文档介绍：重症监护室(ICU)医院感染监测
通道县人民医院
邓慧娟
监测目的
患者医院感染率;
患者医院感染相关数据比较体系;
发现医院感染流行和暴发;
减少导管留置和器械相关感染的发生;
利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范;
评价控制效果。
监测对象及ICU类型的选择
监测对象被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的所有患者;与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即患者住进ICU的时间≥48小时,患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染。
ICU类型的选择优先选择综合ICU和侵入性操作较多、医院感染率较高的ICU。
监测指标
1. ICU的总体医院感染率
(中心静脉导管、导尿管、呼吸机)使用率及其相关感染率。
器械相关感染定义
呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机,有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据,或临床医生诊断的肺部感染。
导尿管相关泌尿道感染近期内留置导尿管史(通常为7天内),有或无泌尿道感染的临床症状和体征,尿培养革兰阳性球菌数≥104CFU/mL,革兰阴性杆菌数≥105CFU/mL。
器械相关感染定义
中心静脉导管相关血流感染感染前48小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现(如发热、寒战和(或)低血压等),血培养至少可获得1个阳性的结果,导管半定量细菌培养阳性(>15CFU/导管尖段5cm)或导管定量培养阳性(>102CFU/导管段),并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同,除血管内导管外,无其他明确的血液感染源。
医务人员的教育和培训
对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训,掌握器械相关感染的诊断标准;严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。
确保ICU护理质量,以减少器械相关感染的发生率。
各级人员职责与任务
医师
严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。
当发生或怀疑器械相关感染时,应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养,在考虑中心静脉导管相关血流感染时,应首先判断导管是否仍有保留的必要性,根据保留与否,分别采用不同的送检方法。
正确填写检验报告申请单。
根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。
各级人员职责与任务
护士
每日登记ICU患者日志。
观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛,不明原因的发热,或其他提示发生局部或血流感染的迹象时,应检查插管部位。
记录导管置入和拔除的时间以及操作者。
各级人员职责与任务
护士
加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管(短导管)每2天更换一次纱布敷料,每7天更换一次透明敷料;当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时,更换敷料。
当发生感染或怀疑感染时,按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室(厌氧培养要在10分钟内送检)。
通知医院感染监控专职人员。