理赔服务与风险管控.pptx

文档介绍：运营分中心核赔李艺
2013年05月
理赔服务与风险管控
目录
理赔的流程及属性
立案问题件数据分析
如何做好机构理赔受理
理赔审核看受理风险
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理赔的流程
索赔
立案
调查
审核
结案归档
机构:索赔、调查、归档总公司:立案、审核
理赔的属性
风险管控
理赔服务
平衡处理风险管控与理赔服务之间的关系是理赔工作的难点。
立案问题件数据分析
2011年10月-2012年9月期间
全系统累计立案193467件
问题件30335件,%
远高于同业水平
立案问题件数据分析
问题件分类占比情况
立案问题件数据分析
综合看,我公司理赔受理差错率(问题件率)明显高于同业水平,并主要集中在:
索赔资料的完整性审核、
扫描差错
申请书填写等方面。
分析原因主要有两点:
是理赔受理及扫描的相关规范和标准制定有待进一步细化;
是机构受理人员对相关业务及操作规范执行不严。
目录
理赔的流程及属性
立案问题件数据分析
如何做好机构理赔受理
理赔审核看受理风险
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理赔审核看受理
理赔审核是指运用保险、法律、医学、财务等方面的知识,对所发生的事故进行核实并综合分析判断,从而确定保
险事故性质,最后作出正确的理赔结论的行为过程。