文档介绍：入河排污口设置申请书
(试行)
申请单位(签章):
申请日期: 年月日
中华人民共和国水利部监制
填报要求
1、申请设置入河排污口所有单位包括企业、市政(含污水处理厂)等应填报本申请书。
2、用钢笔填报,蓝、黑墨水均可,书写工整、清晰,填报数据用阿拉伯数字,文字用汉字说明。
3、必须按“填写说明”如实规范填写。若申请单位同时申请设置两个以上(含两个)排污口的,应分别填写每个排污口的有关信息。
4、表格提交一式六份,每份需加盖公章,一并提交给排污口设置的审批单位。
申请单位1
法人代表2
详细地址3
邮政编码
单位性质4
主管机关
联系人
联系电话
取用水量
(万吨/年)5
服务面积(km2)5
服务人口5
排污口设置
类型6
新建
排污口
性质6
企业
改建
市政
扩大
其他
排放方式6
连续
入河方式6
明渠( )、暗管( )
泵站( )、涵闸( )
潜没( )、其他( )
间歇
排污口位置
所在行政区7:
排入水体名称8:
排入的水功能区名称9:
经度(准确到″):
纬度(准确到″):
设计排污能力(吨/日)10
排污口大小
工业废水排放量(吨/日)11
年排放污水总量(万吨)11
生活污水排放量(吨/日)11
其它污水排放量(吨/日)11
污水是否经过处理
处理方式12
主要污染物排放浓度及排放总量
项目名称13
排放浓度
(mg/l)14
总量(吨)
日排放总量15
年排放总量16
COD
NH3-N
总磷
排污河道、排污口平面位置示意图17:
申请理由18:
排污口所在地县级水行政主管部门意见
单位签章: 主管负责人(签章):
年月日
排污口所在地市级水行政主管部门意见
单位签章: 主管负责人(签章):
年月日
排污口所在地省级水行政主管部门意见
单位签章: 主管负责人(签章):
年月日
填写说明
1、“申请单位”按法人登记或工商行政管理部门核准的名称填写。单位名称应与单位公章所使用的名称一致。
2、“法人代表”按《法人单位代码证书》中的法定代表人填写。没有法定代表人的,填单位实际负责人。
3、“详细地址”按登记单位邮政通讯地址详细填写。
4、“单位性质”填企业、事业或个体工商户等,企业进一步区分国有独资、国有控股、中外合资、中外合作、外商独资、民营等。
5、“取用水量”:直接从江河湖泊取水的填一年取用的新鲜水量;通过自来水公司或水库供水的填一年从供水单位获取的用水量。
市政排污口,填排污系统服务面积、服务人口。
6、“排污口设置类型”、“排污口性质”、“排放方式”、“入河方式”等栏目在后面提示栏中划“√”。
7、“所在行政区”应准确到设区市的街道或者县(县级市)的乡镇。
8、“排入水体名称”填直接排入的河流、湖泊、水库名称。
9、“排入的水功能区”填国务院