文档介绍：医院评审标准实施细则培训
—医院管理评价
河南省医院评审委员会
评审方式
•资料查阅
•调查访谈
•实地访视
•追踪检查
•抽查考核
•问卷调查
•信息资料提取
和统计分析
评审资料准备要求
•详实完整门类齐全
•系统完善客观真实
•分类细化条目清晰
•资料规范符合标准
访视部门
•院区、各楼宇:楼屋顶、地下室等
•门诊、急诊、病房:
•医技科室:
医学影像科、医学检验科、超声诊断科、病理科、
输血科、营养科等
•后勤:
锅炉房、食堂、洗衣房、被服库、污水处理站、设备机房(电梯机房、
消防泵房、配电间、空调机房、消控中心、医用气体机房)等
坚持:医院公益性
强调医院应明确自身定位,充分体现公立医院的公益性,
充分发挥在医教研等方面的带动作用
Ø 公益性任务:政府指令性任务的执行
Ø 公立医院改革重点任务:
l 对口支援
l 优质护理服务
l 临床路径管理(单病种质量控制)
l 预约诊疗服务
l 以电子病历为核心的信息化建设
加强:依法执业、规范诊疗
Ø 机构准入
Ø 人员准入
Ø 技术准入
Ø 装备准入
Ø 各专业的相关诊疗规范
突出:科学管理
•提高科学管理水平
•加强集体领导
•实行集体(民主)决策
•体现民主管理
关注:质量持续改进、患者安全
Ø质量管理的章节占三分之二以上
Ø患者安全独立成章;
Ø鼓励不良事件无责报告;
Ø……
体现:以人为本、尊重患者权益的理念
Ø 诊疗知情同意
Ø 实验知情同意
Ø 投诉管理
Ø 患者参与医疗安全
……
管理体现:PDCA循环、持续改进、螺旋上升的管理要求、体现
岗位职责与职能协调协作
Ø 凡事都应有制度、流程、培训、执行、检查、
反馈、整改、落实、成效
Ø **凡事都应有责任部门、责任人,体现部门之间的
协调和协作
Ø **安全质量管理重在从体制、机制、系统上找问题
医院服务管理
资料查阅:
1. 预约诊疗服务规定(…)
2. 出院复诊患者及慢性病患者预约服务管理与登记
(…)
3. 预约诊疗工作制度、规范和流程: (…)
4. 信息化预约管理平台;中长期预约号源统一管理
和协调的规定(…)
5. 单位与挂钩合作基层医疗机构开展预约转诊服务
的规定、程序和具体落实措施;相关培训和指导
工作方案及执行情况(…)
医院服务管理
调查访谈:
、部门两级负责人及具
体办理人员
访谈内容:预约诊疗形式、科室范围;
工作制度与流程;
出院复诊患者及慢性病患者预约服务的管理
(…)
、专科和普通诊室当班医师。
访谈内容:本科室预约诊疗服务开展方式、范围,
制度与流程规定,对出院复诊患者、
慢性病患者预约服务管理的做(…)
访谈内容:获取预约诊疗服务信息的途径;预约
挂号方式;预约医师出诊时间变动
信息获取方式;就诊感受
(…)
的规定、程序和具体落实措施;相关培训和指导
工作方案及执行情况(…)
医院服务管理
实地访视:
(…)
、专科和普通门诊诊室(…)
、候预区域及设置预约诊疗服务相关信息
公示/查询设施区域(…)
(…)
管理平台设置部门(…)
、分析和对比的工作总结、改进与
评估资料与实际成效] (…)
医院服务管理
抽查考核:
依据医院提供的预约诊疗服务的规定运用至少2种形式
实际预约,如:电话、网络、现场等
门诊实行分时段预约,出院患者实行中长期预约
(…)
质量与安全管理组织
医院质量与安全管理委员会;
、体现院长是第一责任人
(…)
、岗位职责
(…)
(…)
,人员分工体现决策、
管理、执行三个层次(…)
各质量相关委员会:
(包括伦理委员会、药事管理与
药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、
输血管理委员会、护理质量与安