153医院住院治疗。住院后给予药物对症治疗(具体用药不详)体温降至正常,3天后好转出院。回家后自服消炎药物治疗。昨日患者再次出现右腰部酸痛,发热,热度40℃,到市中医院就诊,门诊给予药物对症治疗后体温降至正常,未行检查,为求进一步诊治,于今日来我院就诊。门诊经检查后,以“右肾结石伴感染”为诊断收住我科。发病来病人一般情况良好,饮食二便正常。
既往史:1996年在市人民医院行“右肾切开取石术”,2006年在153医院行“经皮肾镜手术”(手术名称不详),3年前行“剖腹产术”,无其它手术史,无肝炎结核病史,无输血史。
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疑难病例讨论
专科情况
右肾触诊:肾脏肿大,边缘前至右锁骨中线处,后至肩胛线处。右肾区
叩击痛阳性,左肾区无异常。
辅助检查
血常规: WBC: RBC: Hb:113g/L
淋巴细胞:, 中性粒细胞:
PLT:145x109/L
尿常规:WBC+++
外院彩超示:右肾结石、右肾积水并肾内炎性表现,右肾盂处结石。
泌尿系造影:静脉推注40ml造影剂后7分钟拍片示左肾显影较淡,右肾
不显影,15分钟显影增浓,左肾右肾可见较淡显示,可见
多个密度减低影。于40分钟解除压迫左侧输尿显示正常,
右侧未显影。
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疑难病例讨论
初步诊断:
?
?
首先给予完善诊断
决定行右肾切除术,病人患者肾脏做过多次手术,术中注意:.
因多次手术解剖位置变异注意周围组织粘连,如腔主动脉和下腔静脉。。。
术前讨论
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疑难病例讨论
术中情况
术中暴漏视野后见肾脏体积增大约20x15cm,张力高,皮质变薄,无
正常肾脏组织,肾脏内吸出200ml脓液。手术中出血3000ml,输同型悬
浮红细胞2000ml。
术后情况
术后第一天,测P:114次/分,R:40次/分,Bp:105/70mmHg。双
下肢水肿,双肺听诊呼吸音粗、浅快,腹平质软、稍胀,肠呜音2-3次/
分,术区引流管引流出红色液体约400ml。
讨论分析
对病人术后出现以上症状给予分析病因及制定治疗方案。
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疑难病例讨论
病人出现心率及呼吸较快、双下肢水肿,诱因是病人术中出血较多,出
现失血性休克,丢失量大于补给量,通过分析现病人出现的并发症是:
1)、血容量不足、2)、心脏代偿性心功能不全、3)、低蛋白血症。
治疗方案:1、采取多次少量输血补充血容量
2、复查血生化,保持水电解质平衡,防止酸中毒
3、抗感染治疗,特别是肺部感染,防止肺水肿
4、人血白蛋白应用防止低蛋白血症
5、给予果糖营养心肌治疗
6、液体量每天给予3000ml左右
7、保肝药物及保肾药物应用,防止肝肾功能衰竭
8、速尿应用减轻水肿,防止肾功能恶化
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术后第七天,查病人腹部膨隆,叩诊腹胀、移动浊音阳性,听诊肠鸣
音弱3次/分。切口换药见有脓性分泌物、组织坏死较重,给予完全敞开。
查B超提示:,当时行腹腔穿刺抽
出淡黄色液体约50ml。并置入腹腔引流管。于第九天病人双下肢水肿加
重(为凹陷性),界限上升至髂棘处。查体:T:℃ P:112次/分
R:24次/分 BP:115/60mmHg,心肺听诊无异常,查病人腹部膨隆叩
诊腹胀、移动浊音阳性,听诊肠鸣音弱3次/分。腹腔引流管引流出脓液
约30ml。查:、、 K* 、
Ga* 、
分析讨论
。
疑难病例讨论
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疑难病例讨论
病因: 1、失血性休克
2、低蛋白血症(未彻底纠正)
3、重度失血性贫血(未彻底纠正)
4、心功能不全(代偿期)
5、发热原因待查(不排除脓毒血症)
治疗方案:1、大量激素应用控制体温
2、补充液体量,保持水电解质平衡
3、营养支持治疗(补