文档介绍：CRPC化疗的最佳时机
CRPC患者何时开始化疗?
指南推荐
预测指标
列线图
指南2010—关于CRPC的治疗
没有转移
参加临床研究(推荐)
观察
抗雄激素治疗撤退
二线内分泌治疗
PSA复发或
发现转移
参考“有转
移”的流程
有转移
Sipuleucel-T(1类推荐)1
多西他赛每3周方案+皮质激素(1类推荐)
其它含多西他赛的方案
二线内分泌治疗
米托蒽醌+皮质激素(1类推荐,改善生活质量,但不改善生存) 2
针对骨转移的姑息性放疗或同位素治疗
骨转移患者的双磷酸盐治疗
参加临床研究
卡巴他赛化疗(1类推荐)
米托蒽醌化疗
最佳支持治疗
Sipuleucel-T仅使用与无症状或轻微症状,且ECOG评分0-1分的患者。如果患者有内脏转移或生存期预期小于6个月,不推荐。
仅针对不能耐受多西他赛方案的患者。
EAU指南2010 – HRPC的化疗时机
在有转移的患者中:对于有症状的患者,建议立即开始化疗,推荐为多西他赛3周方案(鉴于研究证明有生存获益);对于无症状的患者,化疗时机不明确,应个体化掌握。
在没有转移的患者中:建议参加临床研究。
PSA相关参数与预后的预测
对TAX327研究的分析显示:基线PSA-DT是一个预后的预测因素1
1. Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396
化疗前,PSA倍增时间可能是预后的预测因素。
个月
个月
个月
生存时间(月)
存活率
PSA-DT与总生存期
个月
个月
TAX327研究中,基线PSA中位值为114ng/ml,PSA-DT中位值为55天。分析显示:基线PSA值和PSA-DT预后的预测因素1
1. Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396
化疗PSA相关参数可能是预后的预测因素
生存期(月)
存活率(%)
天
天
天
天
中位生存期
PSA相关参数与预后的预测
危险因素与预后(mCRPC患者危险组设定)
0
36
30
24
18
12
6
0
42
48
54
生存时间(月)
存活患者百分比
Log-rank p <
中位生存期(95% CI)
无风险: 个月 (–) n = 215
中级风险: 个月 (– ) n = 238
高风险: 个月 (–) n = 199
AJ, et al. Clin Cancer Res 2010;16:203–11
根据TAX327数据,统计分析得出4个独立的
危险因素1:
疼痛,内脏转移,贫血,骨扫描进展
分组为: 低风险: 0-1个危险因素 中级风险: 2个危险因素 高风险: 3-4个危险因素
危险因素与预后(mCRPC患者危险组设定)
发现并明确定义了CRPC患者的3个不同的危险组
通过危险组这种模式,为以多西他赛为基础的治疗提供了一个可以预测疗效结果的方法
可能作为将来发现新的治疗药物和方法的标准
通过这些预测的数据为CRPC患者的治疗带来指导和便利
提示高危险度的患者预后差
对危险组的设定标准仍然需要前瞻性研究的验证
AJ, et al. Clin Cancer Res 2010;16:203–11
预后预测工具–列线图
根据TAX327研究数据分析,得出基线时,预后相关因素的列线图1:根据治疗前的情况,对预后进行预测
根据TAX327研究数据分析,得出一线治疗失败后,预后相关因素的列线图2:根据治疗后的情况,综合治疗前的情况,对预后再次进行预测
从列线图可以看出:治疗前,有症状、有肝转移、体力状态差(KPS<70)等是影响预后的因素,提示这些情况出现前进行化疗,可能获得更长的生存期。
Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396
Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res; 16(1) January 1, 2010
列线图–根据治疗前情况
Armstrong AJ, et al. Clin Cancer Res 2007;13(21) 6396
分值
化疗类型
肝转移
部位数
基线疼痛
Kamofsky功能状态
进展类型:
可测量病灶
进展类型:
骨扫描进展
肿瘤级别
基线PSA
碱性磷酸酶
血红蛋白
基线PSA倍增时间
总分
中位生存时间
1年生存概率
2年生存概率
5