文档介绍：VTE的治疗
2010年2月3日B12业务学****br/>王臻
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ACCP抗栓溶栓指南 2008年美国胸科医师学院(ACCP)
1986年发表第一次指南,每3年左右更新一次,2008年6月发表第八次指南;
与2004年发表的第七次指南相比较:
1A证据由123条增加到182条
充分考虑了资源整合和成本效益问题
充分关注新型抗凝药物
肝素引起的血小板减少问题
抗凝治疗患者需要其他有创操作时的过渡治疗问题
儿童以及孕期抗栓的有关问题
Antithrombotic and Thrombolytic Therapy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)
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主要内容
抗凝药物
HIT
关于VTE预防的推荐建议
关于VTE治疗的推荐建议
抗凝治疗患者的围手术期管理问题
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抗凝药物
间接抗凝药物
普通肝素、LMWH、 VKA、 fondaparinux磺达肝癸钠、生物素化依达肝素
直接抗凝药物
直接凝血酶抑制剂
hirudin、bivalirudin、argatroban、dabigatran
直接Xa因子抑制剂
Rivaroxaban、Apixaban
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普通肝素
Reprint from Rosenberg R, et al. Chest, 1998
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普通肝素
Reprint from Chest
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LMWH
普通肝素分子量3000~30000,只有1/3的肝素分子具有戊多糖序列。
LMWH与普通肝素比较:
分子链短,不能同时与AT、凝血酶结合,抗X/II增加;
与AT以外的其他蛋白结合减少,生物活性更具可预测性,抗凝无需监测;
与内皮细胞、巨噬细胞结合减少,因此,半衰期更长,主要经肾清除;
与血小板、PF4结合减少,因此,HIT发生率更低;
与成骨细胞结合减少,骨质疏松发生率更低;
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Fondaparinux安卓
合成戊多糖
在VTE的初始治疗和预防中,至少与LMWH、普通肝素一样的有效性和安全性;
可用于HIT患者,r<30ml/min)禁用
固定剂量,每天一次注射,无需监测
VTE预防: SC QD;
VTE治疗:
体重50~100kg者: SC QD
体重<50kg者:5mg SC QD
体重>100kg者:10mg SC QD
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直接抗凝药物
直接凝血酶抑制剂
Hirudin, bivalirudin, argatroban、dabigatran
直接与凝血酶活性中心结合,抑制其活性
被批准用于HIT患者
直接X因子抑制剂
Rivaroxaban、 Apixaban
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HIT
什么是HIT?
是抗体介导的肝素的一种不良反应,表现为:
肝素依赖性抗体的产生
血小板减少
血栓栓塞事件发生
发生机制是什么?
肝素依赖性抗体与血小板表面的Fc受体结合,血小板被清除;
抗体激活血小板,血小板微粒释放,同时,激活的血小板为凝血因子复合物提供聚集表面,增加血栓栓塞事件的发生
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