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口腔科晋升副高(正高)职称高级职称病例分析专题报告三篇.pdf

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口腔科晋升副高(正高)职称高级职称病例分析专题报告三篇.pdf

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口腔科晋升副高(正高)职称高级职称病例分析专题报告三篇.pdf

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】的内容,可以使用淘豆网的站内搜索功能,选择自己适合的文档,以下文字是截取该文章内的部分文字,如需要获得完整电子版,请下载此文档到您的设备,方便您编辑和打印。:..口腔科晋升副高(正高)职称病例分析专题报告单位:***姓名:***现任专业技术职务:***申报专业技术职务:***2022年**月**日:..儿童口腔扁平苔藓病例报告病例一女性,5岁,**籍。主诉:上下唇及右侧舌缘白色病损伴口干灼痛1年余。现病史:1年前家长发现患儿右侧舌缘白色条纹状病损,未予重视,后又发现上下唇唇红黏膜有散在条纹状白色病损,伴烧灼样疼痛。于外院治疗(具体不详),效果不佳。遂就诊于我院口腔黏膜科就诊。检查见:患者上下唇唇红黏膜见白色条纹,较黏膜表面稍高,病损表面干燥,呈暗红色(图1),,表面呈珠光色,病损区黏膜较光滑(图1),舌乳头轻度萎缩,无明显糜烂及充血。口腔内未见龋齿及银汞充填物,全口牙龈未见肿胀和充血。否认系统疾病史及传染病史。无药物过敏史。家族中患者的姐姐曾患有口腔扁平苔藓。初步诊断:口腔扁平苔癣。:..治疗:VitE每日15mg,于病损部位凃擦,VitB2口服,。每月复查1次,2次复诊后右侧舌缘的白色条纹明显减轻(图2),唇部病损无明显改善。病例二男性,10岁,贵州籍。主诉:口腔内多处黏膜白色条纹状病损2年余。2年前家长发现患者上下唇红唇、双侧颊部及舌背黏膜网状或环状白色条纹,未做任何治疗,现病损区有灼痛感,遂就诊于我院口腔黏膜科。检查见:上下唇红唇、左右颊部及舌背黏膜可见网状或环状白色条纹,稍隆起于黏膜表面,病损区未见充血、糜烂及溃疡。口腔内未见龋齿及银汞充填材料,全口牙龈色、型、质无异常。否认系统疾病史及传染病史。无药物过敏史。家族史:患者的母亲曾患有口腔扁平苔藓。初步诊断:口腔扁平苔癣。治疗:VitE每日25mg,于病损部位凃擦,VitB2口服,。每月复查1次,3次复诊后双侧颊部、舌背及上下唇红唇白色病损明显改善。:..讨论2例病例报告中的OLP患者都是儿童,%,OLP病因复杂,可发生在口腔黏膜任何部位,以颊部最为多见,此外是舌,唇,硬腭,病损部位可有糜烂溃疡和斑片形成,多数患者有疼痛、粗糙等不适症状。口腔扁平苔藓根据病损形态分为网状型,环状型,条纹型,斑块型,丘疹型,水疱型,糜烂型和萎缩型,其中糜烂型易恶变。现就儿童OLP的可能病因,临床表现,诊断依据及治疗作如下讨论。,可能与免疫因素、精神因素、内分泌因素、感染因素、微循环因素、遗传因素、系统性疾病、口腔局部刺激因素等有关。儿童OLP病因也不明确,可受HBV疫苗的接种、HCV感染、自身免疫性疾病、服用药物、遗传及其他不确定因素的影响。本组病例患儿OLP的可能病因:,临床上曾在一个家庭中发现有多人发病。有学者发现OLP的HLA抗原的A3、B5、B8位点有异常,频度增高。但也有持反对意见者。近来国内有学者报告,OLP患者与HLA-DR1关系密切。病例1的患儿,其姐姐曾患有口腔扁平苔藓,病例2患儿的母亲也曾:..患有口腔扁平苔藓,这与OLP与遗传有一定的相关性的结论相契合。殷操报告的6例儿童OLP患者中,有2例患者为姐弟发病,这也说明OLP与遗传因素有关。,据报道有约10%的OLP患者有精神创伤史,或因生活和学习压力过大导致情绪波动,精神紧张等。临床上因OLP就诊的患儿,当问及精神压力是否大时,大多患儿告知学习压力大,基本没有自己的娱乐时间。病例1中的患儿父母于1年前离异,病例2患儿学习压力太大等都提示精神压力可能成为OLP发生的因素。,有相关研究表明真菌(主要为白色念珠菌)很可能与口腔中的常见黏膜病,如扁平苔藓、白斑和黏膜白色角化病等的发生、发展具有相关性。Ltmd-strom等报道了对OLP患者采用抗真菌治疗后,90%的病例都取得了临床进展。于敏(2002)等报道,儿童OLP还与幽门螺杆菌及丙肝病毒感染关系很密切,但在本组报告的2例患儿中尚未体现。临床发现OLP患儿与其他健康儿童相比,口腔条件较差,当口腔卫生得到改善后,其病损大多会减轻,据报道某些药物如卡普托利也会引起苔藓样病变,银汞充填物周围的黏膜:..容易发生苔藓样病变。此外,有文献报道OLP患者上皮固有层内有大量淋巴细胞呈带状浸润,浸润的淋巴细胞以T淋巴细胞为主等,提示OLP可能是由T细胞介导的免疫反应性疾病。这些因素在本组病例报告的2患儿中未体现,但是在临床上对这些因素我们要加以重视。,发病年龄多见为30~60岁,%~4%,女性多于男性。儿童发病较为少见,%。PereyWilliam(1929)发现1例9个月婴儿患OLP,Burket报出OLP最小年龄为6岁,国内学者(1979)报导OLP发病的最小年龄为9岁,李辉峯(1980)报导最小年龄12岁,徐志鸿(1981)报导最小年龄为13岁,史慧宝(1982)报导最小年龄为10岁,殷操(2004)。本组病例1中的患者为5岁的女童,年龄较小,是目前国内报道的罹患OLP的最小年龄。,其临床表现为白色损害,伴或不伴有充血糜烂[气主要临床分型有:斑纹型和萎缩糜烂型。病例1患儿的口腔扁平苔藓临床表现为:上下唇的唇红粘膜有白色条纹,病损表面干燥,颜色呈暗红色,右侧舌缘:..有白色斑块,表面呈珠光色,病损区黏膜较光滑,舌乳头轻度萎缩;均无明显糜烂和出血。病例2患儿的口腔扁平苔藓临床表现为:左右颊部、上下红唇及舌背黏膜可见网状或环状白色条纹及白色斑块,病损稍高隆起于黏膜表面,病损区舌乳头轻度萎缩。,必要时需进行组织活检及免疫病理等实验室检查结果进行确诊。病例1患儿被诊断为OLP主要依据为:病损为白色斑块伴有萎缩;患儿感觉口干,口腔黏膜有烧灼感,自觉病损区疼痛,患儿至父母离异后精神心理上的改变等。病例2患儿诊断OLP的依据有:双侧颊部均罹患;病损为网状或环状白色条纹,病损区灼痛,患儿学习任务重导致的精神压力过大等。,只需对其定期复诊观察即可;对临床症状明显的患儿可使用激素免疫抑制剂治疗,避免刺激性饮食。局部主要使用皮质类固醇涂擦,对慢性和复发者使用氨苯砜是安全而且行之有效的。本组病例报告的2患儿均有偏食,所以给予维生素B2和维生素E胶囊补充营养。针对病例1的患儿因父母离异后:..精神上的改变进行了良好的沟通和心理疏导。建议病例2家属减轻患儿的学习压力。,男性,70岁,因“左面颊部疼痛20天,发现左下颌骨病变7天”入院。患者约20天前无明显诱因出现左颊面部疼痛,多次到当地医院就诊,行全景片检查,发现左下颌骨病变,诊断为“左侧下颌骨囊肿”并给予患者抗炎治疗(具体不详)半个月,疼痛未见明显缓解。随后建议患者行“左下颌骨囊肿开窗减压术”,因个人原因未做任何处理。患者今来我院就诊,门诊行相关检查后,以“左下颌骨病变(囊肿?肿瘤?)”收治入院。患者全景片示:×,边缘整齐,38水平阻生,38牙冠及37远中根位于暗影内,根部未见明显破坏,左侧下颌角下缘见不规则骨质缺损区域。CT示:××,舌侧骨板破坏,颊侧骨板不连续,38牙冠及37远中根位于暗影内。专科检查:双侧面部外形对称,左侧下颌角处压痛明显,表面皮肤颜色正常,皮温不高,未扪及明显病变。张口约2横指,开口型正常,口腔卫生情况较差,牙结石I度。口内:..见37牙体I度松动,叩痛(+),温度刺激敏感;36,37所对应颊侧骨板有压痛,未扪及乒乓球样感,口腔前庭未见明显变浅,颊舌侧牙龈无红肿,糜烂,口内未见新生物,双侧颌下淋巴结未触及。完善相关检查后于2016年4月5日在全麻下行“左侧下颌骨部分切除术+左侧功能性颈淋巴清扫术+左下颌骨缺损重建术+左侧颌下腺切除术”,术中冰冻病理诊断:(左下颌骨病变)鳞状细胞癌。肉眼观察:××2cm,上见牙齿2枚,骨组织上附少许软组织约5×5×1cm,软组织部分区灰白,质脆。术后行常规病检查示:(左下颌骨原发灶)鳞状细胞癌,高分化,侵及固有层纤维组织,其下肌组织及骨组织未见癌累及,标记的前缘切端,后缘切端,内侧切缘均未见癌累及,标记的底部及顶部切缘均未见癌累及;送检左颈部淋巴结2枚见癌结节,余未见癌转移。患者术后恢复良好,于术后10天出院。肿瘤科会诊意见,拟续行辅助放化疗,暂未复诊。,其来源尚无定论,一般认为来源于残余的牙源性上皮,来源于涎腺上皮,或颌骨内异位颌下腺或舌下腺组织旧1。原发性颌骨骨内癌好发于50~60岁的自然人群,男女均可发生,男性多于女性。根据安徽医科大学附属省立医:..12例原发行骨内鳞状细胞癌临床病例报告:理论上骨内癌上下颌骨均可发生,但下颌骨多见,可能是发生于上颌骨骨内癌难于同上颌窦相区别。本病例亦是发生于下颌骨。原发性颌骨骨内癌的早期症状往往同颌骨囊肿类似,当肿瘤侵犯到牙槽神经分布区时会表现为牙痛、下唇麻木、局部肿痛和肿块。病情往往到出现了以上1~2个症状时才被发现,因此出现相关症状时应考虑到原发性颌骨内癌的可能。原发性颌骨骨内癌的相关文献中均提及全景片示骨质破坏,边界不清并具有浸润性等影像表现。但全景片不能分辨囊肿和实性肿瘤,不能显示软组织肿块边界,也不能显示周围肿瘤浸润和淋巴结转移的情况,因此术前常漏诊或误诊为囊肿、造釉细胞瘤等。CT较颌骨全景片分辨率高可以显示微小病变,可减少误诊和漏诊率;CT对肿瘤的分期、手术方式的选择、预后估计等均具有重要的指导作用,本病例于外院仅行全景片检查,误诊为“左下颌骨囊肿”。%。而放疗或化疗5年生存率为0,预后差,推测应与其无法早期诊断有关。故建议对相关可疑病例行CT检查以辨别肿瘤的范围,密度及边缘侵蚀破坏情况,必要时可取活检送病理,条件允许时可行术中冷冻并同期手术。上颌中切牙牙根内吸收病例报告:..显临床症状,多在x线检查时偶然发现,一般表现为膨出于根管的圆形或卵圆形透射影,有时是根管影像的整体性增宽,严重者可导致牙齿丧失。现通过1例上颌中切牙牙根内吸收病例的治疗,谈谈牙根内吸收患牙的治疗体会。病例资料患者男,45岁。2008-05-04就诊于广东药学院附属第一医院口腔科,主诉上前牙变色,影响美观,要求修复。患者约10年前上前牙外伤,当时无明显疼痛和松动,未予特殊处理,现该牙变色,影响美观。检查见右上中切牙牙体变色,呈灰褐色,近中切角小面积缺损,叩诊(-),松动(-),冷热测无反应,牙龈无红肿,根尖区无压痛不适;邻牙无明显牙体缺损和松动;咬合基本正常。x线片辅助检查示:右上中切牙牙根内吸收明显,根管内径大于根径的1/2,根尖孔敞开,根尖有阴影,牙根长度短于对侧同名牙(图1a)。图1a牙根内吸收;:..方案,行根管治疗。同时向其明确治疗长期效果欠佳,有需要拔除患牙的可能性,患者表示理解。治疗过程如下。(1)根管治疗及冠修复:开髓,拔髓,扩大根管,根管消毒后行Vitapex糊剂+牙胶充填;X线片示:糊剂充满根管达根尖,根充密实(图1b)。观察1个月无不适,完成烤瓷冠修复。图1b根充完成;(2)拔除患牙:,患牙出现根尖区压痛、牙龈瘘管。X线片显示根充糊剂已吸收,根尖区根充物不够密实(图1c)。去除原根充物,多次换药、消炎,重新根充。瘘管一直未闭,患者要求拔除。拔除后发现:牙根内吸收导致右上中切牙根管在根尖1/3的唇侧穿孔,牙胶超充(图1d)。由于x线片是二维成像,唇舌侧影像重叠,不能及时发现超充物,引起根尖刺激症状,瘘管不闭。:..图1c根充物吸收;d拔除的患牙;(3)种植修复:拔牙后3个月行种植修复。全景片显示牙槽骨高度及种植空间基本正常(图1e)。×10mm瑞士ITI种植体;由于唇侧根尖区骨质破坏,致根部种植体暴露约2mm,取舌侧骨板碎块充填,严密缝合。术后x线全景片显示植体位置、高度等均较理想(图1f)。种植术后3个月行上部修复,全景片显示植体周围骨质致密,骨高度尚可(图1g)。种植体愈合良好、稳固,袖口成形较好(图1h)。完成种植义齿上部修复(图1i)。随访:种植修复完成后患者对咀嚼效率和美观效果均较满意。现已完成种植修复3年余,修复体稳固,咀嚼效率高,牙龈形态良好,美观效果较好。:..图1e种植术前全景片;f种植术后全景片;g种植上部修复前全景片;h牙龈袖口形态;i种植修复完成讨论牙根内吸收是一种不常见的病症,表现为牙髓腔和根管周围的牙体硬组织吸收破坏。普遍认为,牙根内吸收与前期牙本质及成牙本质细胞层的破坏有关,进而造成牙本质细胞及矿化牙本质破坏,引起牙根内吸收。目前为止,造成牙根内吸收的确切病因尚不清楚,外伤和慢性牙髓炎可能是主要病因,但也不排除其他可能因素。就本病例而言,十余年前的外伤可能是引起牙根内吸收的主要病因。结合病史、临床检查和x线片,牙根内吸收不难诊断。随着影像技术的发展,锥形束CT(CBCT)已广泛应用于口腔领域。在牙根内吸收的诊断和治疗评估中,CBCT显示了其优越性和重要性。对于本例患者,如治疗前或治疗过程中采用CBCT检查,即可发现患牙唇侧根尖区的穿孔,及时调整治疗方案,根管治疗的效果可能会更好。已确诊的牙根内吸收患牙应尽早治疗,及时控制感染,阻止病变发展,并通过药物刺激缺损硬组织修复再生。牙根内吸收的治疗通常采用热牙胶充填技术,如伴有穿孔,则治疗更为困难,可能需要根尖手术治疗。:..(MTA)可刺激修复缺损的牙齿硬组织,常用于治疗牙根内吸收,取得了较好的长期效果。牙根内吸收程度较轻或范围较小的病例,预后良好;如牙齿硬组织结构明显减弱,发生穿孔,则预后较差,可能需要拔除患牙。此外,牙根内吸收患牙完成根管治疗后还需进行长期、系统的追踪和随访,发现问题及时处理。总之,牙根内吸收主要依据影像检查确诊。对牙根内吸收患牙的诊断和治疗,需要细心、耐心和责任心,认真读片,检查牙根的长度、厚度和根管内径,尽可能彻底去除根管内壁的腐质。若内吸收已造成根管壁穿通,一般建议以MTA行根管内封药治疗,刺激钙化组织形成,再行根管充填。同时建议选用抗生素或具有抗菌消炎作用的药物作为根充材料,并保证充填严密,定期随访、复查根充情况。一旦发现根充物有吸收,应重新进行严密根充。

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